脊髄腫瘍による神経因性膀胱 コメント相談より

「神経因性膀胱は治らない？」にコメント相談がありました。
内容がとても重いので、ここで詳細に回答します。
少しずつしか回答できませんので、お待ち下さい。
------------------------------------------------------------------
【相談】
去年の夏に“脊髄星状細胞腫”と診断され、手術をしました。
その際に“T12-L1”の位置を一部骨切りをし、腫瘍を除去しようと試みました。
しかし、病理検査の分しか、取れませんでした。
その時に、神経に触れたのか、徐々に下肢に麻痺が出現し、歩く事(立位も)が出来なくなり、寝たきり状態になりました。
今年の４月には、排泄障害も出てきました。
症状が出る、数時間前までは、尿意があり、尿器に出てましたが。
その後、尿意が無くなり、失禁状態になりました。
数日後になると、今度は出なくなり、腹部の膨満感が酷く、バルーンを挿入すると、一気に“3000cc”ほど出ました。
それからは“バルーン”を留置しています。
今は尿意・便意は無く、時々“ペニス”が「ザワザワする」と言ってます。
脊髄の病気になると、一度機能が停止した部分は、戻らないと聞きましたが、かすかに感覚がある!?以上は、望みを途絶えたくないと思ってます。
このような症状でも、尿意が戻り、自尿が出るようになりますか？
彼はまだ“・・歳”です。

長くなりまして、申し訳ありません。
------------------------------------------------------------------
【高橋クリニックからの回答】
星状細胞腫は、通常頭蓋内脳腫瘍の10％を占める腫瘍です。予後は様々で、頭蓋内の場合、外科的全摘出は不可能とされています。放射線感受性がないことが多いので、放射線治療は期待が持てないようです。
脊髄腫瘍の場合、硬膜内と硬膜外のどちらかに局在します。侵された脊髄レベルの症状が徐々にみられます。
硬膜外の場合は早い時期に神経根症状として痛み症状が顕著に表れます。
腫瘍の成長により、脊髄の圧迫・動脈静脈の閉塞による虚血、硬膜内・脊髄内の場合は直接浸潤による脊髄障害が出ます。

ご主人の症状に「痛み」が強く表現されていないので、おそらく脊髄内の星状細胞腫と思われます。
この病気の特徴から次第に麻痺や神経障害が出現するので、手術をしてもしなくても、必ず現在の症状になったと思われます。ですから、執刀医を責めたり、手術に対して後悔することは止めましょう。

腫瘍病変部が「Ｔ12とＬ1」という事実から、・・・

腫瘍病変部が「Ｔ12とＬ1」という事実から、胸椎の12番目と腰椎1番目の高さの脊髄が腫瘍で侵されていることになります。その高さの脊髄の役割を考えると、病気に対する対処が見えてくるかも知れません。
下記は「慢性前立腺炎の症状」で以前に掲載した内容です。まずは、ご覧下さい。

症状から病変部局在の推理
関連痛のシステムを利用して非細菌性慢性前立腺炎患者さんの症状から病変局在を推理してみましょう。
その前に各臓器の神経支配を整理して見ましょう。下の表のようになります。
　　　　　　　　　　　　　　【各臓器の神経支配】
-------------------------------------------------------------------
膀胱主要部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　仙骨2番～4番
膀胱出口　　　　　　　　　　　 　腰椎1番・2番
前立腺　　　　　　胸椎10番・11番　　　　　　　　　　仙骨2番・3番
尿道　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　仙骨1番～4番
睾丸　　　　　　　 胸椎10番～12番
肛門　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　仙骨5番
直腸　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　仙骨2番～4番
-------------------------------------------------------------------

●頻尿：膀胱の感覚ですから仙骨2番～4番です。尿道＋前立腺の神経支配とダブります。
●会陰部（陰嚢と肛門の間）の疼痛：仙骨3番・4番の感覚＝尿道＋前立腺の感覚です。
●恥骨部疼痛：腰椎1番・2番と仙骨2番の感覚＝膀胱出口＋前立腺の感覚です。
●尿道痛（先端・全体・奥など）：仙骨1番～4番の感覚≒前立腺の感覚です。
●睾丸痛：胸椎10番～12番の感覚≒前立腺の感覚です。
●肛門・直腸痛：仙骨2番～4番の感覚≒前立腺の感覚です。
●大腿（太もも）の不快感（しびれ・痛み）：腰椎1番・2番と仙骨2番の感覚＝膀胱出口と前立腺の感覚です。
●足の裏の不快感（しびれ・痛み）：仙骨1番・2番の感覚＝尿道＋前立腺の感覚です。
●腰痛：腰椎1番・2番の感覚＝膀胱出口の感覚です。
●背部痛：胸椎10番・11番の感覚＝前立腺の感覚です。
●射精時の痛み・射精後の痛み：仙骨1番～4番の感覚≒尿道＋前立腺の感覚です。

問題の排尿障害は膀胱出口の開きが悪くなったと考えられます。つまり、膀胱出口を開くための神経、副交感神経（腰椎の1番・2番）が障害を受けたことになるのです。脊髄腫瘍の位置にほぼ一致します。
副交感神経と反対の作用を担っている交感神経は、障害を受けていないので膀胱出口は閉まったままだと推理できます。その理由は、副交感神経と交感神経の構造的違いによるのでしょう。
次に、交感神経と副交感神経の構造的違いを述べます。

【カラー図解　神経の解剖と生理　㈱メディカル・サイエンス・インターナショナル】
副交感神経は全て脊髄神経の中を走行していますから、ご主人の脊髄腫瘍の場合、胸椎12番目の高さの脊髄レベルで遮断される可能性が高くなります。
本来、副交感神経は交感神経に比べて未発達という特性を持っています。
次にご覧入れる交感神経の解剖学的構造に比較して明らかに劣っています。
構造的に劣っているということは、今回のように傷害された時に逃げ道を作る余裕がないということです。
【カラー図解　神経の解剖と生理　㈱メディカル・サイエンス・インターナショナル】
交感神経は、副交感神経にない構造があります。
「交感神経幹」という脊髄の外（脊椎の両側）左右に縦軸に平行に走るひもの様な構造があります。
この構造は、図で見ると大した構造ではありませんが、障害を受けた時には脊髄内を通れない情報が、障害部を避けて交感神経幹を通過する可能性が見えます。高速道路が渋滞したので一般道を走る自動車の様にです。
膀胱の知覚神経は副交感神経として脊髄内を通過しているので、脊髄腫瘍により脊髄が遮断され尿意として情報は脳中枢には届きません。
しかし、交感神経は「交感神経幹」を通過して膀胱出口を閉鎖し続けるので排尿できなくなる訳です。
尿の保持は膀胱出口の膀胱括約筋と外尿道括約筋の二つの筋肉の仕事です。2つの筋肉の一つを壊すことで自分で排尿できるかも知れません。ただし、外尿道括約筋を支配する陰部神経が障害を受けているようであれば、それはかなわないことになります。

------------------------------------------------------------------
【続き】
新たに“テーマ”まで作って頂き、本当にありがとうございます。
彼の身体が、いきなり不自由になってしまい、次から次へと、行き場を失ってしまっている、状態なんです。
去年の今頃は、腰が痛いながらも、仕事にいってました。
歩けない事に対して、辛いのはありますが、それよりも“排泄障害”が、彼にとって、一番の“辛さ”です。
(“性行為”も出来ない)
今は“T6”まで、腫瘍が進行しています。
痛みは、腰部・胸部にあり、腰部の痛みは“尋常”ではない、痛みです。
手術も二回しましたが、除去は無理で、進行を緩やかにする為、最終手段の“放射線治療”をするようにと、言われました。
進行する“病魔”に怯えて、日々を暮らしている姿を見ていたら、何か手立てはないものかと、私自身も悩んでいます。
このような、話を持ち掛けてしまい、申し訳ありません。
------------------------------------------------------------------
【高橋クリニックからの回答】
痛み症状が強いので、現在の腫瘍の浸潤形式は硬膜外から神経根を侵しているのでしょう。Ｔ6ということは胸椎6番目ですから6椎体も上方に進攻していることになります。星状細胞腫としては進行が速いようです。ある意味悪性度が高いともいえます。星状細胞腫は放射線治療が期待持てないと教科書的には記載されていますが、臨床的に悪性度が高いのであれば、放射線治療が奏功するかも知れませんね。