器械的反復刺激性包皮裂傷・包皮炎＃2

以前にも同じ表題のテーマで解説しています。
かなりの数の方が悩まれているようで、ご相談のメールや電話がたくさんあります。
この患者さんも同じ病気です。原因は、包皮のあまり具合と水分の摂りすぎです。包皮にスジ（線条痕）が2本不連続に走っています。この部分が切れやすく、炎症を繰り返しやすく悩まれる部分です。

積極的な治療法としては、患部を中心に一般的な包茎手術（環状切除手術）を実施します。
切除した皮膚を見ると、傷になっている部分が白っぽい線条痕になっています。

白っぽい線条痕部分を病理組織検査で拡大したのが、写真です。
皮膚の角質層が非常に厚くなっています。裂傷を繰り返すうちに角質層を厚くせざるを得なかったのでしょう。
皮下真皮組織に白い「ブドウの房」のように見えるのは、皮脂腺の集合体です。
包皮にこのような皮脂腺は通常認められませんから、裂傷による後遺症で出来上がったのでしょう。白っぽく見えたのは、この皮脂腺だったのです。

正常に近い包皮の組織像と比較すると分かりやすくなります。
上の写真と比較すると角質層がとても薄いことが分かります。角質層の波状の構造は乳頭構造といいます。この乳頭構造が皮膚の伸び縮みに深く関与しています。線条痕部分の厚い角質層の下には、この乳頭構造が不明瞭です。つまり皮膚の伸び縮みに弱い構造＝切れやすいことが容易に理解できます。
白い「ブドウの房」のような皮脂腺はここでは認められません。

線条痕の部分をもっと拡大して観察すると、リンパ球（濃い青に染まっているツブツブ）がたくさん見えます。
慢性炎症の際に見らえるリンパ球です。白く見える構造は皮脂腺です。

正常の部分は、皮膚構造の乳頭構造がはっきり確認できますが、慢性炎症の主役であるリンパ球の浸潤はわずかです。

傷のできたところに生じる白い「ブドウの房」のような皮脂腺は、若い男性が悩むことの多い「フォアダイス」と同じものです。本来フォアダイスは、ばらばらに散布された状態で観察されますが、この包皮裂傷の線条痕の場合は、フォアダイスが線状に連続して発生したものと考えられます。
もともと包皮は他の皮膚に比較して薄くてきゃしゃな構造をしています。繰り返し裂傷を起こすことで、皮膚を丈夫にしようと、本来の皮膚と同じような付属器（皮脂腺）を獲得したと考えれば納得がいくでしょう。