尖圭コンジローマの顕微鏡像 koilocytosis

28歳男性患者さんの陰茎根部に生じた尖圭コンジローマと思われるイボの組織像です。尖圭コンジローマの特徴とされるkoilocytosisと過角化を認めました。
【80倍組織像】
弱拡大の尖圭コンジローマの組織像です。ケラチノサイト（keratinocyte：角質化細胞）＝角質に移行する細胞の所々に白っぽく抜けている部分があります。
組織は、全体的に二層に分けられます。外側を表皮粘膜層（重層扁平細胞層）、内側を粘膜固有層といいます。正常な粘膜は、粘膜固有層が厚く、表皮粘膜層が薄いのですが、この組織はその逆で、表皮粘膜層が厚くできています。これを見るだけでも、異常な組織と判断できます。

【800倍組織像】
強拡大して観察すると、ケラチノサイトの細胞内が抜けている細胞が判別できます。これをkoilocytosis（コイロサイトーシス：空胞細胞症）と呼ばれるヒトパピローマウィルスHPV感染に特徴的所見とされている組織像です。ヒトパピローマウィルスHPV感染で特徴的な細胞なので、子宮頸癌・一般的なイボ＝尋常性疣贅にも見ることができます。

【1600倍組織像】
更に強拡大にすると、細胞内の空砲がハッキリします。核が細胞内で隅に押しやられているようにも見えます。組織学的には細胞内の核で濃く染まるのは仁（じん）と呼ばれる構造だけです。ところが、この空胞細胞の核は複数染色されている部分があります。これをウィルス封入体と呼びます。このウィルスこそヒトパピローマウィルスHPVなのです。
核そのものの形態も均一ではなく、大きさ形の異常さが目立ちます。

【補足】
病理学の教科書には、コイロサイトーシス空胞細胞がヒトパピローマウィルスHPVの特徴として論じていますが、必ずしもそうでない場合があります。もしかするとイボ状形成の組織に出現する構造上特徴なのかも知れません。膣前庭乳頭症の患者さんが、病理検査でコイロサイトーシスが発見されたから尖圭コンジローマと病理診断された事例をセカンド・オピニオンで何度か経験しています。
コイロサイトーシス≒ヒトパピローマウィルスHPV感染であって、決してコイロサイトーシス＝ヒトパピローマウィルスHPV感染ではありません。