神経因性膀胱の治療＃5 41歳の男性 自己導尿1回400ml、1日2回

患者さんから届いた手紙の文面です。
手紙は感謝の内容ですが、ことの経緯を順を追って解説しましょう。
患者さんは北海道から来院された41歳の男性です。
平成19年頃から、尿の出の悪さと尿意切迫感で、地元の基幹病院を受診しました。いろいろの検査を行いましたが、原因不明でした。治療はいい加減なものだったようです。
時は立ち平成25年1月になり、尿の出にくさが更に強くなり、下腹部や側腹部まで痛くなって来ました。地元の泌尿器科専門病院や基幹病院を受診したところ、膀胱壁が厚く肥厚しており、腎臓も腫れていることが判明しました。診断結果は「神経因性膀胱」でした。早速、自己導尿を1日2回するように指示されました。自尿は150ml～200mlで、自己導尿による1回の残尿が300ml～400mlとかなり多い状態でした。
患者さんは一生この状態を続けることを考えると憂鬱になり、何とか解決策はないものかとインターネットで検索している内に高橋クリニックのこのブログを発見したのです。平成25年3月に当院を初めて受診しました。

超音波エコー検査で前立腺は大きさが43cc（正常20cc前後）と大きく、また前立腺結石も認めます。膀胱頚部は膀胱内に突出しており、明らかに膀胱頚部硬化症＋前立腺肥大症の所見です。膀胱粘膜は凸凹防いで肉柱形成の所見があり、かなり強い排尿障害があることが示唆されました。
患者さんは直ぐにでも内視鏡手術を希望されましたが、まずは保存的な治療を優先しました。排尿障害が強いのでユリーフ錠と、前立腺が大きいのでプロスタ―ルカプセルを早速開始しました。1ヶ月後北海道から電話で連絡があり、残尿量が1回70ml～100mlに激減したとの報告です。そのままお薬を続けていただきました。
平成25年9月に北海道から来院され、超音波エコー検査で前立腺の大きさは28cc（前回43cc）と縮小し、自尿は150ml～200mlと前回とほぼ同じですが、1日1回の自己導尿は150mlにまで減少しました。ただユリーフの副作用でのどや鼻の渇き感が強く、内視鏡手術を強く希望さるようになりました。

平成26年3月内視鏡手術を実施しました。当日での自尿は1回300ml～350mlで自己導尿は行っていない状況でした。
この写真は内視鏡手術直前の前立腺内から観察した膀胱頚部です。膀胱出口は硬く厚くなり、6時の位置から膀胱出口に向かって膀胱頚部が盛り上がっています。この画面で観察されている部分が、膀胱内に突出している膀胱頚部に当たります。

内視鏡手術直後の所見です。
膀胱頚部を中心に電気メスで切除・蒸散させました。
これで尿路が十分に確保されました。

手術前の膀胱頚部を側面から観察した超音波エコー検査所見です。
膀胱頚部が膀胱内に突出しているのが分かります。

内視鏡手術後の超音波エコー検査所見です。
手術で削られた部分が観察できます。内視鏡手術の所見ではたくさん削ったように見えますが、超音波エコー検査で観察すると、わずかに尿路が確保されたにしか見えません。この形が、健常者排尿時の前立腺部尿道の開き具合と似ているのです。
この患者さんのように「神経因性膀胱」と診断されて自己導尿を余儀なくされていた状況であっても、症状に惑わされることなく冷静に病態生理を把握して適切に治療すれば、生活の質QOLを落とさずに済みます。
「神経因性膀胱」と診断されて辛い思いをされている患者さん！主治医にもっと食い下がりましょう！「もっとよく見て！治療方法をもっとよく考えて！」と。