思い込み 「神経因性膀胱は治らない？」

この命題は、ある意味「本当」で、ある意味「嘘」です。
医師は、神経因性膀胱そのものは元の健全な膀胱に戻ることはないし、神経因性膀胱による症状（排尿障害）も治ることはないと、考えています。
私は、膀胱が元の健全な膀胱に戻ることはないと思っていますが、神経因性膀胱による排尿障害という症状は「治る」と考えています。
膀胱に力がないから排尿できないというのが神経因性膀胱の一般的な概念です。
私はこの概念を否定しています。例え本当に神経因性膀胱であっても治療法が的確であれば、排尿障害は治るというのが、私の自論です。

下記にその実例を上げましょう。

患者さんは岩手県在住の73歳男性です。
たまたま受けた健康診断でPSAが4.2（正常値は4.0以下）とわずかに高く、前立腺癌を疑われ、病院に入院して前立腺針生検を受けました。
12ヵ所の生検で１ヵ所から偶然に（12分の1ですから偶然と考えてよいでしょう）癌細胞が発見され、その後お決まりのホルモン療法を受けています。
前立腺癌の骨転移を調べる骨シンチ後に、まったくオシッコが出ない尿閉状態になり、それ以来6ヵ月間１日６回の自己導尿（自分でカテーテル・管を尿道から膀胱まで挿入し排尿する操作）を続けています。
大学病院から定期的に来る「神経因性膀胱専門」の偉い泌尿器科医は「神経因性膀胱」と当たり前のように診断し、自己導尿は一生続ける必要があると誰でも思いつく判断です。
患者さんにしてみれば、それまで自分の力で排尿できたのに、針生検や検査後から自然排尿できなくなったことを考えると納得がいきません。神経因性膀胱も以前からあったものだとの医師の判断です。
前立腺癌腫瘍マーカーのPSAは1を前後しています。患者さんの悩みは前立腺癌ではなく排尿障害であるにもかかわらず、主治医は執拗に放射線治療をすすめます。

さてさて、その患者さんが業を煮やして岩手から東京の高橋クリニックに来院されました。
検査で頑張って自尿が85ml、残尿が500ml以上です。患者さん曰く、「何とか自然排尿できた時は、直後の自己導尿での残尿は必ず500ml以上」という状態です。

ここで問題点を整理しましょう。・・・

ここで問題点を整理しましょう。

１．前立腺癌腫瘍マーカーPSAが4.2とグレイゾーンであった。
２．針生検の結果、前立腺癌が発見された。
３．検査後から、十分な自然排尿ができなくなり（0～100ml未満）、毎日6回自己導尿（毎回500ml以上）を繰返している。
４．排尿障害は神経因性膀胱のためであり、以前からあったと主治医は判断している。
５．現在の患者さんの苦しみは、前立腺癌ではなく排尿障害である。

患者さんの苦しみを無視し、前立腺癌を「錦の御旗（にしきのみはた）」にしている医師の姿が見えて来ます。命にかかわる「癌」の治療をしているだから、細かいことは黙れ！と、言っているようにも思えます。

誤解１．PSAは前立腺癌だけではなく、前立腺炎や排尿障害を来たす前立腺肥大症・神経因性膀胱の際にも上昇するのです。【PSAの上昇＝前立腺癌】は誤解で、経過から判断すると本当は【PSAの上昇＝神経因性膀胱】だったのです。針生検で確認した前立腺癌は潜伏癌だったのでしょう。

誤解２．高齢者の場合、潜伏癌は必ずしも治療する必要はなく、命にはかかわらないエビデンスがあります。

誤解３．患者さんの苦しみは前立腺癌ではなく、自己導尿を行なっている排尿障害です。

患者さんの強い希望で、前立腺癌は取りあえず横に置いといて、排尿障害を軽減させるため内視鏡手術を行ないました。
手術の結果は膀胱頚部硬化症＋前立腺肥大症で、手術中に採取した組織からは、前立腺癌は認められませんでした。
手術後3ヶ月を経過しました。平均自尿86ml、平均残尿320mlと改善傾向にあります。自尿が多い時には200ml、残尿が少ない時には200mlということもあるのです。自己導尿も1日6回から4回へと減りました。患者さんは手術の手ごたえを感じ、平成20年2月に2度目の手術を強く希望しています。

【2回目の手術後経過】
患者さんから右の術後報告の手紙をいただきました。
患者さんに根負けして2度目の手術を行ないました。以前の手術を行った時も地元の主治医に気分を悪くされたそうです。一般的に神経因性膀胱は治らないとされていますから、それを内視鏡手術で治そうとする無謀な医師（私）に拒絶反応が出たのでしょう。新しいことを考えて実行すると非難轟々です。しかし、この治療法が一般的になれば「コロンブスの卵」と同じで「なぁ～んだ」ということになるのです。

さて、話を手紙に戻しましょう。驚くことに残尿量が激減したのです！文面の通り、排尿の勢いは未だ悪いようですが、自尿の量も増えました。
自己導尿を実施していますが残尿量がゼロの時も多くなり、自己導尿も行なわなくなっています。
下の排尿日誌を見ると、自尿の平均が255ｍｌ、残尿量の平均が32ｍｌです。一番最近の3日間では自尿平均が282ｍｌ、残尿量はゼロです。

【補足】
この患者さんの事例に限らず、神経因性膀胱＝積極的な治療法なしという構図が一般的です。
治療法としては、自己導尿かカテーテル留置しかありません。神経因性膀胱にもっと手術を！と考えている医師はほとんどいないのが現状です。
この患者さん以外にも神経因性膀胱と以前にどこかで診断され、私の内視鏡手術でＱＯＬが改善した患者さんが3人います。確かに神経因性膀胱そのものは私の手術では治せませんが、悩みを軽快させることは可能です。
泌尿器科医のみなさん！だまされたと思って下部尿路の尿流抵抗を軽減させる手術をぜひ行なって下さい。高齢男性であれば前立腺切除手術、若い男性あるいはご婦人であれば膀胱頚部切開手術です。きっと患者さんに感謝される筈です。