両側尿管瘤 Ureterocele

以前に、「慢性前立腺炎の周辺疾患」として解説しています。重複しますが、再度ここで解説します。
【参考】
ご婦人の尿管瘤の患者さんにも遭遇しました。治らない慢性膀胱炎として来院した患者さんです。
このご婦人の患者さんも内視鏡手術で治しました。

6ヶ月前から、おしっこが途中で突然止まり、会陰部痛が出るようになった28歳の男性です。
大阪の地元の市立病院泌尿器科を受診し、「慢性前立腺炎」と診断されました。抗生剤（クラビット）の投与を受けましたが治りません。
そこで当院を受診しました。検査を実施すると全く違う事実が判明しました。
一般的な超音波エコー検査で、尿管口に袋状の物体が観察でき、その袋が収縮・拡張を繰返しています。
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３Ｄ画像で確認すると、膀胱壁内の尿管も拡張しているようです。
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３Ｄ画像で、膀胱三角部を中心に観察すると、右の写真のようです。
これは両側尿管瘤といって、尿管口が何らかの原因で狭くなり、尿管の末端が風船のように膨らんでしまったのです。
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医学専門書に掲載されているイラストです。【ネッタ・チバコレクションから】
上記のように解説してもなかなか理解できませんが、イラストを参考にするとイメージできるでしょう。
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そこで、尿流量測定ウロフロメトリー検査を実施すると、確かに年齢の割には尿の勢いが悪いのです。
これは内視鏡手術しか治療の方法はありません。日を改めて手術することになりました。
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手術直前の膀胱鏡検査の写真です。
膀胱出口側から観察しているので、３Ｄ画像と左右が逆になります。薄い風船のイメージが分かりますね。

前立腺まで膀胱鏡を退けて膀胱出口を確認しながら、膀胱内の水を抜いていくと、右側の大きい方の風船が、完全に排出しないうちに膀胱出口を塞いでしまいました。つまり、これが患者さんの訴えていたオシッコが途中で突然止まる原因だったのです。
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電気メスを利用して、それぞれの風船（尿管瘤）を一部切除すると、薄かった風船の壁は収縮して肉厚になります。
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手術後の２Ｄ超音波エコー検査で、大きく開いた尿管瘤の口から尿線の軌跡が確認できます。
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３Ｄ画像でも、風船が小さくなっています。
左側の尿管瘤は風船として確認できません。
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手術5日目の尿流量測定ウロフロメトリー検査でも、尿の勢いの改善は明白です。
会陰部痛もなくなりました。慢性前立腺炎の症状ではなかったのです。