泌尿器科の常識と盲点

尿意と便意

takahashi.clinic — 2008-06-05T09:49:26+09:00

便秘をすると尿意が頻繁に感じることがあります。また、頻尿の患者さんには便意も生じることがあります。
尿は腎臓・尿管・膀胱・尿道という泌尿器を通過し、大便は食道・胃・小腸・大腸・直腸という消化器を通過します。臓器は別の役割を担っているのに、不思議に思われる方も多いでしょう。
その答えのヒントになるのが、右の発生学のイラストです。
胎児の発生初期には、「総排泄腔」という袋状の臓器があり、そこに胎児の老廃物（尿・消化管液）は集められ、へその緒を通じて母体に捨てられていました。
胎児が成長すると、総排泄腔の中央あたりに「尿直腸中隔」という壁が延びてきて、膀胱と直腸を上下に分割するのです。結果として総排泄腔の上が膀胱に、下が直腸になります。膀胱も直腸も元々は一つの臓器だったので、脊髄レベルでは神経支配が本当に隣り合わせです。中には膀胱と直腸の神経が一部共用している人も存在するので、尿意と便意が密接に連動する人がいるのです。

この知識があれば、日常生活を快適にするのに応用できます。
前立腺肥大症などの排尿障害がある人は、便秘に注意しましょう。直腸に溜まっている大便を出そう出そうと身体が思うと直腸を刺激しますから、その刺激が膀胱をも刺激し頻尿や残尿感になります。逆に直腸が大便を保持しようと頑張ると、膀胱括約筋も頑張ろうとするので排尿障害が強く出ます。

脊髄腫瘍による神経因性膀胱　コメント相談より

takahashi.clinic — 2008-06-01T22:09:57+09:00

「神経因性膀胱は治らない？」にコメント相談がありました。
内容がとても重いので、ここで詳細に回答します。
少しずつしか回答できませんので、お待ち下さい。
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【相談】
去年の夏に“脊髄星状細胞腫”と診断され、手術をしました。
その際に“T12-L1”の位置を一部骨切りをし、腫瘍を除去しようと試みました。
しかし、病理検査の分しか、取れませんでした。
その時に、神経に触れたのか、徐々に下肢に麻痺が出現し、歩く事(立位も)が出来なくなり、寝たきり状態になりました。
今年の４月には、排泄障害も出てきました。
症状が出る、数時間前までは、尿意があり、尿器に出てましたが。
その後、尿意が無くなり、失禁状態になりました。
数日後になると、今度は出なくなり、腹部の膨満感が酷く、バルーンを挿入すると、一気に“3000cc”ほど出ました。
それからは“バルーン”を留置しています。
今は尿意・便意は無く、時々“ペニス”が「ザワザワする」と言ってます。
脊髄の病気になると、一度機能が停止した部分は、戻らないと聞きましたが、かすかに感覚がある!?以上は、望みを途絶えたくないと思ってます。
このような症状でも、尿意が戻り、自尿が出るようになりますか？
彼はまだ“・・歳”です。

長くなりまして、申し訳ありません。
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【高橋クリニックからの回答】
星状細胞腫は、通常頭蓋内脳腫瘍の10％を占める腫瘍です。予後は様々で、頭蓋内の場合、外科的全摘出は不可能とされています。放射線感受性がないことが多いので、放射線治療は期待が持てないようです。
脊髄腫瘍の場合、硬膜内と硬膜外のどちらかに局在します。侵された脊髄レベルの症状が徐々にみられます。
硬膜外の場合は早い時期に神経根症状として痛み症状が顕著に表れます。
腫瘍の成長により、脊髄の圧迫・動脈静脈の閉塞による虚血、硬膜内・脊髄内の場合は直接浸潤による脊髄障害が出ます。

ご主人の症状に「痛み」が強く表現されていないので、おそらく脊髄内の星状細胞腫と思われます。
この病気の特徴から次第に麻痺や神経障害が出現するので、手術をしてもしなくても、必ず現在の症状になったと思われます。ですから、執刀医を責めたり、手術に対して後悔することは止めましょう。

腫瘍病変部が「Ｔ12とＬ1」という事実から、・・・

腫瘍病変部が「Ｔ12とＬ1」という事実から、胸椎の12番目と腰椎1番目の高さの脊髄が腫瘍で侵されていることになります。その高さの脊髄の役割を考えると、病気に対する対処が見えてくるかも知れません。
下記は「慢性前立腺炎の症状」で以前に掲載した内容です。まずは、ご覧下さい。

症状から病変部局在の推理
関連痛のシステムを利用して非細菌性慢性前立腺炎患者さんの症状から病変局在を推理してみましょう。
その前に各臓器の神経支配を整理して見ましょう。下の表のようになります。
　　　　　　　　　　　　　　【各臓器の神経支配】
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膀胱主要部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　仙骨2番～4番
膀胱出口　　　　　　　　　　　　腰椎1番・2番
前立腺　　　　　　胸椎10番・11番　　　　　　　　　　仙骨2番・3番
尿道　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　仙骨1番～4番
睾丸　　　　　　　胸椎10番～12番
肛門　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　仙骨5番
直腸　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　仙骨2番～4番
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●頻尿：膀胱の感覚ですから仙骨2番～4番です。尿道＋前立腺の神経支配とダブります。
●会陰部（陰嚢と肛門の間）の疼痛：仙骨3番・4番の感覚＝尿道＋前立腺の感覚です。
●恥骨部疼痛：腰椎1番・2番と仙骨2番の感覚＝膀胱出口＋前立腺の感覚です。
●尿道痛（先端・全体・奥など）：仙骨1番～4番の感覚≒前立腺の感覚です。
●睾丸痛：胸椎10番～12番の感覚≒前立腺の感覚です。
●肛門・直腸痛：仙骨2番～4番の感覚≒前立腺の感覚です。
●大腿（太もも）の不快感（しびれ・痛み）：腰椎1番・2番と仙骨2番の感覚＝膀胱出口と前立腺の感覚です。
●足の裏の不快感（しびれ・痛み）：仙骨1番・2番の感覚＝尿道＋前立腺の感覚です。
●腰痛：腰椎1番・2番の感覚＝膀胱出口の感覚です。
●背部痛：胸椎10番・11番の感覚＝前立腺の感覚です。
●射精時の痛み・射精後の痛み：仙骨1番～4番の感覚≒尿道＋前立腺の感覚です。

問題の排尿障害は膀胱出口の開きが悪くなったと考えられます。つまり、膀胱出口を開くための神経、副交感神経（腰椎の1番・2番）が障害を受けたことになるのです。脊髄腫瘍の位置にほぼ一致します。
副交感神経と反対の作用を担っている交感神経は、障害を受けていないので膀胱出口は閉まったままだと推理できます。その理由は、副交感神経と交感神経の構造的違いによるのでしょう。
次に、交感神経と副交感神経の構造的違いを述べます。

【カラー図解　神経の解剖と生理　㈱メディカル・サイエンス・インターナショナル】
副交感神経は全て脊髄神経の中を走行していますから、ご主人の脊髄腫瘍の場合、胸椎12番目の高さの脊髄レベルで遮断される可能性が高くなります。
本来、副交感神経は交感神経に比べて未発達という特性を持っています。
次にご覧入れる交感神経の解剖学的構造に比較して明らかに劣っています。
構造的に劣っているということは、今回のように傷害された時に逃げ道を作る余裕がないということです。
【カラー図解　神経の解剖と生理　㈱メディカル・サイエンス・インターナショナル】
交感神経は、副交感神経にない構造があります。
「交感神経幹」という脊髄の外（脊椎の両側）左右に縦軸に平行に走るひもの様な構造があります。
この構造は、図で見ると大した構造ではありませんが、障害を受けた時には脊髄内を通れない情報が、障害部を避けて交感神経幹を通過する可能性が見えます。高速道路が渋滞したので一般道を走る自動車の様にです。
膀胱の知覚神経は副交感神経として脊髄内を通過しているので、脊髄腫瘍により脊髄が遮断され尿意として情報は脳中枢には届きません。
しかし、交感神経は「交感神経幹」を通過して膀胱出口を閉鎖し続けるので排尿できなくなる訳です。
尿の保持は膀胱出口の膀胱括約筋と外尿道括約筋の二つの筋肉の仕事です。2つの筋肉の一つを壊すことで自分で排尿できるかも知れません。ただし、外尿道括約筋を支配する陰部神経が障害を受けているようであれば、それはかなわないことになります。

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【続き】
新たに“テーマ”まで作って頂き、本当にありがとうございます。
彼の身体が、いきなり不自由になってしまい、次から次へと、行き場を失ってしまっている、状態なんです。
去年の今頃は、腰が痛いながらも、仕事にいってました。
歩けない事に対して、辛いのはありますが、それよりも“排泄障害”が、彼にとって、一番の“辛さ”です。
(“性行為”も出来ない)
今は“T6”まで、腫瘍が進行しています。
痛みは、腰部・胸部にあり、腰部の痛みは“尋常”ではない、痛みです。
手術も二回しましたが、除去は無理で、進行を緩やかにする為、最終手段の“放射線治療”をするようにと、言われました。
進行する“病魔”に怯えて、日々を暮らしている姿を見ていたら、何か手立てはないものかと、私自身も悩んでいます。
このような、話を持ち掛けてしまい、申し訳ありません。
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【高橋クリニックからの回答】
痛み症状が強いので、現在の腫瘍の浸潤形式は硬膜外から神経根を侵しているのでしょう。Ｔ6ということは胸椎6番目ですから6椎体も上方に進攻していることになります。星状細胞腫としては進行が速いようです。ある意味悪性度が高いともいえます。星状細胞腫は放射線治療が期待持てないと教科書的には記載されていますが、臨床的に悪性度が高いのであれば、放射線治療が奏功するかも知れませんね。

「新内視鏡手術」　健康雑誌「わかさ」4月号

takahashi.clinic — 2008-02-19T11:59:36+09:00

健康雑誌「わかさ」4月号の別冊付録「尿のトラブルスッキリ解消！新作戦」で私の内視鏡手術が紹介されました。

記事の内容は、普段、私が「慢性前立腺炎」や「間質性膀胱炎」のブログで掲載している内容の紹介程度です。

膀胱三角部について力説しましたが、読者にその趣旨が伝わるかどうか？

感染症の真実　共生関係

takahashi.clinic — 2008-02-13T17:02:43+09:00

【曼荼羅図】
感染症の経過をみると、さまざまなパターンがあります。
一見して一貫性がないように思えるこの自然現象（病気はすべて自然現象）を注意深くみていくと、右のイラストのように思えます。
まるで仏教世界の曼荼羅図のようですが、これを使って複雑な感染症の世界を解説しましょう。理解できた時点であなたは解脱したのです・・・。
まずは、イラストの説明から・・・

【配置と役割】
この曼荼羅イラストは、人間を中心にバイ菌（細菌）・カビ（真菌）・ウィルスを配置しています。人間の上部には、白血球・免疫抗体が配置され人間を守護しています。
人間・バイ菌・カビ・ウィルスの輪郭が二重に表現されています。
一つ目の輪郭は、本来の背伸びをしていない、あるいは無理をしていない存在範囲です。
二つ目の輪郭は周囲に対して存在を過剰にアピールしている逸脱した状態を意味します。各々の調和が取れていない状態ともいえます。

一般の人の中にはバイ菌を敵視し、殺菌！消毒！抗生剤！とお題目のように唱え実行する人がいます。しかし人間はバイ菌がいなければ生きていけません。腸内に存在する大腸菌や乳酸菌は、発酵で人間に必要な栄養素（ビタミン）を産生します。バイ菌は人間から栄養を頂戴しエネルギーを作って、自らを生かしています。
この関係は、持ちつ持たれつの共生関係です。健康な状態の時には、この共生関係が良好だということになります。

人の体を調べれば分かることですが、人間にはバイ菌以外にもカビもウィルスも無数に存在します。人間の細胞の数が60兆といいますから、恐らく何十兆何百兆という微生物が存在するでしょう。カビやウィルスとの共生関係を示す知識を私は持ち合わせていませんが、おそらく共生関係にあるのでしょう。
病気にならないためには、この良好な共生関係を保つことです。共生関係のアンバランスが炎症や病気の原因です。

バイ菌が自己主張すると、守護神の白血球が抑えにかかります。ウィルスが自己主張すると、今度は免疫抗体が抑えにかかります。
ところが守護神である白血球も免疫抗体もカビを抑えることはできません。でもご安心下さい。バイ菌とカビは敵対関係にあり、いつもお互いを牽制し合い、その力関係は均衡状態で維持しています。常にバイ菌の方が強いのでカビは小さくなっています。
カビは植物に近い微生物です。我々人間は植物細胞に対して免疫がありません。元来動物細胞は植物細胞に寄生していましたから、遠い太古の過去のから植物に対して免疫を持つ必要がなかったのです。しかし、最近食物アレルギーや花粉症などの植物に対しての免疫異常が問題になっていますが、これは、ここ数十年の生命界の異常事態です。
免疫がつかない有名な病原菌として「梅毒」があります。梅毒の原因菌であるトレポネーマもやはり植物由来の菌らしいのです。
動物細胞にとって植物由来の細胞からできている病原菌は、免疫が獲得できない厄介な存在です。
（画像：戸田新細菌学　南山堂から）

【風邪を引いたら、のどが腫れて化膿した】
ウィルス感染症である風邪を引くと、のどが腫れ化膿することがあります。
これは可笑しな現象で、化膿という現象は白血球の活躍する現象です。守護神の白血球が主役の炎症、つまりバイ菌が相手の感染症なのです。風邪はウィルス感染ですから、ウィルス感染から細菌感染に移行したことになります。一般的な医師は、風邪の原因は7割がウィルスで3割が細菌だと思い込んでいます。ウィルス性の風邪だと思っていたら、実は細菌性の風邪だったと、「なぁ～ちゃって」的ないいように事後判断するのです。これでは素人判断と大して違いがありません。
大学病院のガチガチの石頭の医師は、「風邪はほとんどがウィルスだから抗生剤は効かない」といって、抗生剤を処方しません。解熱剤か咳止めを処方して「暖かくしなさい」と注意するだけです。時間が経過して、扁桃腺が化膿したり肺炎を起こしたり髄膜炎になると、実はウィルスが原因ではなかったと事後診断して、「入院だ抗生剤の点滴だ脊髄穿刺だ」と状況が一変します。初期治療のまずさが病気の後手にまわるのです。

実際の病気の変遷をこのイラストを利用して解説しましょう。
①風邪のウィルスが人間の体内に浸入し細胞を攻撃をします。
②身体はウィルスを判別して、的確な免疫抗体の生産を開始します。開始したばかりですから免疫抗体が出来上がるまで3日～4日間の時間的猶予が必要になります。
③仕方がなく、その間のつなぎとして白血球に取りあえず頑張ってもらいます。
④白血球はすぐさま行動にでます。ところが白血球はウィルスを攻撃することができません。直ぐそばのバイ菌の存在がやけに大きく感じてしまいます。その結果、身体のバイ菌が多く集まる臓器（のどの扁桃腺・肺など）に集中して、まったく意味のない？全面攻撃をかけます。
⑤それまで大人しくしていたバイ菌は、白血球に攻撃されたので、自分の身を守るための対抗手段として数を増やします。それが結果として、人間の身体を攻撃することになるのです。
⑥バイ菌の数が増えれば、白血球の攻撃もエスカレートします。白血球の攻撃はバイ菌を食べ満腹になると自爆します。自爆は強力な白血球の消化液が周囲に散布されますから、細胞や組織が壊され炎症になります。炎症は白血球を呼び寄せます。この繰り返しで、のどは腫れて化膿し肺炎になるのです。
扁桃腺がひどく侵されれば、のどの常在菌である髄膜炎菌が血流に乗って脳に流れ、髄膜炎を起こします。私から言えば、風邪の合併症の髄膜炎は、風邪の初期治療に抗生剤を投与しなかったことにあると思っています。

【風邪の治療】
風邪かなと感じたら、直ぐに葛根湯を服用しましょう。葛根湯は交感神経の興奮を抑えてくれます。交感神経の興奮＝白血球の興奮ですから、白血球が興奮してバイ菌をいたずらに刺激しないようにすれば、数日後には免疫抗体が産生され風邪は落着きます。鎮痛解熱剤も同じような作用があります。
運悪く具合が悪くなってきたら、直ぐに医師を受診して下さい。できれば、抗生剤の処方をお願いしましょう。抗生剤は何でもよいのです。弱い抗生剤で十分です。3日分もあればよいでしょう。バイ菌の数を減らすことと、白血球の興奮を抑えられれば良いだけですから、少量の弱い抗生剤で十分なのです。

【インフルエンザの治療】
インフルエンザの場合は、悪名高い抗ウィルス剤のタミフルがありますから処方してもらいましょう。発症して48時間以内であれば、タミフルによってウィルスの細胞感染はある程度までで、くい止められます。白血球を刺激しないでインフルエンザ症状は直ぐに鎮火します。治ってからも後遺症は残りません。
しかし、発症48時間を経過してからは、タミフルを服用しても白血球主体の風邪症状に移行しますから、直ぐにはインフルエンザ症状は治まりません。この場合は抗生剤の投与と消炎鎮痛剤が必要になります。
インフルエンザ症状が治まったとしても身体のダルサなどの後遺症が残ることがあります。後遺症はウィルスによって壊された身体の細胞の総量によって決まります。
ある父兄会の席で、有名病院にかかったらインフルエンザ検査は陰性で風邪と診断された。でも１ヶ月近くも身体のだるさが取れないと愚痴をこぼしたお父さんがおられました。明らかにインフルエンザです。風邪程度では後遺症は残りません。インフルエンザ検査の陽性率は70％～80％です。すなわちインフルエンザにかかっても20％～30％の患者さんは陰性と診断されてしまうのです。このようにそのお父さんに説明しましたが、・・・無視されました。父兄会に来ている街の開業医の医師よりも有名病院の医師を信じるのでしょう。医師が自分の眼を信じないで検査データのみを信じていると、このような結果を生むのです。
（画像：http://web.uct.ac.za/depts/mmi/stannard/fluvirus.htmlから）

【なかなか治らない亀頭包皮炎】
亀頭包皮炎が長期間なかなか治らないと来院される患者さんがいます。すでに他の医療機関で治療しているのですが治らないというのです。大抵の場合、カンジダ性亀頭包皮炎です。いわゆる「カビ」が原因の亀頭包皮炎です。
さて、またまた右の曼荼羅イラストを使って解説しましょう。
①何かの原因で細菌性の亀頭包皮炎になります。医師を受診し抗生剤の治療を受けます。
②抗生剤の治療でバイ菌は死にますから極端に少なくなります。
③バイ菌が少なくなれば、それまでのカビとバイ菌との均衡状態は壊れ、カビは増えます。
④そして皮膚や粘膜をカビが攻撃します。
⑤身体はカビからの攻撃情報で白血球に頑張ってもらおうとします。
⑥ところが白血球はカビを攻撃することが元々できないので、一生懸命にバイ菌だけを攻撃します。バイ菌の数はますます少なくなり、カビは増える一方になり状態はさらに悪化します。その内、白血球は暴走し皮膚・粘膜まで障害を受けるようになるのです。

治療はどのようにしたら良いと思われますか？
①～⑥までの病気の連鎖を断ち切ればよいことですから、まず抗真菌剤（カビを殺す薬剤）を投与すればよいことになります。ここで注意しなければならないのは、治療中におチンチンを洗い過ぎないことです。「？」とお思いでしょう。
おチンチンを洗うとバイ菌はいなくなるのですが、カビはほとんどそのままそこに存在します。カビは植物に似ていて、皮膚・粘膜に根を張っていますから洗い落とすことはできません。すると、バイ菌とカビの均衡関係は崩れますから、再びカビは増える一方になってしまうのです。おチンチンを洗うなとは言いません。石鹸を極力使用しないでお湯かお水で洗っていただくでいいのです。亀頭包皮炎におチンチンを洗うなという生活指導は不思議でしょう？

【アトピー性皮膚炎】
何らかの原因でアトピー性皮膚炎になります。
経過が長いと、乾燥タイプから湿潤タイプに移行し、ジュクジュクの皮膚炎になります。ステロイド軟膏や抗生剤軟膏をつけても一向に治らないのが現状です。
このような場合、上記のイラストから考えて治療方針を立てます。
初めの内は細菌感染だったかもしれません。その際はステロイド軟膏や抗生剤軟膏が効く場合があるのですが、経過が長いとカビによる感染症が優位を示します。そうなると、ステロイドも抗生剤も逆効果になり症状をひどくするばかりです。
まず抗真菌剤軟膏でカビをある程度退治します。次に保湿剤の軟膏でダメになった皮膚に潤いを与えます。ひどい場合は免疫抗体や白血球が暴れているので、抗ヒスタミン軟膏で落着かせるのです。
具体的には、
レスタミン軟膏（抗ヒスタミン剤）20グラム
ヒルドイドソフト（保湿剤）20グラム
ラミシール軟膏（抗真菌剤）10グラム
を混ぜて50グラムで処方します。

【冷えると膀胱炎になる】
このお話は「間質性膀胱炎」のブログで解説しましたが、ここでは右のイラストを使って視覚的にご説明しましょう。
「冷える」といっても高気圧が来ている状態でないとこの現象は起きません。冬の気圧配置、西高東低型でシベリア寒気団が日本上空を覆っている状態だとこの現象が起きます。
①寒い高気圧が訪れると、人間の防御システムが刺激されます。
②すると、白血球が興奮し、攻撃する相手を捜します。
③たまたま膀胱にわずかでもバイ菌を見つけると、容赦なく攻撃を仕掛けます。
④白血球に攻撃を受けたバイ菌は、対抗手段としてバイ菌の数を増やします。増えた結果として膀胱を刺激します。
⑤刺激を受けた膀胱は免疫システムを刺激して、さらに白血球の数を増やし、バイ菌に波状攻撃を仕掛けます。
⑥それを繰返すうちに、白血球そのものが膀胱を刺激して、急性膀胱炎になるのです。

「排尿障害」フォーブス日本版3月号

takahashi.clinic — 2008-02-07T20:06:56+09:00

経済月刊誌「フォーブス日本版」3月号（2月発売）180ページ～185ページにわたって「排尿障害」をテーマにした特集が掲載されています。

昨年の暮れに取材を受けました。
経済誌から取材を受けたのは初めてです。
取材記者によると、経済誌の読者に中高年の方もおられるので、健康をテーマに定期的に取材を行なっているそうです。
内容は、いつもブログの中で私が主張していることです。

「排尿障害」にまつわる様々な誤解や間違った健康法について解説しました。

そして最近の男性の多くが、便座に座っておしっこすることを問題にしました。

また、一般にはなじみのない膀胱頚部硬化症についても詳細に解説しました。

興味のある方は、書店で是非購入してください。
定価900円（税込み）でチョッとお高い雑誌です。

健康雑誌の「すこぶる」と「わかさ」にも別の角度で取材を受けています。
4月頃までには、2誌ともこのブログの中でご紹介できるでしょう。

自分の顔写真を見て、額のハレーションが気になる今日この頃です。

人生いろいろ、膀胱の表情もいろいろ？

takahashi.clinic — 2008-02-06T09:42:51+09:00

以前に立体画像として観察できる３Ｄ４Ｄ（立体）超音波エコー検査について解説しました。
主に下部尿路症（膀胱・前立腺・尿道に関連していると思われる症状）を訴えて来院された患者さんのうち、平成19年9月～平成20年2月の5ヵ月間にこの検査を行った患者さんが実に300人を超えました。
この検査で分かったことは、普通の2次元（2D）超音波エコー検査では想像もつかなかった多彩な所見が得られたことです。もちろん病的な所見ですが、膀胱はいろいろな表情を実は示していたことが分かりました。
ここで、その表情を疾患別にまとめてご紹介しましょう。

【正常の膀胱表情】
まずは、膀胱底部の標準的表情です。
膀胱底部とは、膀胱出口周囲の膀胱の一番底に当る部分です。
男性だと前立腺に接しています。女性だとその裏に子宮が接しています。
膀胱出口の形状によって病気（下部尿路症）が出現します。
膀胱出口に向かってシワが何本か観察できます。これは膀胱縦走筋です。膀胱出口を開くために存在します。

【正常の膀胱表情　イラスト】
上の画像をイラストで解説したのが右の図です。
膀胱出口（膀胱頚部）が中央に位置し、円形に観察できます。円はほぼ正円です。正円以外の膀胱出口の形状は、病気の原因になります。
排尿筋である輪状膀胱平滑筋がブーメラン状の形状をしています。
その間に膀胱三角部が存在します。

【子宮筋腫と膀胱】
女性の場合は、膀胱底部が子宮と接していると説明しましたが、この写真は子宮筋腫のふくらみが膀胱を圧迫しているのが明瞭に判別できる所見です。
【尿管結石】
尿管結石が、今まさに尿管口から膀胱内に出てこようとする瞬間です。
ポッコリと結石として確認できるポイントが左尿管口です。
【尿管口から噴出する尿線】
膀胱頚部硬化症の患者さんを3D4D検査していて偶然に捉えることのできた尿管口からの尿線です。墨を流したように見えます。
【前立腺結石】
排尿障害があると必ず前立腺内に石灰が沈着します。いわゆる「前立腺結石」と呼ばれるものです。
膀胱内からの３D画像では、塊りとして観察できます。
膀胱頚部の奥に不整形の塊りが確認できます。
上の写真を裏側（尿道側）から観察した画像です。
不整形の塊りがさらにハッキリと確認できます。
いかにも「前立腺結石」という感じですね。

【前立腺肥大症】
前立腺肥大症が大きくなると膀胱側に突出します。
この77歳男性の写真では、前立腺の腺組織が線維化して渦巻きのように観察できます。
硬そうな渦巻きの中心が尿道です。このような状態では、排尿時に尿道は閉じたままなので排尿障害となります。
この71歳男性の画像も前立腺肥大症です。
二枚貝のように見えるのが、線維化で硬くなった前立腺です。この二枚貝の縦に平らになった隙間が尿道です。
硬い二枚貝に挟まれた尿道は、十分に開かないので排尿障害なります。
【膀胱頚部硬化症】
慢性前立腺炎症状で来院した30歳患者さんの画像です。
膀胱出口周囲に額縁のように線維化組織が見えます。この硬い組織が排尿時の膀胱出口の開きを邪魔します。当然、排尿障害になります。
次も慢性前立腺炎症状の25歳中国人の患者さんです。
やはりご覧のような膀胱頚部硬化症の所見です。火山の噴火口を上空から眺めているようです。
膀胱頚部硬化症は一般的に男性ですが、この36歳ご婦人のような場合もあります。
膀胱出口周囲が額縁のように硬く線維化しています。
慢性前立腺炎の内視鏡手術後に狭義（器質性）の膀胱頚部硬化症になった患者さんの３D所見です。
膀胱からではなく尿道側から観察した景色です。
お酒を入れるトックリのような口をしています。
【膀胱出口閉塞症】
慢性膀胱炎症状の51歳ご婦人です。
膀胱出口（膀胱頚部）にご覧のようなコブが見えます。
排尿時に膀胱出口は開きますから、このようなコブがあれば十分に開きません。すなわち排尿障害を作ります。
この53歳ご婦人も慢性膀胱炎症状の患者さんです。
上の画像とほとんど同じ所見です。
この46歳ご婦人は膀胱出口の12時の位置に突っ張った張りのようなものが見えます。仮に架橋形成とします。この架橋構造のために膀胱出口は十分に開きません。
【膀胱頚部機能低下症】
慢性前立腺炎症状で来院した43歳の男性です。
膀胱出口がセンターになく、右に寄っています。
本来の設計どおり中央に膀胱出口がなければ、排尿時の負荷が必要以上に膀胱底部にかかります。そのため、排尿障害が来るのです。
膀胱出口の右側の輪状筋が特に厚くなっています。開くために緩まなければならない筋肉が厚くなっているのですから、緩まないのは道理でしょう。

この患者さんも膀胱頚部機能低下症です。
34歳の男性患者さんです。やはり膀胱出口が中央になく右に寄っています。
上記の患者さんとは異なり、輪状筋は左右対称のシンメトリーですが、膀胱出口の6時の位置が線維化して硬くなっているようです。ある意味、膀胱頚部硬化症ともいえます。

【参考】
原因不明の排尿障害を「機能性排尿障害」と呼びます。
それに対して原因が明確な排尿障害を「器質性排尿障害」と呼び、前立腺肥大症、尿道狭窄や明らかな膀胱頚部硬化症などがその例です。
ところが、３D４D検査をおこなって分かったのですが、これまで原因不明の「機能性」と称していた排尿障害の中には、それまでの検査でただ単に診断できなかっただけの話で、事実は「器質性排尿障害」だった可能性が高いと思うようになりました。

一般的に「機能性排尿障害」には、次のようなものが上げられます。
１．神経因性膀胱
２．膀胱頚部機能低下症
３．原発性膀胱出口閉塞症
４．機能性膀胱頚部硬化症
５．膀胱排尿筋内尿道括約筋協調不全
恐らく薄々お分かりだと思いますが、これら病名を厳格に定義分類することはできません。
なぜなら、今までの検査法、尿流量測定ウロフロメトリー検査、残尿量測定検査、２D超音波エコー検査、膀胱内圧測定検査、筋電図検査、膀胱鏡検査などではほとんど区別することができなかったのです。
このブログでご紹介した画像のように、今まではほとんど区別がつかなかった患者さんを個々に診断できるようになりました。（あくまでも私の思い込みですが・・・）

そこで、上記の機能性排尿障害を私なりに次のように定義します。泌尿器科学会の定義とは異なりますから誤解のないように・・・。
【１】神経因性膀胱
膀胱の機能が低下したすべての状態を総称してこのように呼びます。原因不明の「機能性排尿障害」の別名と理解してもよいでしょう。
【２】膀胱頚部機能低下症
膀胱頚部に明らかな器質性のものがない状態をこのように呼びます。ここでは膀胱出口が中央に位置しない患者さんをこの定義の範疇に入れました。今までは、膀胱出口の位置がどこにあろうと問題視されていませんでした。
【３】原発性膀胱出口閉塞症
広義では前立腺肥大症もこの中に入るのですが、原因不明の膀胱出口閉塞症を原発性膀胱出口閉塞症と呼びます。ここでは、画像の如く膀胱頚部内にシコリ状態組織が存在した場合をこのように呼びます。一般的にはご婦人です。
【４】機能性膀胱頚部硬化症
「膀胱頚部が硬いんだ！」という病名です。膀胱頚部硬化症は通常、前立腺肥大症の手術後の膀胱頚部の瘢痕による狭窄を意味します。ここでは、ご覧の画像のように、膀胱出口周囲の額縁所見を定義します。
【５】膀胱排尿筋内尿道括約筋協調不全
この病名には矛盾がはらんでいます。なぜなら、排尿筋＝輪状筋＋膀胱三角部≒内尿道括約筋だからです。要するに、臨床上の解剖学名称と本当の基礎解剖学名称が一致していないので、このようなトンチンカンな病名が作られたのでしょう。病態生理学的内容からは、２～４の項目はすべて内尿道括約筋協調不全です。
正しい名称にするのならば、２～４の項目を踏まえた上で、まったく所見がない場合に限り、排尿時内尿道括約筋協調不全、あるいは、排尿時排尿筋協調不全と呼ぶべきでしょう。本当の意味での機能性排尿障害です。

未病＃2

takahashi.clinic — 2008-01-11T17:14:11+09:00

以前に他のテーマのブログの中で「未病」について説明しました。
ここでは、もう少し一般的な概念として説明したいと思います。
私たちが、健康と病気を概念として考える時、右のような図をイメージします。つまり、「健康」と「病気」という2つの塊が別々に存在しています。健康な人が風邪にかかれば病気になり、1週間も経過すれば、健康になるという感覚です。2つの山を赤い矢印で示すように行ったり来たりです。まるでデジタル信号です。「オン・オフ」、「１・０」の繰り返しです。容易に理解できますね？

しかし・・・

自然界の産物である人間の健康状態が、ON・OFFのようにデジタル信号だけでしか表すことができないのは不思議だと思いませんか？それこそ不自然でしょう。自然界の理は、デジタルではなくアナログ的な様式で表現されるものです。
少なくとも、健康と病気の2つしかないと考えるのは人間の無智から来るものです。右の図は、健康と病気の中間的存在＝未病（みびょう）を示すものです。未病は病気ではないと思われていますが、言い換えれば健康ではないということです。意味合いが違ってきましたね？敏感な人であれば、未病の段階で典型的な症状ではない症状が、もしかすると出現しているのかも知れません。

上の図をもう少し詳細に考えたのが右の図です。
未病の状態のときに、ある人は自覚症状がないかも知れません。そのような人々は、自分が健康だと誤解しています。
しかし、自覚ライン（赤の実線ライン）が下がって赤の破線ラインになると、未病であっても症状として自覚するようになります。自覚症状があるので病院を受診しますが、検査で「異常なし」と診断されて、「気のせい」と告げられる場合もあります。
運良く検査で異常が発見されても、他の病気と誤診される場合もあります。

思い込み　「神経因性膀胱は治らない？」

takahashi.clinic — 2008-01-05T17:29:44+09:00

この命題は、ある意味「本当」で、ある意味「嘘」です。
医師は、神経因性膀胱そのものは元の健全な膀胱に戻ることはないし、神経因性膀胱による症状（排尿障害）も治ることはないと、考えています。
私は、膀胱が元の健全な膀胱に戻ることはないと思っていますが、神経因性膀胱による排尿障害という症状は「治る」と考えています。
膀胱に力がないから排尿できないというのが神経因性膀胱の一般的な概念です。
私はこの概念を否定しています。例え本当に神経因性膀胱であっても治療法が的確であれば、排尿障害は治るというのが、私の自論です。

下記にその実例を上げましょう。

患者さんは岩手県在住の73歳男性です。
たまたま受けた健康診断でPSAが4.2（正常値は4.0以下）とわずかに高く、前立腺癌を疑われ、病院に入院して前立腺針生検を受けました。
12ヵ所の生検で１ヵ所から偶然に（12分の1ですから偶然と考えてよいでしょう）癌細胞が発見され、その後お決まりのホルモン療法を受けています。
前立腺癌の骨転移を調べる骨シンチ後に、まったくオシッコが出ない尿閉状態になり、それ以来6ヵ月間１日６回の自己導尿（自分でカテーテル・管を尿道から膀胱まで挿入し排尿する操作）を続けています。
大学病院から定期的に来る「神経因性膀胱専門」の偉い泌尿器科医は「神経因性膀胱」と当たり前のように診断し、自己導尿は一生続ける必要があると誰でも思いつく判断です。
患者さんにしてみれば、それまで自分の力で排尿できたのに、針生検や検査後から自然排尿できなくなったことを考えると納得がいきません。神経因性膀胱も以前からあったものだとの医師の判断です。
前立腺癌腫瘍マーカーのPSAは1を前後しています。患者さんの悩みは前立腺癌ではなく排尿障害であるにもかかわらず、主治医は執拗に放射線治療をすすめます。

さてさて、その患者さんが業を煮やして岩手から東京の高橋クリニックに来院されました。
検査で頑張って自尿が85ml、残尿が500ml以上です。患者さん曰く、「何とか自然排尿できた時は、直後の自己導尿での残尿は必ず500ml以上」という状態です。

ここで問題点を整理しましょう。・・・

ここで問題点を整理しましょう。

１．前立腺癌腫瘍マーカーPSAが4.2とグレイゾーンであった。
２．針生検の結果、前立腺癌が発見された。
３．検査後から、十分な自然排尿ができなくなり（0～100ml未満）、毎日6回自己導尿（毎回500ml以上）を繰返している。
４．排尿障害は神経因性膀胱のためであり、以前からあったと主治医は判断している。
５．現在の患者さんの苦しみは、前立腺癌ではなく排尿障害である。

患者さんの苦しみを無視し、前立腺癌を「錦の御旗（にしきのみはた）」にしている医師の姿が見えて来ます。命にかかわる「癌」の治療をしているだから、細かいことは黙れ！と、言っているようにも思えます。

誤解１．PSAは前立腺癌だけではなく、前立腺炎や排尿障害を来たす前立腺肥大症・神経因性膀胱の際にも上昇するのです。【PSAの上昇＝前立腺癌】は誤解で、経過から判断すると本当は【PSAの上昇＝神経因性膀胱】だったのです。針生検で確認した前立腺癌は潜伏癌だったのでしょう。

誤解２．高齢者の場合、潜伏癌は必ずしも治療する必要はなく、命にはかかわらないエビデンスがあります。

誤解３．患者さんの苦しみは前立腺癌ではなく、自己導尿を行なっている排尿障害です。

患者さんの強い希望で、前立腺癌は取りあえず横に置いといて、排尿障害を軽減させるため内視鏡手術を行ないました。
手術の結果は膀胱頚部硬化症＋前立腺肥大症で、手術中に採取した組織からは、前立腺癌は認められませんでした。
手術後3ヶ月を経過しました。平均自尿86ml、平均残尿320mlと改善傾向にあります。自尿が多い時には200ml、残尿が少ない時には200mlということもあるのです。自己導尿も1日6回から4回へと減りました。患者さんは手術の手ごたえを感じ、平成20年2月に2度目の手術を強く希望しています。

【2回目の手術後経過】
患者さんから右の術後報告の手紙をいただきました。
患者さんに根負けして2度目の手術を行ないました。以前の手術を行った時も地元の主治医に気分を悪くされたそうです。一般的に神経因性膀胱は治らないとされていますから、それを内視鏡手術で治そうとする無謀な医師（私）に拒絶反応が出たのでしょう。新しいことを考えて実行すると非難轟々です。しかし、この治療法が一般的になれば「コロンブスの卵」と同じで「なぁ～んだ」ということになるのです。

さて、話を手紙に戻しましょう。驚くことに残尿量が激減したのです！文面の通り、排尿の勢いは未だ悪いようですが、自尿の量も増えました。
自己導尿を実施していますが残尿量がゼロの時も多くなり、自己導尿も行なわなくなっています。
下の排尿日誌を見ると、自尿の平均が255ｍｌ、残尿量の平均が32ｍｌです。一番最近の3日間では自尿平均が282ｍｌ、残尿量はゼロです。

【補足】
この患者さんの事例に限らず、神経因性膀胱＝積極的な治療法なしという構図が一般的です。
治療法としては、自己導尿かカテーテル留置しかありません。神経因性膀胱にもっと手術を！と考えている医師はほとんどいないのが現状です。
この患者さん以外にも神経因性膀胱と以前にどこかで診断され、私の内視鏡手術でＱＯＬが改善した患者さんが3人います。確かに神経因性膀胱そのものは私の手術では治せませんが、悩みを軽快させることは可能です。
泌尿器科医のみなさん！だまされたと思って下部尿路の尿流抵抗を軽減させる手術をぜひ行なって下さい。高齢男性であれば前立腺切除手術、若い男性あるいはご婦人であれば膀胱頚部切開手術です。きっと患者さんに感謝される筈です。

急性副睾丸炎の本当の原因

takahashi.clinic — 2007-12-20T22:12:22+09:00

83歳の男性が近所の開業医の先生から紹介されて来ました。
4日前から左の睾丸が痛くなり、昨日には右の睾丸も痛くなったというのです。しかも両方とも腫れてきたのでした。
触診で確かに両方の睾丸近くが硬く腫れていて、触ると痛がります。その上、水がたまっています。明らかに両側副睾丸炎です。
超音波エコー検査では、右の写真のようです。睾丸は丸く正常ですが、副睾丸は大きく不整形です。睾丸の周囲の黒い部分は炎症による体液（水）です。

3D4D超音波エコー検査に切り替えると、右の写真のようです。上の写真から想像できる立体画像です。

さて、ここで問題があります。急性副睾丸炎は、通常片方だけです。このご高齢の患者さんのように左右ほぼ同時に炎症を起こすことはまれです。一般的に急性副睾丸炎は原因不明ですが、両側同時に発症した場合には、システマティックな原因がある筈だと考えなければなりません。

患者さんに既往歴をお聞きすると、20年前に前立腺肥大症の経尿道的手術（TUR-P）を有名な病院で行なったが、手術直後もオシッコの出は悪かったとのこと。その後、金属ブジーで尿道拡張を何回か行ったというのです。最近、特に尿の出が悪くなっているというのです。

原因が判明しました。前立腺肥大症の内視鏡手術を行なったのですが、膀胱頚部硬化症だったのを見逃し前立腺しか削らなかったのです。そのため、膀胱から尿道に流入する尿はジェット流になり渦流が発生していました。最近、膀胱頚部の硬化が悪化し、ジェット流がさらに強くなり、射精管口から精管・副睾丸に炎症が波及して、今回の病状になったのです。

重複腎盂尿管

takahashi.clinic — 2007-11-06T22:32:21+09:00

患者さんがドクターショッピングをなさり、色々な病院でいろいろな検査を行ってきます。
ほとんどが無駄な検査で、「数打てば当る」的な発想です。検査をオーダーした医師の力量のなさがうかがい知れます。
大学病院や高度医療機関でさえもそうですから、私も注意しなければなりません。
慢性前立腺炎と診断されて悩まれた患者さんが、大学病院を点々とさまよい、その間に、数多くの検査を受けた後、高橋クリニックに来院されました。
慢性前立腺炎の原因は探し当てたのですが、患者さんが持参された写真がとてもきれいだったので、ここでご披露しましょう。
この写真は、排泄性尿路撮影です。造影剤を静脈注射して時間を追ってレントゲン撮影するというものです。
この検査でたまたま「左重複腎盂尿管」が指摘されたのでした。腎盂尿管は、一つの腎臓に一つが原則ですが、先天的に一つの腎臓に二つ持っておられる方がいます。

重複腎盂尿管はそれほど珍しいものではありません。
ただ、検査・診断・治療の際に、病状を修飾することがあり、臨床の現場で医師を混乱させることがあるので中止が必要です。
上の写真は造影剤を使用した普通のレントゲン写真で、右の写真をコンピューター処理した立体画像です。きれいでしょう？画像をクリックして大きな画像でお楽しみ下さい。

ただし、この検査は、この患者さんと大学病院の医師には何の役にも立ちませんでした。
私には、重複腎盂尿管以外に重要な情報が得られましたが・・・秘密です・・・。

粉瘤（アテローム）と蜂か織炎

takahashi.clinic — 2007-10-29T18:51:13+09:00

粉瘤（アテローム）は体のいたるところにできます。
粉瘤は、そのままでは何事もないのですが、化膿するとオデキという状態になり、痛みがでてきます。
その状態で、自然に粉瘤が溶けてくれれば炎症は治まりますが、中にはひどくなり、蜂か織炎という状態になることがあります。

1週間前からおしりが痛いと来院した男性患者さんです。
右臀部にひょうたん型の腫れを認めます。
初めは、下の部分が痛み腫れだし、次第に上へと腫れが大きくなったそうです。
1週間も放置したため、次第に腫れと痛みが増して、歩くのがやっとという感じで来院されました。

横から観察すると、隆起が一目瞭然です。
下側の腫れの方が上側の腫れに比べて大きいのが分かります。
初めの炎症は、患者さんが説明したように下側だったのでしょう。
触れるとプヨプヨしていて膿が充満しているのが分かります。

超音波エコー検査では、腫れの上下に膿の存在が確認できます。
黒い部分が液体＝膿です。所々に散在しているのが組織片（脂肪？）でしょう。
下部の白い部分は脂肪組織です。
上の腫れと下の腫れが画像上でも、連絡しているのが確認できました。

３Ｄ超音波エコー検査で検査すると、内腔の組織片の存在が具体的なイメージで確認できます。
内腔の凸凹は、皮下組織の脂肪の組織構造が、切開して中を開けなくても、そのままイメージとして観察されています。
だから？と言われると答えに窮しますが、臨床では一見無駄と思われる検査で、思わぬ発見をすることがあります。

痛みの原因は、皮下に貯留している膿ですから、これを注射器で極力吸引除去します。
昔は、一番腫れている個所に大きく十字切開をして、中に貯留している膿と溶けた粉瘤を除去していました。そして切開部は縫合しないで、中を十分に消毒をして開放創のままガーゼを突っ込んで処置を終えました。

炎症を起こしている部分は酸性になっているので、組織のアルカリ性環境にしか効果がない局所麻酔は、注射を行なっても十分に効かず、患者さんは大層痛い思いをするのが常でした。
また、炎症を起こした開放創は、傷跡として残るのがほとんどで、粉瘤の炎症を繰り返す方の皮膚は傷跡だらけになります。
この患者さんも以前に炎症を繰り返しているらしく、患部に3箇所の傷跡が認められました。

膿は白血球の死骸です。
白血球は、炎症の中で重要な役目をします。細菌を食べ細菌を白血球自身の中で劇薬成分で破壊します。
これ以上食べれなくなると自爆をします。自爆で飛び散った白血球の劇薬を含んだ中身は、周囲の組織を破壊します。組織が破壊されたという情報は、体中の白血球に届き、次々に白血球の援軍が来襲して患部の炎症は留まることを知らずにドンドン拡大するのです。

治療として、まず膿を可能な限り吸引すると、炎症の連鎖の原因である白血球の劇薬のスープを除去することになります。炎症の連鎖が治まると、体も炎症を収束させようという気になるのです。
吸引によって、腫れはなくなりました。吸引量は約50ｍｌで、ごらんの様な血性膿でした。
患部にステロイドと抗生剤の軟膏を塗布します。ステロイドは白血球の興奮を抑えます。抗生剤は細菌を殺してくれるばかりでなく、白血球の興奮も抑えてくれます。
さらに抗生剤の注射と抗生剤・消炎鎮痛剤の内服で、私ができる治療は終了です。

尿道口のアテローム

takahashi.clinic — 2007-06-09T15:33:52+09:00

アテローム（粉瘤）は、体のいたるところに発生します。
今回紹介する患者さんは、尿道口近くに出来たアテロームの方です。

一見すると、傍外尿道口嚢胞のようです。
傍外尿道口嚢胞は、透明感のある袋としての外観ですが、この患者さんはそうではありません。
そのつもりで手術を行ないました。
すると中身は透明な粘液ではなく、白い脂肪状の内容物でした。
結果として、アテローム（粉瘤）の傍外尿道口嚢胞タイプでした。
基本的には、手術は同じなので、心配する必要はありません。

いつもの電気焼灼を行い、縫合せずに手術を終えます。
手術後は、消毒せずに白色ワセリン軟膏を塗ります。
最近の創傷処置の理論では、傷を消毒してはいけません。
乾燥させずに消毒しないように処置します。
すると、傷の周囲の細胞が容易に増殖し、満遍なく傷を覆ってくれるのです。その結果、傷はなくなります。

手術2週間後、傷はほとんど分かりません。

写真は、患者さんの快諾を受けて掲載しています。

死亡原因ではない前立腺ガンの罹患率

takahashi.clinic — 2007-05-11T22:09:02+09:00

昨年暮れ、都内の泌尿器科医のクローズの食事会があり、私の1年後輩の和田鉄郎先生（現在、慈恵医大助教授）と久しぶりに話す機会がありました。
彼の研究テーマは前立腺ラテント癌についてです。ラテント癌とは潜伏癌のこと云います。他の病気が原因で亡くなられた方を病理学的調査をおこなってみると、相当数の前立腺潜伏癌が見つかったという研究です。
現在の前立腺癌の早期発見の状況について疑問を投げかける研究結果でしたので、皆さんにご披露しましょう。
（和田先生には許可を得ています。）

【最近の日本人の前立腺潜伏癌（ラテント癌）の臨床病理学的検討】
（日本泌尿器科学会誌78卷12号1987年）
私の出身大学の病院で、2年間に不幸にも病気で亡くなられ、医学研究のため献体下さったご遺体で、解剖検査を行なった男性283人の前立腺病理学的精密検査を行なった前立腺潜伏癌の結果です。
亡くなられた原因である病気に、前立腺癌は含まれていません。
この研究は、彼がコツコツと地道な努力で得られたとても価値ある結果です。
大学で臨床ばかり行なっていて勉強や研究をおろそかにしていた私としては、とても頭が下がる思いです。
さて、この研究の結果、和田先生は現在の前立腺癌増加の理由について、（一般の泌尿器科医が信じて疑わない、PSA検査などの前立腺腫瘍マーカーの信頼性と前立腺癌の発見について）疑問を感じたそうです。

この表で示すように、80歳以上の男性では、50%の人に前立腺癌（潜伏癌）が存在していることが判明したのです。
40歳以上で前立腺癌の存在率は、何と24.2%です。今回の調べた男性が極々標準の人だと仮定すると、40歳以上の男性5人に1人以上の確率で前立腺癌が存在することになります。
50歳以上では、26.5%です。4人に１人以上です。これは恐るべき数字です。私は今年で５５歳になりますから、このデータは人ごとではありません。
　
人間ドックや健康診断の際に、前立腺癌検診を50歳以上から勧められています。
通常、PSAという前立腺癌腫瘍マーカーの血液検査です。
しかし、50歳以上の男性でPSA検査陽性率が25%というのは聞いたことがありません。
実際に前立腺癌といわれても、目にしていなければピンと来ないでしょう。そこで前立腺癌について簡単に解説しましょう。
右の図と解説は、Campbell-Walsh Urologyから複写したものです。前立腺の正常組織から前立腺癌への変化の様子を表しています。
【1】
前立腺は精液の一部である前立腺液を産生する内分泌組織ですから顕微鏡で観察すると、分泌細胞を岸に並べた複雑な形の池のように見えます（図の左上）。
分泌細胞は均一で細胞質（細胞の中身）が明るく見えます。
右写真は実際の正常な前立腺組織像です。
（Sobotta実習人体組織学図譜　医学書院から）

【2】
何らかの原因で、分泌細胞が増殖して池の岸が厚ぼったくなります。
分泌細胞の核も大きく見えます。
核が大きくなる＝核が限界まで活動（臨界状態）しているということです（図の真ん中の上）。
騒ぎを聞きつけてリンパ球が集まっています。増殖性炎症性萎縮と定義されています。

【3】
池の岸の分泌細胞は、核も細胞も形や大きさが不ぞろいで、幾重にも重なるように池の面積を小さくしています。
対岸の岸と岸が連絡するような勢いです（図の右端）。
前立腺内皮細胞新生物と定義されています。
いわゆる前癌状態です。
右写真は、実際の組織像です。
（病理組織の見方と鑑別診断　医歯薬出版から）

【4】
ついには対岸の岸がつながり、池は小さく区分けされてしまいます（図の真ん中の下）。
池の部分（前立腺液の収まっている空虚な部分）の面積が正常の組織と比較して極端に小さくなり、異型の分泌細胞（癌細胞）の面積が多くなる訳ですから、この時点で前立腺を触診すると硬い結節として正常な前立腺組織と容易に区別することが出来ます。
前立腺の直腸診で前立腺癌を診断できるのは、この時期です。
限局性癌と定義されます。腺管構造（池の部分）が均一で程よい大きさに保たれていて正常前立腺組織に近いのが高分化型といいます。
腺管構造が不均一に乱れ、小さくなり、癌細胞が増えるに従い、中分化型、低分化型と悪性度が増します。
右の写真は、上が高分化型、下が中分化型です。
腺腔構造が次第に不均一で小さくなるのが観察できます。
（病理組織の見方と鑑別診断　医歯薬出版から）
【5】
癌の増殖は止まることを知りません。
最終的には前立腺液が溜まる池である部分（腺腔構造）がなくなり、細胞の塊だけになります（図の左下）。
増殖するあまり、癌細胞に一部は弾け飛び、他の臓器に転移します。転移性癌と定義されます。
右の写真は、低分化型の前立腺癌組織像です。一番上の正常の前立腺組織構造と比較して、全く異なる組織構造をとっていることが、容易に理解できるでしょう。
前立腺分泌細胞が癌化して、分泌細胞として本来どうしても必要な腺腔構造を忘却してしまった哀れな前立腺分泌細胞の姿がここに見ることができるのです。最近の事件の親の子殺しにも似ていると思えませんか？人間としてあるいは生命として子孫を残すことは最重要項目なのに、自分の子供を殺してしまうという哀れな事件を思い出されます。
（病理組織の見方と鑑別診断　医歯薬出版から）

前立腺癌の組織像と臨床上の経過をよく反映する分類に、グレソン分類Gleason scoreがあります。
前述したように前立腺癌の悪性度を高分化型、中分化型、低分化型と三つに分類しましたが、グレソン分類では、前立腺癌の細胞と組織像のパターン（顔）によって、悪性度gradeを1～5の5段階に分類します。
組織全体の内、最も多い面積を占めるパターンをprimary grade、次に優位なパターンをsecondary gradeとします。そしてprimary grade+secondary gradeの総和をもってGleason scoreとします。
例えば、PG1でSG3の場合は１＋３＝４となり、Gleason score４点になります。
すべての組織像がgrade１の場合は、PG1＋SG1＝2ですからGleason score2になります。
グレソン分類は、以上の考え方から、2点～10点までの9段階に分類します。2点～4点をlow score、5点～7点をmedium score、8点～10点をhigh scoreと区別します。当然low scoreの方が予後が良いと考えます。

グレソン・スコアでlow scoreと診断された組織の倍加時間（2倍の量に増えるにかかる時間）は、20年～30年とされています（和田先生からの受け売り）。例えば、70歳の男性で前立腺針生検の結果、low scoreであった時、前立腺癌が2倍の大きさに増えるまでには、患者さんは90歳～100歳になる訳です。そうなると、無理に前立腺癌の治療の必要があるのか？という疑問が出てきます。

器械的反復刺激性包皮裂傷・包皮炎

takahashi.clinic — 2006-09-29T16:21:03+09:00

器械的反復刺激性包皮裂傷・包皮炎なんて病名は聞いたこともないでしょう？私も初めてです。それもそのはず、私が作った造語の病名です。ほかに示すことのできる病名がないので、あえて作りました。診断する時に明確な病名がないので、説明する時に困ることがあります。そのような時には自作の病名を作ることがあります。（ほかに私が作った造語に真珠様陰茎小丘疹と膣前庭乳頭症があります。専門書にpearly penile papulesという病名はあったのですが、和訳病名がなかったので、患者さんに説明する時にまどろっこしいので、真珠様陰茎小丘疹という名称を作りました。真珠様陰茎小丘疹という名称は泌尿器科学会で正式な病名となりました。泌尿器科学会の医師たちは、私が作った造語だとは知らないでしょう。）
この病気で悩まれる患者さんが多いので、あえて病名を造語し、ここで解説しましょう。
患者さんからメール相談がありましたので、患者さんの承諾を得て、ここに掲載します。

メール相談
高橋先生へ
○○○○と申します。
HPを拝見いたしまして、私も１つ相談がしたいと思い、メールいたしました。
3年位前から包皮部分に丸く一筋のすり傷（？）のようなものができました。
通常は痛くもかゆくもなんとも無いのですが、マスターベーションやSEXなどですれてくるとすぐに痛くなります。（ちょっとした傷がすれると痛いのと同じです。しごきすぎると若干血がにじんでくることもあります。）

これとは別で以前泌尿器科に行った際、ついでに見てもらったところ「とりあえずこの薬を塗ってみたら？」と　ゲンタシン軟膏という薬をもらって1ヶ月くらい塗ったのですが何の効果もありませんでした。
また擦り傷と思い、オロナインを塗ってみても効果なしでした。
いろいろ調べてみても性病ではなさそうで、単なる皮膚の病気かなと思っていますが、いかがなものでしょうか？
こんなのすぐに直ると思っていたのですが、3年間も直らず今後もこのままかと思うとうんざりします。
添付写真ではわかりにくいかも知れませんが、送付いたしました。”カリ”の部分の直下にある余裕のある包皮の少し下にあるピンク色の横に走っている筋です。
お忙しいところ恐縮ですがよろしくお願いいたします。
○○○○　○○○○@hotmail.com

お答えいたします。
包皮が長いと、マスターベーションや性行為のピストン運動で、常に力が掛かるところができます。その力点の皮膚が弱くなり、切れたり赤くなったりします。
簡単にいえば、包皮皮膚のピストン疲労性障害です。
ピストンのストロークを変化させるか、包茎手術が予防法です。
お大事に。
高橋クリニック　高橋知宏

お願い。
このような質問がたまにありますので、ブログに匿名で文章と写真を悩まれる方のために、できれば掲載したいのですが、よろしいでしょうか？無理は言いません。
お返事お待ちします。
お大事に。
高橋クリニック　高橋知宏

高橋先生へ
ご回答ありがとうございます。
ブログ掲載に関しましては、どうぞ掲載してください。
私もブログを拝見していろいろと勉強になりましてので。
掲載時にはメール連絡をお願いします。
ところで、これは薬を塗ることによって直ることはないのでしょうか？
包皮が長いために包茎手術という対策がありましたが、仮性包茎ではありますが、それほど包皮が長いとは思っていません。日常から皮はむけておりますし。。。。
3年間ずっとこのまままで、SEXやマスターベーションを控えても自然回復はしなかったもので結構悩んでいます。
よろしくお願いします。

お答えいたします。
ご承諾ありがとございます。
さて、本質的には外傷とそれによる炎症ですから、傷のための軟膏を塗っていただくだけです。
包皮の絶対的長さが問題なのではなく、貴方のピストン運動で生じる力が、貴方の包皮のそのあまり具合と協力して、その部分だけに相応の負担としてかかるということです。
お大事に。
高橋クリニック　高橋知宏