陰嚢のイボ

「尖圭コンジローマ」のブログに、下記のご相談コメントが来ました。（現在、性行為感染症・STDの相談コメントは受けていません。）
相談者のご好意で写真の掲載の承諾を受けましたので、文面と写真を掲載します。

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はじめまして。37才の男性です。どうぞ宜しくお願いいたします。

今、陰嚢に3つほど隣接してイボがあります。
色は陰嚢の赤っぽい肌色を強くしたような赤です。形はイボの上にさらに小さなイボが重なっているような感じでとても立体的です。（まさに尖形といえます。）
数年かけて少しずつ大きくなり増えました。下着に擦れると多少痒みはありますが、通常は痛みも痒みもありません。

実は3年ほど前に全く同じものが今ある部分ととても近いところにできていて、大学病院で部分麻酔をしてメスにより切除しました。
その際、同時に検査してもらったのですが、特にウイルス性のものではないとのことで、切除したのみの治療でした。

結局、再発したということで、現在あるものは尖圭コンジローマである疑いが強いのでしょうか？
文面だけでは難しいかもしれませんが、先生にご教示いただければと存じます。
お忙しいところ大変恐縮ですが、宜しくお願いいたします。

【高橋クリニックからの回答】
ボーエン様丘疹症か普通のイボでしょう。

追伸：画像を観ていただくことは可能でしょうか？
またその場合はどのようにすればよろしいでしょうか？
宜しくお願いいたします。

【高橋クリニックからの回答】
高橋クリニックにメール（takahashi.clinic@nifty.com）に添付ファイルで送って下さい。

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【補足】
ということで、写真を受け取り、単なるイボであることが判明しました。
写真のイボはきれいなピンク色をしています。すなわち血行が良好だということです。
皮膚は組織学的に表皮と皮下固有層に分けられます。尖圭コンジローマは固有層の発育が悪く血行不良ですが、表皮の厚さが著しく、触ると表皮がゴアゴアと硬い特徴を持っています。
しかし単純なイボは固有層の発育が良く血行も良好ですが、表皮の厚さは薄いので血行が透けて見えピンク色の所見です。触れた感触は表皮の薄い肉？という感じです。

陰部にできるイボは、尖圭コンジローマとボーエン様丘疹症がすべてではありません。
皮膚であればどこにでも、普通の単なるイボができます。

イボはこの単純な尋常性疣贅を含め、尖圭コンジローマもボーエン様丘疹症も全てウィルスが原因です。そのウィルスのＤＮＡの形質によって外観の形状が微妙に違います。診断は病理診断ではなく、外観による微妙な違いが命です。言葉でどんなに説明されても診断はできません。

ご相談希望の方は、この男性のように写真を添付してメールを【takahashi.clinic@nifty.com】にお送り下さい。分かる範囲でお答えします。
なお、思いついた順の細切れの質問はご容赦願います。中には1つ質問に答えると一つというように、10個以上質問を続ける非常識な方がいます。実際の診療の合間に回答しているので、忙殺されると無料相談を止めるしかありません。

陰茎のイボ（尋常性疣贅）

性器に生じるイボが必ずしも性行為感染症・STDとは限りません。性行為感染症・STDのイボで有名なのが、尖圭コンジローマとボーエン様丘疹症です。
しかし、性器は一般的な皮膚で覆われていますから、普通のイボ（尋常性疣贅）も出来ます。性器に尋常性疣贅が出きると、みなさん尖圭コンジローマと思い込んで来られrます。
【写真】の患者さんは49歳男性です。陰茎環状溝下に1年以上前から気付きましたが、大きさも数も変化がないので放置していたのですが、最近心配になって来院されました。
これは、一般的なイボ、尋常性疣贅です。

包皮のボーエン様丘疹症

以前にボーエン様丘疹症の症例を掲載しました。今回、包皮にボーエン様丘疹症が発症した３７歳の男性患者さんを経験したので、報告します。

包皮にご覧のような面構えの悪い腫瘍が出来ています。性行為感染症・STDの一種であるボーエン様丘疹症です。尖圭コンジローマと同じくヒトパピローマウィルスHPVで感染します。ただし、尖圭コンジローマの場合は、ＤＮＡ型が６型・１１型であるのに対して、ボーエン様丘疹症は１６型です。

私のオリジナルの軟膏を３週間塗っていただいて、腫瘍の体積は減少し、表面の組織も所々壊死を起こし始めています。本人の希望もあり手術になりました。

局所麻酔を行い、電気焼灼で除去しました。写真は直後の様子です。

手術2週間後の所見です。きれいになっています。

ボーエン様丘疹症

尖圭コンジローマと同じくヒトパピローマウィルスHPVで感染するイボにボーエン様丘疹症があります。同じヒトパピローマウィルスHPVですが、DNA型が異なります。尖圭コンジローマは６型と１１型が主流ですが、ボーエン様丘疹症はDNAが１６型です。でも治療は尖圭コンジローマと同じです。外見上肉腫のように見えますが、悪性ではありません。

【実例】
３５歳男性です。2004年6月に陰茎根部に腫瘍ができました。高橋クリニック受診しました。患者さんが保存的治療を強く希望されたので、軟膏治療を始めました。経過をみていましたが、一進一退でなかなか治療効果が出ません。今年になって急激に大きくなったので、手術を薦めたところ、ご本人も承諾なさり、手術になりました。写真は、手術直前の所見です。病変部は直径1cm以上の大きな腫瘍の塊がいくつか集まった形をしています。表面は比較的平らですが、肉の塊のようです。

この写真は、電気焼灼手術の所見です。この映像は本邦初公開です。このように腫瘍を丁寧に焼き込んで、十分に腫瘍深部まで熱を通していきます。表面に十分に焦げ目をつけるのがコツです。この適度な火傷が患者さんの免疫システムを刺激して、残存しているかも知れないウィルスをやっつけてくれるのです。

手術直後の写真です。出血もなく無事に手術が終わりました。患者さんはほとんど痛みなく安心されています。腫瘍全体に十分火が通った感じです。ステーキ焼き方で例えると、ヴェリー・ウェルダムです。手術直後は、腫瘍から肉汁が出てきますから、ガーゼで十分に吸水して手術終了です。2週間後の再診が楽しみです。

その後、この腫瘍は再発を繰り返し、4回同じ手術を行い、やっと消失しました。ボーエン様丘疹症はしつこい良性腫瘍だということが身にしみて理解できました。

【注意】患者さんには、病気啓蒙のためブログ上の写真掲載の快諾をいただきました。感謝いたします。