尖圭コンジローマ

【概念と疫学】
尖圭コンジローマ（せんけい）とは、ヒトパピローマウイルス（Human Papilloma Virus; HPV）の感染によって発症するSTD・性行為感染症です。陰部を主体に乳頭状・鶏冠状の、俗に言う「イボ」として確認できます。
原因のHPVは80種類以上のウイルス型があるDNAウイルスで、その内、尖圭コンジローマの主な原因ウイルスとなるのは、6型と11型です。
最近の報告によると、尖圭コンジローマのイボが出現していない男性で、尖圭コンジローマにかかっている可能性のある男性の精液と尿をウィルス検査したところ、驚くなかれ何と６５％以上の確率でヒトパピローマウィルスHPVが検出されたそうです。ですから、イボが見えないと安心は出来ないのです。自分は大丈夫と思っていても、精液や尿でヒトパピローマウィルスHPVをばらまいている加害者になることがあるのです。

【写真】は尖圭コンジローマの顕微鏡100倍組織像です。鶏冠（とさか・けいかん）状の腫瘍発育形式の特徴がよく出ています。

好発部位は主に陰茎・亀頭・尿道口・肛門・小陰唇・大陰唇・膣内・会陰部・恥骨部で、まれに口唇に生じることがあります。
【写真】陰茎病変　　　　　　　【写真】肛門病変
　

【写真】会陰部病変　　　　　　【写真】尿道口病変
　

必ずしもイボとして出現しない場合もあり、それがまた感染を容易に拡散させる原因でもあります。 潜伏期間は1ヶ月から8ヶ月（平均3ヶ月）の長期に渡ることがあり、感染源を特定できないこともしばしばです。
ウイルスにとってみれば、イボを形成すれば宿主である人間に感染を悟られてしまうので、できるだけイボを作らないようにします。しかし、最後には宿主である人の皮膚細胞がウィルスの意思に反してイボを無理やり作らせてしまうので、イボが形成されます。この人とウィルスとの命を懸けた駆け引きの経過が潜伏期間を長くする原因になっています。

【検査】
婦人科で自費でおこなわれるHPV検査があります。膣内に綿棒を挿入・擦過し膣分泌液を検査します。検査法は、low riskグループとhigh riskグループにわけられ、尖圭コンジローマの証明検査は、low riskグループに入ります。 ちなみに、high riskグループは子宮癌の原因ウィルス（主に16型）です。

男性の場合には、この検査はできないので、視診でイボを確認するしか方法はありません。

現在、尖圭コンジローマの血液検査はありません。

【治療】
現在、薬剤治療と外科手術があります。

●薬剤治療
　ヨクイニン（漢方薬のハトムギ）：抗腫瘍効果がある。
　ポドフィリン液：毒性の強い樹液を精製した薬剤（組織腐食作用）
　5FU軟膏：抗がん剤の軟膏（DNA合成阻害作用）
　ブレオマイシン軟膏：抗がん剤軟膏（DNA合成阻害作用）
●外科手術
　液体窒素凍結手術
　電気メス切除手術
　電気焼灼手術
　レーザー光線蒸散手術
●民間療法
　レモン汁：効果の作用機序不明
　ひまし油：効果の作用機序不明

抗癌剤軟膏の副作用
5FU軟膏やブレオマイシン軟膏は正常の皮膚細胞にもダメージを与えるので、皮膚炎・皮膚糜爛（びらん）・皮膚潰瘍などの副作用が出現する可能性があります。また、これらの軟膏は強力な抗生剤としての作用も持ち合わせているので、菌交代現象としてカンジダなどの真菌が増殖し、カンジダ性亀頭包皮炎やカンジダ性膣炎を併発する場合があります。

この【写真】は、36歳男性患者さんの陰茎の所見です。
1ヶ月前にイボを陰茎に発見し、ある有名なクリニックを受診し尖圭コンジローマと診断されました。
そして、抗がん剤軟膏である5FU軟膏の処方を受け、軟膏を毎日使用するうちに、イボが小さくなり、始めのうちは大喜びでした。しかし一週間経過した頃より、陰茎の包皮が赤くただれ痛み出してきました。
軟膏を処方した主治医に相談すると、「尖圭コンジローマを治すためだから我慢しなさい！」の一点張りだったので、赤くなった箇所にマキュロンを塗りながら我慢していましたが、さすがに辛くなり、他の医師のセカンドオピニオンを聞きに私のクリニックを訪れました。
包皮の皮膚潰瘍と皮膚炎が混在している状態です。皮膚炎消毒のマキュロンと皮膚が反応して、皮膚の色素沈着と皮膚の伸展性がなくなりゴアゴア状態です。壊疽性亀頭包皮炎と呼ばれる所見でもあります。肝腎の尖圭コンジローマのイボは皮膚潰瘍の少し上に健在？です。

作用のある薬には必ず副作用が存在し、これは薬の宿命です。薬を処方する、あるいは使用する医師は副作用のことを十分に理解して、患者さんに最適な治療方法を選択する義務があります。
上記の患者さんのように、もし副作用が強く出てきてしまった場合は、別の治療を選択しなければなりません。何らかの理由で一つの治療法に固執すれば、医師は己の義務を果たさないばかりか、患者さんに対して重大な罪を犯したことになります。

経過はまず原因の軟膏を中止します。そして尖圭コンジローマの治療は後にして、皮膚全体の健康状態を改善させることを優先にします。皮膚が健康を取り戻してから、尖圭コンジローマの治療方針を改めて決めます。

下の【写真】は、同じ患者さんの1週間後の所見です。5FU軟膏を中止にして愛護的な軟膏に切り替えました。皮膚の色や皮膚潰瘍はかなり改善しました。しかし、尖圭コンジローマはハッキリと分かります。これから本格的な治療になります。

電気焼灼手術
電気焼灼手術は、電気放電によって皮膚表面に存在する尖圭コンジローマのみを電気熱凝固行いイボ組織だけを完全除去します。

【写真】亀頭部の4箇所に泡粒状の尖圭コンジローマを認めます。

【写真】電気焼灼手術直後でイボを除去した状態です。

【写真】手術後2週間経過した所見です。傷跡はほとんど目立ちません。

【写真】小陰唇の内側にできた尖圭コンジローマです。

【写真】電気焼灼手術直後の状態です。

【予後】
治療は視診で確認できるものだけです。ウイルスは、イボ以外にも存在する可能性があり、現時点では指をくわえて発現するのを待つしかありません。

HPVはDNAウイルスであるため、同じDNAウイルスであるヘルペスウイルスの治療薬である抗ヘルペス剤が効く場合があります。手術後に抗ヘルペス剤軟膏を予防的に塗布することで再発を抑えることができる場合があります。

【鑑別疾患】
男性のフォアダイス・真珠様陰茎小丘疹は生理的現象で病気ではありません。

包茎手術専門クリニックや美容整形外科で、フォアダイス・真珠様陰茎小丘疹を「尖圭コンジローマの疑いがある」と言葉巧みに包茎手術やオプション手術を行い被害にあっている悩める若い男性が多いようです。くれぐれもご注意を！

女性の場合の膣前庭乳頭症も生理的現象なのですが、尖圭コンジローマと誤診されることが多いので注意が必要です。
【膣前庭乳頭症と尖圭コンジローマの鑑別点】
膣前庭乳頭症の特徴
●膣口周囲から小陰唇内側にかけて対称性に多発・密集
●直径1mm前後、長さ2～3mm程度の糸状乳頭様の形で表面の色は正常
●大きさはほぼ均一
●痛みやかゆみを伴うことがある
●生理周期によって大きさや数に変化がみられる

　　区別すべき尖圭コンジローマの特徴
　　●非対称性に発生し、まばら
　　●表面の色は正常皮膚色と異なる
　　●大きさは大小不同で統一感がない
　　●痛みやかゆみはない
　　●ひたすら増殖のみ