下部尿路症LUTS（Lower Urinary Tract Syndrome）

下部尿路症と言われる症状は、ここに挙げるいろいろな代表的な症状があります。
始めの２つが排尿困難が原因の症状です。
次に挙げる赤線で囲んだ３つの症状は、主に尿意にかかわる症状です。
最後に痛み系の症状があります。

これら症状を含んだ病気の一群を下部尿路症と診断します。
その診断手順は、イラストのごとくです。
つまり、下部尿路症を訴える患者さんのうち、男性で前立腺が大きければ前立腺肥大症と診断され、前立腺が小さければ慢性前立腺炎と診断されます。男女問わず残尿が多ければ、神経因性膀胱と診断されます。
ご婦人の場合、尿検査で白血球が認められると感染症がありと判断され、慢性膀胱炎と診断されます。白血球が認められなければ、感染症はないと判断され、昔であれば心因性頻尿、今で言えば過活動膀胱と診断されます。
膀胱粘膜に出血などの異常が認められれば、間質性膀胱炎と診断されます。
どの場合も、治療が上手くいかなかったり、検査所見に明らかな異常がなければ、気のせい、あるいは年のせいと診断されるのが落ちです。
ここに掲げた診断までのアルゴリズム（手順）では、患者さんの満足できる治療結果は５０％程度です。なぜなら、症状別に鑑別する診断法で判別しているので、下部尿路症の本質をつかんでいないからです。それぞれの症状をそれぞれの専門分野の医師が診断し治療するからです。
前立腺肥大症の専門家は前立腺を除去すれば済むと考えていて、なぜ前立腺肥大症で頻尿や残尿感が出現するかを考慮していないからです。尿検査で白血球が見つかると細菌感染としか思いつかない感染症専門の医師がいるからです。人体で白血球が出現するのは感染症だけと限らない事実を無視しているからでしょう。炎症症状があれば、必ず感染症と考える頭の固い御仁もいます。

このイラストは関連痛を示すために私が作ったものです。
ここで重要なのが脊髄神経です。私たち医師は脊髄神経内のソフトウェアを観察することはできません。そういう意味では脊髄はブラックボックスに他なりません。下部尿路で起きた現象は電気刺激として脊髄神経に送られます。通常脊髄神経は尿意を中心とした症状、頻尿・残尿感・尿意切迫感などの症状を作ります。しかし、患者さんによっては痛み症状だったり自律神経症状なども作るのです。それらの症状が下部尿路とは一見無関係な症状なので、誤診されることになります。

これらすべてのことを考慮したうえで作ったのが、このイラストに示すアルゴリズムです。
平滑筋の興奮は、排尿障害による平滑筋の変性異状によっておきます。平滑筋の異常興奮が脊髄神経の神経回路を二分し、「尿意の神経回路」と「痛みの神経回路」を形成します。それぞれの神経回路を介して、さまざまな病気の症状となると考えられます。