カンジダ性亀頭包皮炎 読者よりのメール

高橋先生

最近気になってサイトを検索してたら先生の記事に着きました。
私は、もう20,30年前からひどくはないのですが何かよくわからない亀頭の軽いカサカサに悩まされていました。
数年前までは、大してひどくはなくそれなりにセックスをしたました。月1,2回程度でしょうか？
1,2ヶ月単位で時々亀頭の皮膚が白っぽく乾燥状態のうろこ状に薄く剥けておかしいな～という思いで、そんな状態が20年以上経っています。

ホントにあまりひどくなく、また時期来れば見た目普通に治っているような状態だったでしょうか、しかし時期来れば少し赤斑点がかすかに出てうろこ状に少し剥けて、この繰り返しでした。

数年前にアフタゾロンという口内炎の薬をたまたま亀頭に塗ると綺麗になったような気がし、それから時々症状がでた時は塗っていました。
これはステロイドだとわかっていました。　だからよく効いたんだと思っていました。　しかし、今年になって薬局で入手できなくなり困ったと悩んでいました。

少し赤斑点がひどくなり、皮も剥けるし・・・サイトでいろいろ調べた所先生の記事にヒットしました。
まさに私の症状と合致・・これは初めてのことでした・・してステロイドを長期間使用したらいけない、ステロイド使用でガンジダになるとも・・・

さっそく先生の勧められる水虫薬　ラミシール入りのを買ってきて現在、3週間朝晩亀頭に塗布しています。

見た目にも改善されているのがわかります。　皮膚はうろこ状に剥けなくなり艶々のきれいな亀頭になりつつあります。　でもまだ亀頭の一部分が赤色状態ですがだんだん薄くなっています。

ステロイドを時々とは言え、長期間1年以上使用してきたので、直ぐには改善しないんだと思いますが少し長期に塗布していこうと思います。
先生のアドバイスでは、3ヶ月くらいは必要と書かれていますのでそうしようと思います。

長い間なんという症状かもわからずモヤモヤしてきました。病院にも行く勇気もなく・・・先生の記事に出会えて20年以上のもやもやが晴れた気分です。
時々こうして記事を読み返しています。

何とか感謝の念をお伝えしたくてメールしました。
有難うございました。

広島県〇〇〇〇市　一読者より・・・

子宮頚ガンのワクチンが年内に承認の見込み！

子宮頚がんを心配なされるご婦人が多くいます。
婦人科検診の細胞診でクラスⅢ以上のご婦人は、定期的に検診を受け続け、子宮頚がんの疑いが濃厚になったら手術を受けるしか方法がありませんでした。ところが、このワクチンの登場で、現在の呪縛から逃れられるかも知れないのです。
【電子顕微鏡で観察されるヒトパピローマウィルス･HPV】

子宮頚がんの原因ウィルスは、日本人ではヒトパピローマウィルス・HPVの16型と18型とされています。
今回の承認される予定のワクチンは、この16型・18型のウィルスを抑えるワクチンです。

ワクチン接種の仕方は、初回接種後、1ヵ月、半年の計3回接種になります。ワクチンは自費扱いになる予定です。１回の接種が１万円前後（価格未定）で、計３万円を超える金額になりますが、癌を待つことを考えれば、安いものになります。

ヒトパピローマウィルス･HPVの１６型は、尖圭コンジローマの一部の原因ウィルスでもあります。遺伝子の交叉反応で他の型のウィルスにも効果があるかも知れません。一生涯ウィルスが体から消えないかもしれないと悩んでおられる方にも朗報でしょう。

他の医師の無計画治療の後始末

20歳のご婦人が、8月に尖圭コンジローマを訴え、来院しました。
1月に尖圭コンジローマを発見して以来、婦人科で治療を続けていますが再発を繰り返しています。
8月の初診時には写真のように、左小陰唇外側と膣口の下に尖圭コンジローマのイボを確認出来ます。
手術が立て込んでいるので、18日後に予定しました。
数日後、患者さんから電話があり、イボが大きくなり増えたので、不安でジッとしていられないので近くの婦人科病院で手術をしますと連絡がありました。早く治療を行いたいと思うのはこの方ばかりではないでしょう。

ところが、2ヵ月後の10月になって、「手術を行った婦人科で通院治療しているが治らない！」と、再度来院しました。
拝見すると、驚くなかれ！写真のように左小陰唇は途中から切除され上下生き別れ状態です。また膣口も同じく切除され痛々しい状況です。白い軟膏がビッタリと付着している場所が切除された傷口です。陰部全体も真っ赤で糜爛（びらん）と呼ばれるただれた炎症状態です。
さらに、右小陰唇の外側に沿って新たな尖圭コンジローマが再発していたのです。
現在の治療をお聞きすると、傷口の軟膏と、ヘルペスの軟膏と５FU軟膏を同時に塗り続けているとのこと。
新たな尖圭コンジローマについては、「貴方が気になるのなら手術してもいいですよ。」と無責任な返答だったというのです。明らかに治療拒否のお手上げ状態です。

前主治医の態度に『馬鹿やろう！』と思いながらも、この患者さんを治そうと久しぶりに燃えました。まず、3種類の軟膏を塗って治る訳がありません。「二兎（三兎？）追うもの一兎も得ず」です。まずは、皮膚と粘膜を健康な状態にしてから尖圭コンジローマの治療を行いましょうと提案しました。私の調合した軟膏だけを塗っていただくことしました。2週間後の所見では、次第に傷口が小さくなり、粘膜の炎症もおさまってきました。

3週間後の所見では、粘膜の状態はほぼ正常になりました。上下に分断されていた左小陰唇は連続性のある自然な小陰唇になってきました。
この後に、右小陰唇に再発していた尖圭コンジローマの電気焼灼手術を行いました。前の医師は脊椎麻酔の入院手術でしたが、私は仙骨神経ブロックで外来手術です。

手術後、2週間で全く健康な状態になりました。傷害のあった左小陰唇は、普通の方が見たら正常の外観にしか見えません。患者さんからは、これ以上、不幸な人を作らないで欲しいということで、快諾を得てブログに患者さんの経過と写真を掲載しました。

右小陰唇外側に新たに再発した尖圭コンジローマの治療経過を左から順に、再診時・2週間後・4週間後・電気焼灼手術直後・手術後2週間を示します。写真では尖圭コンジローマが分かりにくいので、イボの部分だけ着色強調しています。粘膜・皮膚の健康状態を改善するだけで、尖圭コンジローマが小さくなっていくのが判別できます。

今回のご婦人のエピソードに関する私の感想は、医師の行き当たりばったりのいい加減な医療行為にあきれるばかりです。
１．小陰唇に尖圭コンジローマが認められたから、小陰唇の形状が著しく損なわれる可能性があったにもかかわらず、小陰唇ごと切除した。そのため左小陰唇は上下に分断された。
２．その後、尖圭コンジローマが再発したので、5FU軟膏（抗がん剤軟膏）を塗らせた。
３．5FU軟膏でただれた粘膜の状態を性器ヘルペスと誤診して、抗ヘルペス剤軟膏（アラセナA軟膏）を塗らせたのか、あるいはアラセナA軟膏が尖圭コンジローマに効果があるので5FU軟膏と併用させた。
４．5FU軟膏やアラセナA軟膏は皮膚粘膜組織障害があるので、外科的に切除した傷口が治らず、創傷軟膏も併用させていた。
５．新たに再発した尖圭コンジローマに対して、積極的にかかわった医師ではなく、辛い思いをしている患者さんの意志に治療をゆだねた。辛い思いをさせた張本人がその医師にもかかわらずである。

行き当たりばったりの一貫性のない治療を行うと、収拾がつかなくなります。今回のご婦人が治ったのは私としてもラッキーです。健康な皮膚や粘膜にしてこそ病気に打ち勝つ力が出るのです。その点を無視して前医は、外科的手術と5FU軟膏・アラセナＡ軟膏・創傷軟膏でごちゃ混ぜに治療し、患者さんに拷問を与えただけでした。そんな状態で治療方針を変えずに治療し続ける医師には、性行為感染症・STDになった患者さんが悪いという開き直りが見え隠れします。

【注意】
女性性器に関する病気は全て婦人科の診療範囲の病気です。ですから、女性性器の病気でお悩みの時には、始めに必ず婦人科を受診して下さい。婦人科を受診しても尖圭コンジローマのように治りが悪い場合には、高橋クリニックでもご相談を受けます。

尖圭コンジローマと電気焼灼手術

電気焼灼手術は、表皮しか障害を与えないので、皮膚の再生に必要な真皮のダメージが少ない手術方法です。皮膚組織は、表面から順に、表皮・真皮・皮下組織という階層構造をしています。表皮が障害を受けても真皮が残っていれば正常な表皮が比較的速く再生してきます。逆に真皮まで障害を受けると、表皮は再生が難しく、瘢痕や繊維化になり機能障害を残すことになります。最近の創傷治療にはこの考え方が基本となって、とても速い傷の再生治療が注目を浴びています。

肛門にできた尖圭コンジローマは、その腫瘍面積が少なければ電気メスによる切除手術やレーザー光線照射による蒸散手術で問題はありません。しかし、どちらの手術も表皮はもちろんのこと、真皮・皮下組織まで障害を与えてしまいます。今回お示しします肛門全体に生じた尖圭コンジローマの患者さんの場合には、電気メスとレーザー手術では、肛門の狭窄・瘢痕などの機能障害になることがあります。また、手術後の痛みもひどく、患者さんは毎日を痛みで泣くことになるのはご経験の方も多いと思います。

ところが、電気焼灼手術は、その障害が表皮のみに留まるので、表皮の再生が速く、また痛みや出血も非常に少ない治療法です。私が電気焼灼手術を強調・固執するのはここにあります。

【実例】　カルテ番号15758　50歳男性
ご覧のように、肛門全体にできた尖圭コンジローマの患者さんです。私オリジナルの軟膏治療や内服治療で効果がなかったので、患者さんと相談の上、手術に踏み切りました。仙骨神経ブロックで麻酔をかけ、電気焼灼手術を行いました。患者さんの承諾を得て写真を掲載しています。

【手術前】肛門の穴が見えない程、腫瘍でびっしりです。

【手術直後】電気焼灼手術で、満遍なく腫瘍を焼きました。

【手術2週間後】尖圭コンジローマはほどんど脱落しています。所々に黄色の苔状の粘膜が観察できます。手術による潰瘍ですが痛みは全くないそうです。時計の3時方向に尖圭コンジローマがわずかに認めます。

【手術1ヵ月後】粘膜は正常に再生して、尖圭コンジローマ病変も見当たりません。これで治療は終了です。

【考察】
電気焼灼手術が真皮を傷害しないから、傷の治りが早いのはうなずけます。しかし、尖圭コンジローマの腫瘍までもが効率よく抑えられる事実に関しては、容易に理解できますか？初めの頃は、電気焼灼手術で患者さんがとてもよく治り、かつ再発しないので、私の腕がきっと良いのだと私自身勝手に錯覚していました。でも、治療直後の写真でご覧のように、尖圭コンジローマの腫瘍を肉眼的に見える範囲で私がいかに十分に料理したとしても、尖圭コンジローマのウィルス全てを100％絶滅できるとは到底思えません。ではなぜ再発しないのでしょう。
私の仮説ですが、電気焼灼手術の適度な火傷が、尖圭コンジローマのウィルスを抹殺できるように、患者さんの免疫システムを刺激しているのでしょう。写真で見えるような「おこげ」のある火傷が、白血球・リンパ球・免疫抗体などの免疫システムを十分に刺激し、その活発になった免疫システムと尖圭コンジローマHPVウィルスの相性がとてもよく、HPVウィルスが抑えられるのでしょう。逆に、電気メスでの切除やレーザー光線の蒸散では、腫瘍そのものはなくなりますが、残存HPVウィルスに関しては全くの無力でフォローアップできないので、再発を繰り返すのです。
これからもこの治療を続けます。こうご期待！

ボーエン様丘疹症

尖圭コンジローマと同じくヒトパピローマウィルスHPVで感染するイボにボーエン様丘疹症があります。同じヒトパピローマウィルスHPVですが、DNA型が異なります。尖圭コンジローマは６型と１１型が主流ですが、ボーエン様丘疹症はDNAが１６型です。でも治療は尖圭コンジローマと同じです。外見上肉腫のように見えますが、悪性ではありません。

【実例】
３５歳男性です。2004年6月に陰茎根部に腫瘍ができました。高橋クリニック受診しました。患者さんが保存的治療を強く希望されたので、軟膏治療を始めました。経過をみていましたが、一進一退でなかなか治療効果が出ません。今年になって急激に大きくなったので、手術を薦めたところ、ご本人も承諾なさり、手術になりました。写真は、手術直前の所見です。病変部は直径1cm以上の大きな腫瘍の塊がいくつか集まった形をしています。表面は比較的平らですが、肉の塊のようです。

この写真は、電気焼灼手術の所見です。この映像は本邦初公開です。このように腫瘍を丁寧に焼き込んで、十分に腫瘍深部まで熱を通していきます。表面に十分に焦げ目をつけるのがコツです。この適度な火傷が患者さんの免疫システムを刺激して、残存しているかも知れないウィルスをやっつけてくれるのです。

手術直後の写真です。出血もなく無事に手術が終わりました。患者さんはほとんど痛みなく安心されています。腫瘍全体に十分火が通った感じです。ステーキ焼き方で例えると、ヴェリー・ウェルダムです。手術直後は、腫瘍から肉汁が出てきますから、ガーゼで十分に吸水して手術終了です。2週間後の再診が楽しみです。

その後、この腫瘍は再発を繰り返し、4回同じ手術を行い、やっと消失しました。ボーエン様丘疹症はしつこい良性腫瘍だということが身にしみて理解できました。

【注意】患者さんには、病気啓蒙のためブログ上の写真掲載の快諾をいただきました。感謝いたします。

尖圭コンジローマと膣前庭乳頭症の違い

女性の生理的現象である膣前庭乳頭症vestibular papillae of vulvaを尖圭コンジローマと誤診される患者さんが後を絶ちません。誤診する医師の能力にも問題があるのですが、組織検査の結果においても、臨床的に明らかに膣前庭乳頭症の患者さんに病理診断結果が尖圭コンジローマと診断されることもあり、臨床医としては頭を痛める状況です。
婦人科でもない私がご婦人の性器をたくさん見ているというのもおかしなものですが、数多く拝見すると尖圭コンジローマとの区別が容易に見えてきます。
ここで多くの症例をご覧に入れます。ご婦人でご自分が尖圭コンジローマ？と思った時にはこの写真と比較してください。
【注】写真は実物の10倍から20倍に拡大しています。

膣前庭乳頭症【１】
婦人科で尖圭コンジローマと診断された28歳ご婦人の小陰唇の内側の所見です。たくさん密に群生していますが、一つ一つが揃っていてきれいです。これは膣前庭乳頭症です。

膣前庭乳頭症【２】
入浴中に気になって覗いたら、小陰唇右内側にブツブツができていたので心配になって来院した28歳のご婦人です。ツブの揃った小さくかたまっています。膣前庭乳頭症です。

膣前庭乳頭症【３】
婦人科を受診、病理検査の結果、尖圭コンジローマと診断された32歳のご婦人の小陰唇左内側の所見です。もうお分かりですね？どう見ても膣前庭乳頭症です。病理検査の誤診です。

膣前庭乳頭症【４】
あるウィンメンズクリニックを受診して検査、病理診断で尖圭コンジローマと診断された29歳のご婦人です。形態学的に膣前庭乳頭症です。

膣前庭乳頭症【５】
婦人科の病理検査で尖圭コンジローマと診断された40歳のご婦人です。５ＦＵ軟膏の治療を行っていました。臨床所見では膣前庭乳頭症です。

膣前庭乳頭症【６】
婦人科の病理診断で尖圭コンジローマと診断された２７歳のご婦人です。尿道周囲に凸凹の腫瘤を認めます。外観では明らかに膣前庭乳頭症です。

膣前庭乳頭症【７】
やはり婦人科の病理検査せ尖圭コンジローマと診断された４０歳のご婦人です。小陰唇右内側にツブの集まりを確認できます。外観上膣前庭乳頭症です。

膣前庭乳頭症【８】
婦人科で尖圭コンジローマと診断されたのですが、その後消失した２３歳のご婦人です。心配で来院しました。小陰唇内側に細かい膣前庭乳頭症を認めます。

膣前庭乳頭症【９】
陰部に痒みを覚え、触れてみたらイボを感じたので来院した２２歳のご婦人です。私が拝見するまでに泌尿器科を１軒、婦人科を１軒すでに診察していただいています。結果は異常なしであったのですが、どうしても心配で高橋クリニックを受診しました。処女膜のわずかな突起が心配の所でした。また周囲に膣前庭乳頭症も認めます。正常で健康な性器です。

膣前庭乳頭症【１０】
性交時の痛みで来院した３５歳のご婦人です。膣口の下にイボを発見して怖くなったそうです。表面が滑らか色調が明るいイボが見えます。膣前庭乳頭症と判断します。

膣前庭乳頭症【11】
数年前から膣口の下にイボを発見、インターネットを見ていたら尖圭コンジローマが心配になり来院した21歳のご婦人です。【10】の症例と同じで、膣前庭乳頭症です。心配要りません。

膣前庭乳頭症【12】
3ヶ月前に、とあるレディスクリニックにて尖圭コンジローマの診断で手術した既往がある27歳のご婦人です。1週間前に膣口左にニョキッとしたオデキに気付き、また「尖圭コンジローマ？」と驚き、高橋クリニックを受診しました。ご覧のように、性状の粘膜の乳頭状突起物です。膣前庭乳頭症です。

膣前庭乳頭症【13】
総合病院に勤める看護婦（看護士）さんです。2ヶ月前に膣口の右横にツブツブを感じ、悩み続けていました。意を決して高橋クリニックを受診、経過をお話しするうちに思わず涙が出てしまったご婦人です。医療関係者といえども悩むのは同じです。生理周期に大きさや数に変化があることと、外観上きれいですから膣前庭乳頭症です。安心してお帰りになりました。

膣前庭乳頭症【14】
2軒の婦人科医を受診して、どちらも尖圭コンジローマと診断された30歳のご婦人です。診察当日の午後に手術の予約をしていたのですが、私の診断を仰ぎたいということで手術をキャンセルし、白人の彼氏同伴で来院されました。彼氏の方には尖圭コンジローマは認めれていません。早速拝見すると、確かに小陰唇の内側や膣口の処女膜に小さなツブツブが観察できます。でも、一つ一つが融合することなく独立しており、粘膜も正常の色調です。「尖圭コンジローマではありません。膣前庭乳頭症です。」と伝えると、大きくきれいなひとみからボロボロの涙です。今まで不本意に悩んでいた緊張が、私の言葉で切れて喜びの涙になったのでしょう。彼氏と喜びに満ちて帰宅されました。

フォアダイスとリンパ管拡張
平成15年10月頃に気付き、平成16年4月頃婦人科を受診したところ、尖圭コンジローマと診断され、平成17年5月の完治と診断されるまで電気メスと液体窒素の治療を続けた北海道の29歳のご婦人です。平成17年7月に再発し、10月に北海道から上京して、高橋クリニックに来院しました。
ご本人が一番気になる箇所が、クリトリスの左横、左小陰唇の上の部分です。写真の中央に凸凹の表面平滑な皮膚面と左下に細かいツブツブが透けて確認できます。凸凹の部分はリンパ管の拡張で皮下に透けて見えるのはフォアダイスです。尖圭コンジローマではないのです。
でも患者さんは期待したほど喜びません？実はご結婚なさっていて、平成16年10月の尖圭コンジローマと診断されて以来、ご主人から感染したと口論が絶えず、最後には口もきかなくなり、来年の4月には離婚予定とのこと。尖圭コンジローマが離婚の原因ですから、病気が尖圭コンジローマでないとすると・・・

尖圭コンジローマ【１】
小陰唇膣口付近にできた尖圭コンジローマです。膣前庭乳頭症と異なり、表面に複雑な模様があります。

尖圭コンジローマ【２】
膣口下付近の尖圭コンジローマです。鶏冠（とさか）状の平べったい扇にも見えます。膣口に近い部分は膣前庭乳頭症に似ていないでもありませんが、血管が透けて見え増殖の強さをイメージさせます。やはり尖圭コンジローマです。

尖圭コンジローマ【３】
膣口から会陰部にかけて見られたイボです。鶏冠状で皮膚と同じ色素沈着が認められます。尖圭コンジローマです。

尖圭コンジローマ【４】
肛門内にできた尖圭コンジローマです。鶏冠状の小さなイボが密集しているのが観察できます。

尖圭コンジローマ【５】
膣口近くにツブツブを発見し、驚いて来院した２９歳のご婦人です。膣口のエッジに不整形の尖圭コンジローマを認めます。成長の方向性がなく、四方八方、勝手気ままというイメージです。

尖圭コンジローマ【６】
４ヶ月前に液体窒素治療を行いましたが、増殖したと来院した３０歳のご婦人です。ご覧のように小陰唇の縁に沿って表面がブツブツで複雑な模様の尖圭コンジローマを認めます。全体的に均一でなく不ぞろいのイメージです。色調も汚れた感じです。

尖圭コンジローマ【７】
昨年の８月に大学病院婦人科で手術を行い、その後再手術を行った２８歳の患者さんです。当院へは今年の４月に来院されました。膣口下に表面が数の子状の尖圭コンジローマを認めます。この直後に手術を行いました。

尖圭コンジローマ【8】
膣口の下にできた尖圭コンジローマです。膣前庭乳頭症の【10・11】の症例と似ていますが、イボの表面に模様が見られます。実は尖圭コンジローマ【5】の患者さんの再発例です。

【まとめ】
上記のたくさんの写真で大よそのイメージがつかめましたか？臨床能力は書物で得られた知識よりも、実際に観察した数が物をいいます。「百聞一見にしかず」です。
膣前庭乳頭症は、一口に言って均一でモノトーン、周囲の粘膜とほぼ同色同性状、成長の方向性・指向性が正面で、広がりが２次元的（平面的）です。生理周期に同調し、生理が近づくにしたがい増え、生理が終わると同時に少なく縮小していきます。上記でご覧にいれたように年齢的には30歳前後のご婦人に多いようです。恐らく、この年齢の微妙なホルモンバランスの変化によって、外性器に膣前庭乳頭症が形成されるのでしょう。
一方、尖圭コンジローマは姿かたちが多彩でカラフル、成長の方向性・指向性が四方八方・支離滅裂で、広がりは３次元的（立体的）です。ヒトパピローマウィルスHPV・ＤＮＡの異常さを物語っています。生理周期とは無関係に増殖あるのみです。
尖圭コンジローマと膣前庭乳頭症の外観上のこの区別を習得できれば、婦人科医・皮膚科医・性病科医の中で能力のない迷惑な医師の診察よりも、貴方ご自身の見立てのほうがはるかに確かなものになります。

アメリカでは、ヒトパピローマウィルスHPV抗体血液検査があり、その抗体価が陰性（低値）であれば、尖圭コンジローマには感染していないのだから、尖圭コンジローマの視診は必要ないというコメントが掲載されています。ご自分は日本で尖圭コンジローマと診断され治療したが、アメリカで血液検査を行ったら陰性であったので、日本で誤診されたというものです。このエピソードはアメリカ人の合理主義・データ偏重主義が作った幻想です。尖圭コンジローマは表皮・粘膜のウィルス性感染症です。人間の免疫システムに感知されにくいので、再発しやすく治り難いのです。ですからチョッとやそっとでは、ヒトパピローマウィルスHPV抗体価は上昇しません。例えば、長年水虫にかかっている患者さんの白癬菌抗体価の血液検査を行っても、データは正常です。抗体価が上昇しないから感染していないと考えるのはとても短絡的な発想です。もしもアメリカの医師が本当にそのように信じているのならば、憧れのアメリカ医学もその程度なのです。コメントなさった方の誤解であって欲しいものです。

【仮説】
「この年齢の微妙なホルモンバランスの変化によって、外性器に膣前庭乳頭症が形成されるのでしょう。」と簡単に述べましたが、人が生物である以上、膣前庭乳頭症が出来るのには、それなりの理由がある筈です。
私は次のように考えています。あくまでも私の自論であり仮説です。私の愛して止まないご婦人方を侮辱している訳ではありませんから、セクシャル・ハラスメントなどと思わないで気軽に聞いて下さい。
３０歳前後に多いという事実と痒みを伴うという事実から次のように推察しています。
生物学的に哺乳類であるご婦人の３０歳前後が恐らく人として妊娠する最後のチャンスなのでしょう。そのため性器が性行為を促すために、痒みを作るのです。痒みがあれば、ご婦人はどうされます？痒みのために性器に手が行ってしまうでしょう。触っているうちに発情をする可能性もあります。男性の性器を欲しくなるかも知れません。また、膣前庭乳頭症で出来たツブツブは、ご婦人の性器の摩擦係数を高めます。その刺激で男性は射精がたやすくなるでしょう。そして妊娠しやすくなるのです。大草原の中で３０年間孤独にたくましく生きてきた哺乳動物のメスが１匹、子孫を残すために偶然に出くわしたたくましいオスを見て、「最後のチャンスだ！」と精子を何が何でももらおうとする光景をイメージしてみて下さい。理論的には飛躍があるでしょうが、このように考えると、膣前庭乳頭症が３０歳前後のご婦人に多いという理由として理解しやすいと考えます。しかしあくまでも私個人の考えですから聞き流して下さい。

もう一つの私の仮説も紹介しましょう。
セックスの際の男性ペニスの激しいピストン運動で、膣壁の粘膜細胞がわずかながら剥離（はくり）します。剥離した細胞は男性のペニスに付着します。ペニスに付着した膣粘膜細胞は、続くピストン運動で小陰唇や膣口に付着し、そんまま移植されます。移植された場所で発育すると、それが膣前庭乳頭症になるという筋書きです。いかがですか？私の仮説は？

【注意】
女性性器に関する病気は全て婦人科の診療範囲の病気です。ですから、女性性器の病気でお悩みの時には、始めに必ず婦人科を受診して下さい。婦人科を受診しても尖圭コンジローマのように治りが悪い場合には、高橋クリニックでもご相談を受けます。

【お知らせ】
大阪方面のご婦人に朗報です。私の意見に賛同される婦人科医がおられます。堂山レディースクリニックの本間先生です。大阪地区のお住まいの方で、尖圭コンジローマと診断され、膣前庭乳頭症では？とお悩みの方、診察していただいて下さい。

包皮のボーエン様丘疹症

以前にボーエン様丘疹症の症例を掲載しました。今回、包皮にボーエン様丘疹症が発症した３７歳の男性患者さんを経験したので、報告します。

包皮にご覧のような面構えの悪い腫瘍が出来ています。性行為感染症・STDの一種であるボーエン様丘疹症です。尖圭コンジローマと同じくヒトパピローマウィルスHPVで感染します。ただし、尖圭コンジローマの場合は、ＤＮＡ型が６型・１１型であるのに対して、ボーエン様丘疹症は１６型です。

私のオリジナルの軟膏を３週間塗っていただいて、腫瘍の体積は減少し、表面の組織も所々壊死を起こし始めています。本人の希望もあり手術になりました。

局所麻酔を行い、電気焼灼で除去しました。写真は直後の様子です。

手術2週間後の所見です。きれいになっています。

凍結治療60回以上の結果

尖圭コンジローマの治療には、５FU（抗癌剤）軟膏治療、ポドフィリン（毒性の樹液）治療、液体窒素などの凍結治療、電気メスによる切除手術、レーザー光線照射治療、電気焼灼治療などいろいろあります。
私は電気焼灼治療を主に行なっていますが、医師により治療法は様々です。
2年半も千葉県のあるクリニックで凍結治療を行なっていた患者さんが、治りの悪さに思い余って平成16年12月に高橋クリニックを受診しました。凍結治療60回以上受けたそうです。拝見すると陰茎の色素がなくなり俗に云う「しろなまず」状態です。その時に尖圭コンジローマはイボとして認められなかったので、様子をみましょうということで診察は終わりました。
平成17年の6月になり白斑の部分に怪しい所があるということで、軟膏治療を試みましたが改善なく、今回手術になりました。

皮膚が白く抜けている部分に、平らにイボが確認できます。（矢印）

電気焼灼治療直後の写真です。

医師が一つの治療に固執すると、治らないばかりだけではなく、患者さんに後遺症を作ることがあります。今回の患者さんのエピソードがその例です。凍結治療に固執するあまり、陰茎皮膚の脱色がみられるにもかかわらずひたすら同じ治療し続ける医師の異様な姿が想像できます。私も気をつけなければ・・・。

膣前庭乳頭症と尖圭コンジローマの病理学的鑑別

最近、病理検査で尖圭コンジローマと決定され、臨床医から病理診断を根拠に何度も治療されて悩まれたご婦人が1ヶ月に4人来院されました。
持参された病理診断書には、確かに尖圭コンジローマと記載されています。その根拠がコイロサイトーシスの存在です。コイロサイトーシスとは、Koilocytosis（空胞細胞・細胞空洞症）のことを示し、尖圭コンジローマにの特徴とされています。
ドイツ語でkoiloは、英語のhallow：くぼみ・凹みを意味します。顕微鏡で観察すると、組織の中で核の周囲が凹みのように観察できる細胞を空胞細胞コイロサイトーシスと呼ぶようになったのでしょう。

先日、尖圭コンジローマのご婦人の手術中に、たまたま膣前庭乳頭症がハッキリしている方がおられました。
患者さんの許可を得て、尖圭コンジローマの一部と膣前庭乳頭症の一部を採取して病理学的検査を行いました。
その結果をここで分析したいと思います。

【肉眼的所見】
【尖圭コンジローマ】
尿道口の右横に（写真では左横）、3mm程度のトサカ乳頭状の厚みのある腫瘍が確認できます。この写真では起き上がっていますが、通常は寝ているのでしょう、腫瘍の左横に圧迫の跡が暗赤色に丸く確認できます。圧迫痕があるということは、この腫瘍に厚みと硬さがあるという証拠です。

【膣前庭乳頭症①】
患者さんの左小陰唇を開いた状態の写真です。写真の左上斜め半分は、膣前庭部でとても滑らかですが、右下斜め半分は、小陰唇内側部で魚やイカの細かい卵が密集しているようです。卵の一粒一粒は滑らかで透明感があります。厚さはなく、横広がりの印象です。

【膣前庭乳頭症②】
患者さんの右小陰唇の膣近くの所見です。黒く焦げている箇所は尖圭コンジローマの電気焼灼の跡です。細長く垂れてポリープ状に見えるのが膣前庭乳頭症です。

【病理検査レポート】
採取した組織を、別々の容器に入れ、「尖圭コンジローマの疑い」と「膣前庭乳頭症の疑い」と指示書に明記し、さらに図示までして提出しました。
なのに、その結果は右記の如くです。私が「尖圭コンジローマの疑い」と明記した組織は、明らかに尖圭コンジローマでした。しかし、「膣前庭乳頭症の疑い」と明記したにもかかわらず、病理の医師は尖圭コンジローマの疑いを主張してきました。臨床医のこちらが膣前庭乳頭症を疑っている訳ですから、「これこれこういう理由で膣前庭乳頭症ではない、・・・」という文面ではありません。これでは、「尖圭コンジローマの疑い」だけで提出したら、すべての膣前庭乳頭症は尖圭コンジローマに誤診されてしまいます。

【顕微鏡的所見】
【尖圭コンジローマ80倍】
尖圭コンジローマの部分の低倍率（80倍）の組織像です。いくつもの同心円が次々に重なったような組織像です。一見、桑の実状です。発育方向が四方八方であるため、断面はこのような複雑構造に見えるのです。また、上皮層と粘膜固有層の厚さがかなり異なります。上皮層のとても厚いのに比べて、粘膜固有層はほとんどありません。硬さからいえば、上皮層の方が粘膜固有層よりも硬いのですから、上皮層はほとんどを占めるこの組織は硬いはずです。
【尖圭コンジローマ倍率400倍】
中拡大（400倍）の組織像です。空胞細胞コイロサイトーシスが目立ちます。
【尖圭コンジローマ倍率1600倍】
強拡大（1600倍）の組織像です。空胞細胞の核は、正常細胞の核よりも大きくなり染色がまだらです。核の形も均一でなく不ぞろいです。また、空胞細胞の細胞質はまだらで、少しずつ空胞化しているのが分かります。この抜けている部分にヒトパピローマウィルスHPVがタップリ詰まっているのでしょう。

【膣前庭乳頭症①倍率80倍】
単純な二層構造です。すなわち上皮層と粘膜固有層に容易に区別できます。立体的な３次元的な発育ではなく、単一指向性の発育が組織像でもうかがい知れます。上皮層と粘膜固有層の深さ（厚さ）は、尖圭コンジローマの組織像とは異なり、粘膜固有層がほぼ2倍の厚さです。
【膣前庭乳頭症①倍率400倍】
空胞が大きくなると、核が小さく濃縮しているのが分かります。細胞が水分を多く含んだ細胞に分化し、役目を終えた核が小さくなったと想像できます。細胞の正常な変化・分化と感じられます。
【膣前庭乳頭症①倍率1600倍】
核が小さく濃縮し、空胞が明白な細胞の他に、核が大きく細胞の辺縁がわずかながら抜けている細胞が観察できます。しかし細胞内の核はそろっていて、ほとんど同じ形同じ大きさです。

【正常の膣上皮組織像　カラーアトラス機能組織学　南江堂　337ページ】
正常の膣上皮（粘膜）組織像と比較すると、理解が容易になるので、ここで組織学の専門書から引用した写真を供覧します。
本来の正常膣上皮も、写真のように単純な二層構造です。濃く染まっている部分が、角質のない重層扁平上皮です。薄く染まっている部分が粘膜固有層と呼ばれる部分です。
【上図の拡大像】
膣前庭乳頭症の組織像も、正常の膣上皮と基本的には同じ構造で同じ印象です。膣上皮の重層扁平上皮は、明るく抜けたように観察できますが、これはグリコーゲンを多く含んでいるためです。決して空胞細胞コイロサイトーシスではありません。
さらに、膣上皮の深部の組織像を観察すると、細胞内の核が少し大きくなり、その細胞質の辺縁からグリコーゲンが溜まるのか？白く抜けている細胞が散見されます。そして細胞全体が白く抜けると、核が小さく濃縮したように見えます。この核が少し大きくなり、細胞質が白くなりかけている状態の細胞を病理の医師が空胞細胞コイロサイトーシスと誤診しているのではないでしょうか？

【膣前庭乳頭症②倍率80倍】
これも単純な二層構造です。すなわち上皮層と粘膜固有層に容易に区別できます。正常な膣上皮の構造を保っています。正常な構造を維持しているということは、生理的な構造と判断できます。
【膣前庭乳頭症②倍率400倍】
グリコーゲンのタップリ詰まった扁平上皮細胞と、扁平上皮細胞になる前の細胞集団と二層に判別できます。
【膣前庭乳頭症②倍率1600倍】
その二層の移行部に、中途半端な空胞細胞が確認できます。しかし、核がすでに小さくコイロサイトーシスとは呼べません。

【誤診の理由】
以上の証拠から、私は図示の如く仮説を立てました。病理の先生にお叱りを受けるかも知れませんが、苦しむ患者さんのための、あくまでも私の推理と想像ですので、ご容赦下さい。
さて、本題に入りましょう。

尖圭コンジローマの空胞細胞コイロサイトーシスができる過程
陰部皮膚・陰部粘膜の重層扁平細胞の基になる胚芽細胞に、ヒトパピローマウィルスHPVが感染すると、細胞の核にHPVが侵入します。浸入したHPVのDNAは、核に自分のコピーを産生させるために核の機能をフル稼働させます。そのために細胞内の核は大きくなります。本来の正式な手順を踏まない突然のフル稼働なので、核はいびつで形が不ぞろいになります。
順調にコピーが作られると、細胞質に蓄積されます。それが細胞内の空胞として顕微鏡で観察されます。細胞質内にコピー製品が充満しても、核のコピー生産は止まりません。ですから、顕微鏡で観察される空胞細胞コイロサイトーシスの核は大きいままなのです。
空胞細胞は自然に破裂するか、セックスによる機械的物理的刺激で破裂して、細胞内のHPV（コピー製品）をばらまくのです。そのためには、空胞細胞は扁平上皮内の表層に近い部分にたくさん存在する必要があります。

膣前庭乳頭症の偽空胞細胞ができる過程
女性ホルモンの刺激を受けた重層扁平上皮の胚芽細胞は、グリコーゲンと水分を多く含んだ重層扁平細胞に成熟変化するために細胞内の核がフル稼働になります。そのため細胞内の核は大きくなります。正常の生理的な手順を踏んでいるので、核は相似的に均一に大きくなります。順調にグリコーゲンが産生されると、細胞質内に隙間空胞として観察されます。この時期に観察される細胞内の大きな核と空胞が、尖圭コンジローマの空胞細胞コイロサイトーシスと近似しているので、尖圭コンジローマと誤診されるのです。
成熟が終了すると、核は役目を終えますから、小さな濃縮した核になり、細胞の辺縁に付着します。

【膣前庭乳頭症と尖圭コンジローマの病理学的鑑別点】
・膣前庭乳頭症の偽空胞細胞
核は正常核の大きさよりも大きいが、すべて相似形で均一である。空胞部分はシャープに抜けている。周囲に成熟した明るい重層扁平上皮細胞が多い。偽空胞細胞の数は、わずかに点在してるのみである。重層扁平上皮の角質化は少ない。
重層扁平上皮の厚さに比べて粘膜固有層が厚くてしっかりしている。発育が正常なので、土台である粘膜固有層が厚く、重層扁平上皮が若干薄いのである。
・尖圭コンジローマの空胞細胞コイロサイトーシス
核は大きく形はいびつで不ぞろい。空胞部分はまだらに抜けている。周囲には成熟した重曹扁平上皮はわずかで、空胞細胞が密集している。重層扁平上皮の角質化変性が多く見られる。
重層扁平上皮はとても厚く、それに比較して粘膜固有層が不完全で貧弱である。重層扁平上皮内のヒトパピローマウィルスHPV感染細胞＝空胞細胞コイロサイトーシスの増殖が著しいので、重層扁平上皮は非常に分厚くなり、粘膜固有層の発育速度が間に合わずに、粘膜固有層が不完全で貧弱になる。

【婦人科の先生へお願い】
病理の先生の診断を鵜呑みにせず、標本を取り寄せご自分で必ず確認してください。空胞細胞コイロサイトーシスもどきの細胞に振り回されるのは、患者さんです。

【注意】
女性性器に関する病気は全て婦人科の診療範囲の病気です。ですから、女性性器の病気でお悩みの時には、始めに必ず婦人科を受診して下さい。婦人科を受診しても尖圭コンジローマのように治りが悪い場合には、高橋クリニックでもご相談を受けます。

クラミジア性結膜炎

数日前から亀頭が赤くなり、排尿痛があるといって来院した患者さんです。
同日頃より両眼の結膜炎になり目が赤くなり眼科にもかかっているとのこと。「流行り眼」と診断されて目薬の点眼中だそうです。

初診の時には、眼球結膜が充血しています。治療後はほとんど正常の眼球です。治療後と比較すると、治療前はまぶた周囲も腫れぼったい印象でした。
尿道口を中心に亀頭部がほんのりと紅くなっています。膿が付着しています。治療後、赤みは軽減し、痛みも消失しました。

クラミジア治療薬のジスロマックを処方しました。

昨日のクラミジア結膜炎の患者さんに引き続き、また今日も同じ病気の患者さんが来院しました。
尿道の炎症とご覧の右眼の結膜炎です。眼科にもすでに治療中で、取りあえずクラビット点眼薬を処方されています。
右目から左目まで炎症が広がり、時間の経過と共に炎症が治まりました。
尿道口の右側（患者さんの）が赤く腫れていましたが、治療により改善しました。
クラミジア治療薬のジスロマックを処方しました。

【注】写真はすべて患者さんの快諾を得て掲載しています。

陰嚢のイボ

「尖圭コンジローマ」のブログに、下記のご相談コメントが来ました。（現在、性行為感染症・STDの相談コメントは受けていません。）
相談者のご好意で写真の掲載の承諾を受けましたので、文面と写真を掲載します。

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

はじめまして。37才の男性です。どうぞ宜しくお願いいたします。

今、陰嚢に3つほど隣接してイボがあります。
色は陰嚢の赤っぽい肌色を強くしたような赤です。形はイボの上にさらに小さなイボが重なっているような感じでとても立体的です。（まさに尖形といえます。）
数年かけて少しずつ大きくなり増えました。下着に擦れると多少痒みはありますが、通常は痛みも痒みもありません。

実は3年ほど前に全く同じものが今ある部分ととても近いところにできていて、大学病院で部分麻酔をしてメスにより切除しました。
その際、同時に検査してもらったのですが、特にウイルス性のものではないとのことで、切除したのみの治療でした。

結局、再発したということで、現在あるものは尖圭コンジローマである疑いが強いのでしょうか？
文面だけでは難しいかもしれませんが、先生にご教示いただければと存じます。
お忙しいところ大変恐縮ですが、宜しくお願いいたします。

【高橋クリニックからの回答】
ボーエン様丘疹症か普通のイボでしょう。

追伸：画像を観ていただくことは可能でしょうか？
またその場合はどのようにすればよろしいでしょうか？
宜しくお願いいたします。

【高橋クリニックからの回答】
高橋クリニックにメール（takahashi.clinic@nifty.com）に添付ファイルで送って下さい。

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

【補足】
ということで、写真を受け取り、単なるイボであることが判明しました。
写真のイボはきれいなピンク色をしています。すなわち血行が良好だということです。
皮膚は組織学的に表皮と皮下固有層に分けられます。尖圭コンジローマは固有層の発育が悪く血行不良ですが、表皮の厚さが著しく、触ると表皮がゴアゴアと硬い特徴を持っています。
しかし単純なイボは固有層の発育が良く血行も良好ですが、表皮の厚さは薄いので血行が透けて見えピンク色の所見です。触れた感触は表皮の薄い肉？という感じです。

陰部にできるイボは、尖圭コンジローマとボーエン様丘疹症がすべてではありません。
皮膚であればどこにでも、普通の単なるイボができます。

イボはこの単純な尋常性疣贅を含め、尖圭コンジローマもボーエン様丘疹症も全てウィルスが原因です。そのウィルスのＤＮＡの形質によって外観の形状が微妙に違います。診断は病理診断ではなく、外観による微妙な違いが命です。言葉でどんなに説明されても診断はできません。

ご相談希望の方は、この男性のように写真を添付してメールを【takahashi.clinic@nifty.com】にお送り下さい。分かる範囲でお答えします。
なお、思いついた順の細切れの質問はご容赦願います。中には1つ質問に答えると一つというように、10個以上質問を続ける非常識な方がいます。実際の診療の合間に回答しているので、忙殺されると無料相談を止めるしかありません。

症例報告 子宮頚管細胞診クラスⅢaがクラスⅠ（正常）に改善

尖圭コンジローマで治療した２０代前半の患者さんです。尖圭コンジローマは治すことができました。
心配症の方で、地元の婦人科で子宮頚管細胞診を受けたところ、クラスⅢaと診断されてしまいました。（右の表を参照　婦人科学　第10版　金芳堂）
クラスⅢaは異常な細胞が見つかったということであり、ある意味前癌状態（放置すればガン細胞に変化していく可能性を秘めた状態）を意味します。
このご婦人から悲痛な思いで相談を受けました。何とかこの状態を治せないものかと・・・。

私は今まで尖圭コンジローマの特効薬であるベセルナクリームが厚労省で認可されるまでの間、自分で考案した軟膏を作り患者さんに処方してきました。その軟膏はベセルナクリームよりも若干効果が劣るものの、副作用もなく劇的に効く方もたくさんいて、患者さんにたいへん感謝されました。
その軟膏には、当時一般的に流通している抗ウィルス剤を成分として入れました。尖圭コンジローマの原因ウィルスであるヒトパピローマウィルス・HPVはDNA型ウィルスです。ヒトパピローマウィルス・HPV以外のDNA型ウィルスに効果がある抗ウィルス剤であれば、尖圭コンジローマウィルスにも効くかもしれない？と考えたのが事の始まりです。
実際私のひらめきは正解で、私のオリジナル軟膏は尖圭コンジローマの患者さんを次々に治したのでした。

さて、子宮頚管細胞診でⅢa（コルポ診の臨床ABC　MEDICAL VIEW）と診断されても、一般的には定期的に細胞診検査を行い、悪性度が増加した時点で手術に踏み切ります。悪性度が増すまでの間、なにもせずにただひたすら待つのは現状です。

この患者さんも平成20年9月にⅢaと宣告されて以来、3か月ごとに検査を行い最悪の結果をただ待つのみでした。
平成20年9月　クラスⅢa
平成20年12月　クラスⅢa
平成21年2月　クラスⅢa
平成21年5月　クラスⅠ
私がこのご婦人から相談を受けたのが平成21年2月の結果が判明してからです。ある抗ウィルス剤を少量3月と4月に服用していただいたのです。そして5月の結果が何と！クラスⅠだったのです。正常に戻ったのでした。もちろん、何もしないで正常化される方もおられるでしょう。でもある意志を持って治療を行い正常化したという事実はエビデンスとして残るでしょう。
担当の婦人科の主治医は結果に首をかしげるばかりだったそうです。（首をかしげるということは、ほとんどの患者さんさんが正常化しないということでしょう。）今後の経過が楽しみです。

【補足】
子宮頚部・膣細胞の勉強をしましょう。
右のイラスト（カラーアトラス基礎組織病理学　第4版　西村書店）のように、組織は深い順に基底細胞・傍基底細胞・中層細胞・表層細胞と階層構造を形成しています。
未成熟（＝未分化＝変化前）の基底細胞が次第に変化して成熟（＝分化＝変化終了）した表層細胞に変化します。ヒトパピローマウィルス･HPVに感染すると、基底細胞の成熟システムが発動せずに、未成熟のまま表層の階層に基底細胞の形態で登ってきます。
細胞診断では、細胞が丸く小さく、核が大きいほど未成熟（未分化）だということになります。
正常・健常でされば細胞の核は常に丸く、階層が表層に向かった上昇するごとに小さくなり、細胞質は逆に大きく扁平になります。この方向性を持った細胞の形状に変化が生じた場合、異常・異形と判断します。

右の所見は正常です。（病理検査のすべて　文光堂）
つまりクラスⅠの所見です。ピンク色の細胞が表層細胞です。核は小さく見えます。青く染まっている細胞は、中層細胞です。表層細胞よりも核が少し大きいのが分かります。
表層細胞は細胞が大きく、核が小さいので成熟した細胞であることが分かります。中層細胞は表層細胞に比較して若干小さく、核が大き目なので、表層細胞よりも成熟していないことが理解できます。

軽度の異形細胞が存在するクラスⅢの所見です。（病理検査のすべて　文光堂）
写真の中央に集団でかたまっているのが、一見傍基底細胞に見える異形細胞です。細胞の1個1個は比較的小さいのですが、核がかなり大きく見え、核の形・大きさ・染まり方も不均一です。核は常に同じ大きさ・同じ形をしていなければ正常とはいえません。正常と思われる中層細胞が右上に一つ見えます。

ガン細胞（高度の異形細胞）です。（病理検査のすべて　文光堂）
クラスⅤの所見です。
細胞はさらに小さくなりました。核は細胞の大きさから比較するとアンバランスな印象を受けるほど大きくなり、核の大きさ・形・染まり方も不均一です。一見未成熟な基底細胞に見えますが、核の異常さからガン細胞であることが判断できます。周囲に成熟した表層細胞や中層細胞の姿を見ることができません。

【注意】
私は婦人科医ではありませんから、初めから子宮頚部の病気についての相談はご遠慮願います。
婦人科にかかっていて問題が解決しない場合に限り、セカンド・オピニオンで診察・来訪されるのはOKです。

今回報告した内容の治療は現在保険で認められていません。ご了承ください。
ヒトパピローマウィルス･HPVのワクチンが日本でも承認されたら、抗ウィルス剤によるこのような治療の必要もなくなるでしょう。早く承認されることを期待します。

【参考文献】
婦人科学　第10版　金芳堂
コルポ診の臨床ABC　MEDICAL VIEW
カラーアトラス基礎組織病理学　第4版　西村書店　
病理検査のすべて　文光堂

ジスロマックSR 淋病・クラミジア感染の救世主になるか？

ジスロマックという抗生剤は従来から存在していました。クラミジア感染に対して、1回４錠１日の服用でOKの薬でした。淋病・淋菌にも有効であることは知られていましたが、今まで認可されていませんでした。
ところが今度、ファイザー（株）から新たに発売される抗生剤、「ジスロマックSR」は淋病・淋菌の承認が得られたのです。
服用の仕方に特徴があり、抗生剤の入ったボトルに６０mlの水を入れ、よく攪拌して一気に飲むという具合です。
また、この薬は、従来のジスロマックと比較して24時間有効血中濃度が何と3倍！です。
このグラフに掲載されているAUCとは、Area Under the Curveの略で、訳すると血清中濃度・時間曲線下面積といいます。要するに、Y軸を血液中の薬剤濃度、X軸を時間とし、血液中の薬剤濃度曲線を一定時間にわたって積分した値です。
薄い青色の曲線が従来のジスロマックです。紫色の曲線が新発売のジスロマックSRの曲線です。服用してから24時間のAUCは、従来のジスロマックに比較して3倍の積分値です。抗生剤はダラダラ治療するのではなく、短期にガツッと治療するのが効果的です。特に欧米人は短期決戦型の治療を好みます。

「安心しました」 ブログの感想

高橋先生

はじめまして。
いきなりのメ－ルに失礼致しました。
先生のHPや皆さんの悩みを見て私もメ－ルをしたくなりました。

私は○○○○に住む29歳の女性です。彼が（今は入籍をしましたが）○○○○に転勤になり、入籍をし○○○○に行くために健康診断や婦人科、歯医者など通うことにしました。

今年の1月に○○○○の○○にある○○○○ウィメンズクリニックで婦人科（子宮頸癌検査）に行って問題なかったんですが、念のため同じクリニックに行くことにしました。
すると女医の先生が、
『最近コンジロ－マが多いからな～』
と笑いながら私の膣をみると
『あんたもその疑いあるわ！今日も2人レ－ザ－で取ってん！とりあえず細胞とって検査しよう！』
と、説明を求める私を無視して外と室内の細胞を麻酔なしでいきなり切除しました！とてつもなく痛みがはしったのと今からアメリカへ渡米するにあたっての不安とで最悪でした。先生にコンジロ－マとはどんな病気かと聞くと
『まだ分からんし、患者待ってるからまた今度！』
と言ってろくな説明もなく追い帰されました。
次の日に傷口を見せに来るように言われていましたので行くと、待ってる間にも若い女の子が私と同じ事を言われてやはり麻酔なしで取られていました。それも先生は患者のプライベ－トもなく待合室で待つ他の患者さんにも聞こえるように大きな声で
『あんたの膣はきちゃない！こんな膣は初めて見た！』
と言います。だから患者さんがどんな病気で来てるのかと皆に分かります。

傷口を見せた後も先生にコンジロ－マの事を聞くとまだわからんから今度！とまたまた帰されてしまいました。
その後出血も多く不安になり、イボもみあたらず、彼にも話せず毎日悩み食事も通らず体重も40kgまで痩せました。

そして、やはりなんだか不振に思った私は母の勧めで別の産婦人科に行くことにしました。そこの先生は某大学病院の婦人科の教授（男性の先生）をされていて今は息子さんと診療されてる病院で、もしコンジロ－マであったとしても大学病院に紹介してもらえるだろうと思い行きました。
先生はユックリ私の説明を聞いて診察してくれた結果これはコンジロ－マではないと、でも念の為検査しておくねと優しく説明をして綿棒で膣内液を拭い検査にだしてくれました。
前のクリニックでも検査結果はコンジロ－マではないと言われると思うから安心して聞きにいくといいよと言って頂けましたが、検査結果の日、先生の体調不良のため休診になり聞きにいけてません。
しかし、次に行った先生の結果はコンジロ－マではなかったとHPVの数値も0.37で低いとの診断結果でした。

しかし、前のクリニックに検査結果を聞きにいけていないので不安でしたが、先生のHPを見て誤診をされてる方がこんなに沢山いてて私のように同じ悩みを抱えてる方がいてると思うとホントに腹が立ちます。
そんななか、詳しく丁寧な説明と写真つきのHPは私の少しばかりの不安を消してくれました。
本当に先生のHPは必要です！本当にありがとうございます！

尖圭コンジローマと誤診

はじめまして。

高橋先生に御相談したく、先生のブログに書き込みをさせて頂きましたがスパムメール？になってしまいメッセージが載せられない為、直接メールさせて頂きました。
○○○○在住○○○○と申します。宜しくお願い致します・・。

２、３日まえから陰部に痒み、痛み、それに伴い赤くはれ上がってきたので、本日、産婦人科にいってきました。
（そこは初めて行く病院でしたが、職場に近くホテルの様に綺麗で、患者さんも多く通っているらしくネットでみて好感がもて行ってみる事にしました。）

症状を話し、診察してもらったところ上記の症状はあまり見てもらえず、「尖圭コンジローマかもしれないなぁ。組織検査しよう」と、うも言わさず先生は組織を取り始めたのですが、麻酔したほうがいいなぁ・・といいながら結局麻酔が見当たらずそのまま組織採取。

その激痛に驚き、初めは我慢をしたのですが５．６箇所組織をとったのでしょうか、途中あまりにも痛いので「痛た・・・先生まだですか・・」と思わず言ってしまったほどでした。（私は割りと痛みには強い方なのですが・・）
先生は「うん、まだだよ。」と一言。
労わりのことばも励ます言葉も無く看護婦さんも見ているだけで、希望もしてない子宮頚部がん検診もやり（体部がん検診は今年１月、子宮頚部がん検診は２年前にやったと言ったのですが・・）
診察が終わって待合室に戻っても陰部が熱いわ痛いわで思わず泣いてしまった程の痛みでソファーに座る事も出来ませんでした。
産婦人科ってこんなんだったっけ？・・・と考えてしまいました・・・。

その後診察室に呼ばれ先生のお話で「組織検査の結果が２週間位で出るかそれまでは確定ではないが多分コンジローマだから焼くしかないね・・。」との事・・・。
私：「検査結果の日に焼くんですか？」
先生「いやいや、今度は焼くんだから麻酔しないとものすごい痛いからちゃんと日にち決めてやらないとだめだよ」との言葉・・・。
私は今日の組織検査もこんなに痛いのに！・・・と恐怖と不安でいっぱいになり、そのあとも、「性交渉で感染するんだよ。家庭の揉め事になるから、あんまりいえないけどあなたに非が無ければ旦那さんかなぁ・・もめないでね・・」と言うようなことも言われました。

結局、当初の痛痒い症状の結果は、「多分コンジローマからガンジタにもなるから、カビだと思うよ。一応軟膏出しておくから使い捨ての手袋かって塗ってね。」となんとも後味の悪い、又、ふに落ちない診察になってしまい
帰りも痛くてとてもバイクにも乗れなかったので、主人に迎えに着て貰い帰宅後早々に横になりながらPCを開けコンジローマを調べていたところ高橋先生のブログにたどり着き先生の丁寧な回答の文章に引き寄せられメールをさせて頂いた次第です。

事の成り行きを思わず書き留めてしまいましたが、他に相談しようが無くこんな唐突なメールになってしまってすいません・・・
ただ、ホントに痛かったんです・・・。

そこで高橋先生に２，３質問させて頂きたいのですが

①組織検査ってこんなにいたいのですか？（検査結果では他の病院に行ってみようかと思ってるのですがまたこの痛みをしなければならないと思うと苦痛で・・）

②治療の際、そのイボに麻酔をすると言われたのですが針で患部をさすのでしょうか？痛いですか？

③焼くとは・・やっぱり痛いんですか？

治療方法はPCで検索して、わかりましたがそれに伴う痛みがどの位なのか心配なのです。
私の思う所、先生がブログに載せてくれている患者さんの写真のようなイボのような症状は見当たらなかったので
ホントにこの病名を言われてビックリし、不安でたまりません・・。

お時間が出来たらで結構ですので、どうぞ御回答宜しくお願いします。
長文、乱文失礼しました・・・・。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★
お答えいたします。

①組織検査ってこんなにいたいのですか？（検査結果では他の病院に行ってみようかと思ってるのですがまたこの痛みをしなければならないと思うと苦痛で・・）
【回答】
麻酔を行なわなければ、痛いです。この医師の資質が問題です。

②治療の際、そのイボに麻酔をすると言われたのですが針で患部をさすのでしょうか？痛いですか？
【回答】
イボの直下に麻酔します。

③焼くとは・・やっぱり痛いんですか？
【回答】
麻酔が効いていれば無痛です。

尖圭コンジローマではなく、膣前庭乳頭症ではありませんか？
膣前庭乳頭症は痒いのが特徴です。
尖圭コンジローマは痒くありません。

お大事に。

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★
高橋先生

御回答ありがとうございました。
お礼が遅くなってしまい申し訳ありませんでした。

先生からの回答を見て、検査された内容がどうしても納得が行かなかったので、他の産婦人科に行ってきました。
結果、やはり尖圭コンジローマではありませんでした。
前病院には怒りを抑えきれない気分ですが、今回診察してくれた先生が、診察内容を詳しく説明してくれたので、私自身安心しております。

高橋先生のご回答で再院の決心がつき大変感謝しております。
ありがとうございました。

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★
お答えいたします。

悩みが解決して良かったですね。

貴方の体験したエピソードは、たくさんのご婦人が経験しています。
不幸な方を作らないためにも、貴方とのメールのやり取りを匿名でブログに掲載してもよろしいでしょうか？
お返事をお待ちします。

お大事に。

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

高橋先生。

私のような辛い経験をする方が、減る事を切実に願っております。

２回目に行った婦人科の先生は、きちんとした説明もして下さいましたし、何より気持ちを察してくれての診察でしたのでとても安心できました。
コンジローマだとまず自分が気づいて診察しに来る患者さんが多いとのこと。
そして、きちんとコンジローマの説明もしてくださり、私の場合、イボは見当たらず先生もどうしてそんなやり方をするのか信じられないとおっしゃっていました。（傷口も、化膿してないから、もう少しすればよくなってくるよ。と・・今日あたりから気にせず歩けるようになりました。）
結局カンジタの症状がでていて、外部の塗り薬だけだといつまでも治らないのできちんと中から治しましょうと丁寧に処置してくださいました。

余談ですが
誤診をした婦人科の院長は、業界内？でも人悶着ある先生だったみたいで、今回の件も、完治せずに、いつまでも病院に通うように塗り薬だけにしたのではないか・・と、ご立腹でした。

婦人科は女性にとってはナイーブな所の問題です。
意をけっして、診察に行く方も多いところで、病院の情報も収集しにくいと思います。その中で、今回のような事が多く起こっているのであれば患者の私達はとても切ないです。私がされた事が誰かのお役に立てるのであれば幸いなことです。

簡単ですが経過も記載しましたので、どうぞお役立てくださいませ。

薬局で購入可能な口唇ヘルペス治療のアクチビア軟膏で・・・

最近のテレビCMで、口唇ヘルペス治療薬のアクチビア軟膏が大々的にオンエアされています。
抗ヘルペス剤が実は尖圭コンジローマに有効であるのは、もうご存知ですね？
この軟膏は薬局で処方箋なしで購入できます。尖圭コンジローマでお悩みの方はお試し下さい。効果があるかも知れません。もちろん自己責任で・・・。

症状のない淋病・クラミジア感染症（2007年日本性感染症学会レポート＃4）

12月2日（日）のランチョンセミナー「淋菌、クラミジア、マイコプラズマの拡大防止策」というテーマでありました。
札幌医科大学の高橋聡先生が講師です。
全くの健常人204人に淋菌検査を行なったところ、陽性はゼロだったという報告です。
要するに、淋菌感染症で無症状の人間はいないという結果です。
臨床現場では、無症状だが淋病が心配だという患者さんが来院しますが、そのような患者さんは淋病はないという結果です。
上記の報告の流れで、全くの健常人204人にクラミジア検査を行なったところ、陽性率は204人中7人で3.4％であったという報告です。
クラミジア感染症の場合、無症状でも安心できないという結果です。

STDの咽頭感染（2007年日本性感染症学会レポート＃3）

東京女子医大東医療センター耳鼻咽喉科と宮本町中央診療所の研究報告です。
淋菌とクラミジアの咽頭感染が懸念されている昨今、実際の統計として報告しています。
男性で16％、女性で21％の咽頭感染の陽性率です。STD感染が心配な患者さんのうち10人に1人～2人は感染していることになります。

同じ研究報告の別の観点からです。
淋菌・クラミジア感染の咽頭感染・性器感染を調べた結果です。
性器感染は認められなくても、咽頭感染は認める場合が少なからずあるという驚くべき事実です。
臨床医からすると、性器感染がなければ咽頭感染はないだろうと考えるのが普通です。
ですからこの結果は臨床医にとっては盲点になります。
逆に、性器に淋菌・クラミジア同時感染している女性の咽頭感染率は、クラミジア感染が26.1％、淋菌感染が14.3％です。かなりの数字です。

【注意】
高橋クリニックではSTDの咽頭検査は行っていません。

尖圭コンジローマ治療の新時代（2007年日本性感染症学会レポート＃2）

12月2日（日）に昨日と引き続き日本性行為感染症学会に出席しました。
今回はコーヒーブレイクセミナーです。共済は持田製薬です。なぜ持田製薬か分かりますか？尖圭コンジローマ治療新薬のベセルナクリーム5％を販売している会社だからです。
待ちに待った薬が今月12月にやっと販売になります。この記事をお読みの方もルンルンでしょう。
この講演を聴いていたら、どこかで見たことがある組織の写真が出ていました。『似ているなぁ？』と思ってみていました。自分のクリニックに返って確認してみたら、やはりそうです。私の作成した組織のスライドと同じなのです。
よくよく考えてみたら、以前に持田製薬から私の作成したブログの写真を使用させていただきたいと申し出があって、了承したことを思い出しました。年はとりたくないものです。すぐに忘却ですから・・・。
でも、大学病院の専門家に一開業医である私の作成した組織スライドが認められたということは、ある意味名誉なことです。チョッと嬉しい・・・。
このスライドはHPVの攻撃細胞を的確に示しています。
HPV6型・11型は扁平上皮細胞のみを攻撃します。これが尖圭コンジローマの原因になるのです。
HPV18型は子宮頚部の腺細胞を攻撃し、HPV16型も子宮頚部の腺細胞と異型性細胞を攻撃します。これが子宮頸癌になるのです。
尖圭コンジローマの原因であるHPV6型11型は子宮頸癌にはならないのです。
尖圭コンジローマ感染者は、ここ10年足らず（1999年～2005年）で2倍に増えています。性感染症の分野で治療法に限界を感じた時に、ベセルナクリームが登場です。

ベセルナクリームの主成分であるイミキモドは、免疫細胞にスイッチを入れ炎症を起こさせる薬です。
その炎症によって、ウィルス感染した細胞の自滅とウィルスそのものの死滅を謀るのです。有名なインターフェロンが介在しています。
ベセルナクリームの刺激により、自然免疫と獲得免疫の両方の免疫作用により尖圭コンジローマは死滅します。
しかし、獲得免疫はベセルナクリームの主成分であるイミキモドの介在があって初めて形成された獲得免疫ですから、再感染の可能性は十分あります。すなわち、尖圭コンジローマが治っても尖圭コンジローマの免疫はできません。尖圭コンジローマの感染機会があれば、何度でも感染し発症する可能性があるのです。

ヒトパピローマウィルスHPVのワクチン（2007年日本性感染症学会レポート＃１）

12月1日（土）・2日（日）に大手町のサンケイプラザで日本性感染症学会　第20回学術集会に参加しました。
学会会長の慈恵医大の小野寺昭一教授が、大学の先輩だったので、挨拶がてら参加しました。
尖圭コンジローマの治療新薬のベセルナクリーム5％の発売もあってか、ヒトパピローマウィルスHPVに関する演題が多かった気がします。
ランチョンセミナーが12時半からあったので聴講しました。
ランチョンセミナーとは軽い昼食をしながら、ある病気の治療・診断で最先端のスペシャリストのお話を聞くというものです。
聴講する全員にお弁当が出されます。
講師がアメリカ人だったので、同時通訳のイヤホーンキットが配布されました。
右のソニー製の器械です。
講師はアンナ・バーバラ・モスキッキ医師です。
テーマはヒトパピローマウィルスHPVのワクチンについてです。

ヒトパピローマウィルスHPVはご存知のように子宮頸癌の原因とされています。
日本人女性10万人に8人罹患率で、全年齢の女性の7番目の死亡原因の病気であり、15歳～44歳女性死亡原因の2番目に多い病気です。死亡率は10万人に2.8人です。
日本人女性子宮頸癌の内、ヒトパピローマウィルスHPV罹患率は81.6％であり、ヒトパピローマウィルスHPV16型・18型に限れば、52.1％です。
すなわち、子宮頸癌の患者さんのうち半数の方に、HPV16型・18型に感染していたということになります。
このヒトパピローマウィルスHPVと子宮頸癌には、ある相関関係があり、ウィルス感染が長ければ長いほど子宮頸癌になるのだろうということです。
赤いラインがヒトパピローマウィルスHPV・ハイリスクHRの罹患率です。青いラインが子宮頸癌の罹患率です。HPV罹患率は若年者で30％くらいですが、35歳以降に10％前後で推移して、それ以上下がりません。したがって、HPVは感染しても90％の方は自然治癒しますが、残り10％の方に感染が継続します。感染継続が10年ほどになると子宮頸癌の罹患率が上昇してきますから、【感染＋感染期間】が子宮頸癌の発症と深く相関しているらしいというのです。
先ほどのスライドでも分かるように、20歳未満のHPV罹患率は30％と高いです。これには理由があり、女性の子宮頚部が思春期前だと扁平上皮に覆われていなく円柱上皮がむき出しに露出していて、HPVの感染が容易になるからです。
成人女性になると、子宮頚部が扁平上皮に覆われるので、HPV感染しにくくなります。
右のスライドは、上の内容を示す実際の写真です。
左が思春期前、中央が思春期、右が成人です。

さて、アメリカでは子宮頸癌用のワクチン（16型・18型）と尖圭コンジローマ用のワクチン（6型・11型）の両方の予防ワクチンができています。
全部混合した4価（6型・11型・16型・18型）のワクチンを接種したグループと摂取しないグループで効果をみた研究のスライドです。
子宮頚部に病的所見の見られた女性の中でワクチン接種4616人中HPV6・11・16・18型検出陽性はゼロ！未接種4675人中同検出陽性は52人でした。
驚いたことに、HPVの別の型検出陽性は38人で、未接種の検出陽性62人に比較して低率になり、他の型のウィルスも抑制されました。
各国で若年者にHPVワクチン接種を薦めています。
アメリカでは9歳から18歳、イギリス12歳から13歳、オーストラリア12歳から26歳、ドイツ12歳から17歳です。子宮頚部の未成熟な思春期前にワクチン接種でHPV感染から女性を守ろうとするのが世界的趨勢です。
日本でこのワクチンが承認されるのは、おそらく2年から3年後でしょう。

子宮頸癌のウィルスは16型・18型・50番台の型が主です。6型・11型のウィルスは尖圭コンジローマの原因であって、決して子宮頸癌の原因ではないということを知っておいてください。婦人科医の中には尖圭コンジローマ→子宮頸癌へ移行すると誤解している医師が存在します。患者さんの自衛策として注意が必要です。

【注意】
私は婦人科医ではないので、女性性器の病気に関するご相談は、まず婦人科医を受診して下さい。
それでも解決しない場合に限って、セカンド・オピニオンで当院を受診するのはOKです。

ヒトパピローマウィルスHPVと黒塗りベンツ

「ヒトパピローマウィルスHPVと黒塗りベンツ」意味不明でしょう？

以前にヒトパピローマウィルスHPVの遺伝子タイプと病気について述べています。
しかし、このことを理解せずに子宮頸癌のウィルスと尖圭コンジローマのウィルスを混同される患者さんが多く、必要以上に怖がっています。そこで再度ここで説明しましょう。

ヒトパピローマウィルスHPVは、例えると遺伝子が乗った乗り物です。ヒトパピローマウィルスHPVの遺伝子は90種類のタイプがあり、1つの種類にさらに幾つかの亜型（サブタイプ）があります。すなわち、ヒトパピローマウィルスHPVの遺伝子家族は、サブタイプも含めれば、何百という大家族なのです。

尖圭コンジローマは6型と11型、子宮頸癌は16型と18型と31型です。ボーエン様丘疹と有棘細胞癌と陰茎癌は同じ16型ですが、別々の症状（表現形）から、恐らくは16型のサブタイプの家族なのでしょう。

ところが、尖圭コンジローマの患者さん（ご婦人）は、尖圭コンジローマ＝子宮頸癌だと誤解し、恐れおののくのです。また、婦人科医の中にも、追い討ちをかけるように「尖圭コンジローマ＝子宮頸癌」と断言する無茶苦茶な医師がいるので、誤解の被害が拡大するのです。

参考写真：内容とは無関係です。
黒塗りベンツは富裕層が乗る乗り物として有名ですが、その昔、一般的には「その筋の人」が乗り回す車のように思われていました。
ところがベンツに乗る人は、その筋の人ばかりではなく、会社社長・重役・医師・弁護士・代議士・大物タレント・趣味の人など多種多様の人物が乗っています。

「尖圭コンジローマ＝ヒトパピローマウィルスHPV＝子宮頸癌」という偏見は、「黒塗りのベンツ＝その筋の人」という誤解と同じです。
「言葉のつじつまが整合していれば、正しい知識」という誤解がこのような悲劇を生むのです。日常生活であれば、それで十分でしょうが、病気という非日常の場合は事情が違います。医師も患者さんも、病気と言葉の定義をもっと正確に把握しましょう。

アルダラ、ついに承認！

尖圭コンジローマ患者さんが待ちに待った尖圭コンジローマ治療薬軟膏アルダラが、やっと保健薬として日本で承認されました。
平成17年に臨床治験（私も参加）を行い、2年越しでやっとです。
商品名は、ベセルナクリーム5％です。持田製薬㈱からの販売です。早くてこの秋頃でしょう。10月ごろかな？
こうご期待！

追伸：
9月に承認が取れ発売に一生懸命なのですが、どうやら安定供給に不安があり、10月11日現在まだ発売されていません。
承認から発売まで3ヶ月という国の原則があるので、どんなに遅くても12月上旬には発売になるでしょう。

★お知らせ

7月23日（月）～25日（水）は、院長都合のため臨時休診です。
8月13日（月）～8月18日（土）は高橋クリニックの夏休みです。

性器のイボ（疣贅ゆうぜい） アメリカ泌尿器科学専門書（Campbell-Walsh Urology）の最近の知見

GENITAL WARTS

Diagnosis

Genital warts (condylomata acuminata) are caused by HPV.HPV is a DNA-containing virus that is spread by direct skin-to-skin contact.Over 100 types of HPV exist, and over 30 types can infect the genital area.
Risk factors for acquiring HPV include multiple sexual partners, early age at onset of sexual intercourse, and having a sexual partner with HPV.Most infections are subclinical and asymptomatic.It has been shown that 60% of a group of female college students followed by Papanicolaou smear every 6 months for 3 years were infected with HPV at some point.The median duration of HPV infection was 8 months, with only 9% remaining infected after 2 years (Ho et al, 1998).

External visible warts are typically caused by HPV types 6 and 11.Patients may be infected with more than one type of HPV.Genital warts may appear anywhere on the external genitalia (Figs. 11-12 to 11-14).It has been suggested that inoculation occurs at the site of genital micro-trauma (Frydenberg and Malek, 1993).
HPV has also been found on the cervix, vagina, urethra, anus, and on mucous membranes such as the conjunctiva, mouth, and nasal passages.Intra-anal warts are contracted via receptive anal sex.However, perianal warts are contracted by skin-to-skin contact and not exclusively through receptive anal intercourse.

Add to lightbox page 380 page 381
Figure 11-12 Meatal wart caused by human papillomavirus.

Types 6 and 11 HPV are low risk for conversion to invasive carcinoma of the external genitalia.Some other types present in the anogenital region.Types 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, and 51 have been associated with cervical dysplasia and neoplasm in women and squamous intraepithelial neoplasia in men (Syrjanen 1981;Adam et al, 2000;Kulasingam et al, 2002).Over 99% of cervical cancers and 84% of anal cancers are associated with HPV, most commonly HPV 16 and 18 (Frisch et al, 1997;Walboomers et al, 1999;Kulasingam et al, 2002).Because HPV progresses rapidly in HIV-infected women, cervical cancer is considered one of the illnesses that defines the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS).Smoking may increase the risk of dysplastic progression and malignancy in both men and women.

In women, HPV may be associated with nonspecific symptoms, such as vulvodynia or pruritus.Malodorous vaginal discharge may also be a presenting sign, and the high rate of coinfection with other STDs observed in this setting may be a contributing factor.

The diagnosis is usually made through the visualization or palpation of nontender papillomatous genital lesions.Aceto-whitening with 3% to 5% acetic acid placed on a towel and wrapped around the genitalia may show subclinical, flat condylomata appearing as whitish areas.Using this method, it was shown that 50% to 77% of steady male partners of women with HPV infection and/or cervical neoplasia had subclinical HPV infection (Schneider et al, 1988).Conversely, female partners of men with genital warts have a high incidence of HPV infection (Campion et al, 1985).The benefit of evaluating and treating asymptomatic sexual partners of women with genital warts or abnormal Papanicolaou smears remains unclear.
Therefore, routine androscopy is not recommended.Biopsies of genital warts are not routinely needed but should be undertaken in all instances of atypical, pigmented, indurated, fixed, or ulcerated warts.In addition, biopsy should be performed if the lesions persist or worsen after treatment and in immunocompromised patients.

性器疣贅（せいきゆうぜい）

診断学的見解

性器疣贅（尖圭コンジローマ）は、ＨＰＶが原因である。ＨＰＶは、直接の皮膚から皮膚への接触によって広げられるDNA型ウイルスである。ＨＰＶの100タイプ以上が存在し、30タイプ以上は性器に感染することができる。ＨＰＶに感染するためのリスクファクタは次の通りである。複数の性的パートナー、性交年齢が若い、ＨＰＶ感染の性的パートナーがいる。大部分の感染症は無症状で、症状がない。3年間に6ヵ月ごとパパニコロー塗沫標本でフォローした女子大生グループの60%に複数の検査時期でＨＰＶに感染していたことを示された。2年間超えても感染が続いたのはわずか9%で、ＨＰＶ感染症の持続期間中央値は、8ヵ月であった。（Hoら1998）

外陰部の視診可能な疣は、通常はＨＰＶタイプ6と11が原因である。患者は、複数種類のＨＰＶに感染している可能性がある。性器疣贅は、外陰部（図11-12～11-14）のどこにでも現れる。感染接種が性器の微小外傷の部位で起こることが示唆された。（Frydenbergとマレク1993）ＨＰＶは子宮頸部、膣、尿道、肛門、様々な粘膜（例えば結膜、口、鼻腔のような）で見つかりもした。肛門内の疣贅は、受けた肛門性交を経て感染する。しかしながら、肛門周囲疣贅は、もっぱら肛門性交だけでなく、皮膚から皮膚への接触で感染する。

lightbox 380・381ページを追加
図11-12 外尿道口疣は、ヒトパピローマウイルスによっての原因となった。

タイプ6と11のＨＰＶは、外陰部の浸潤癌への変異リスクが低い。わずかであるが他のタイプは、肛門性器部で現れる。タイプ16、18、31、33、35、39、45と51は、男性で女性と扁平上皮内異常増殖で子宮頸部異形成と腫瘍を伴った（Syrjanen 1981;アダムなど、2000;Kulasingamなど、2002）。ＨＰＶは、子宮頸癌の99%以上と肛門癌の84%以上にHPV、最も一般的にＨＰＶ 16と18と関連する。（フリッシュら1997;Walboomersなど、1999;Kulasingamなど、2002）。
ＨＰＶがＨＩＶ感染女性で急速に悪化するので、子宮頸癌は後天性免疫不全症候群（AIDS）を定義する疾患のうちの1つと考えられる。喫煙は、男女両方に、形成異常の進行と悪性の危険度を増す可能性がある。

女性において、ＨＰＶは非特異性の症状、例えば陰部掻痒症や単なる掻痒症、を伴う可能性がある。悪臭のおりものは感染のサインである可能性もある。このような状況で観察される他のSTDの同時感染の高い率は、一因である可能性がある。

診断は、通常、無痛性の乳頭状性器病変の視診や触診を通してなされる。3%～5%の酢酸によるアセト漂白は、タオルにしみ込ませ、性器をくるむと、視診では分からない平坦なコンジロームを白変病変として示してくれる。
この方法を使用して、ＨＰＶ感染症（±子宮頸部異常増殖）の女性の視診で確認できないステディの男性パートナーの50%～77%にＨＰＶ感染症を有することを示された。（シュナイダーら1988）　逆に言えば、性器疣贅を持つ男性の女性パートナーは、ＨＰＶ感染症（キャンピオンなど、1985）の高い発病率を持つ。性器疣贅や異常なパパニコロー塗沫標本が見つかった女性のイボの出ない性的パートナーを診断評価し、治療する有益性は、不明なままである。従って、ルーチンのandroscopyは、推奨されない。性器疣贅の生検は、通常必要ではない。しかし、典型的ではない場合、色素沈着がある場合、固い場合、固定された場合、潰瘍状になった場合の疣は、生検が行われなければならない。加えて、治療後や免疫無防備状態の患者で、病変が持続するか、悪化するかを考慮に入れて、生検は実行されなければならない。

ヒトパピローマウィルスHPVのタイプ別疾患

ヒトパピローマウィルスHPVのＤＮＡの型別と尖圭コンジローマなどの疣の状態の質問が多いので、専門書のデータから引用します。
【戸田新細菌学　南山堂　291ページ】
皮膚・粘膜の原発性腫瘍性病変のほとんどに、ヒトパピローマウィルスHPVが関与しています。型別は90種類以上確認されています。
大雑把に、右表のように分類することができます。これは2002年の本からの引用ですから、現在はもっとＤＮＡ型が多いかも知れません。
【性感染症ＳＴＤ　南山堂】　
尖圭コンジローマで問題なのが、6型と11型です。（写真はヒトパピローマウィルスHPVの6型の電子顕微鏡像です。以前にも電子顕微鏡像は示しています。）
6型は、さらにａ・ｂ・ｃの三つのサブタイプがあり、11型はａ・ｂの二つのサブタイプがあることが現在までに分かっています。要するに、ＤＮＡ型が90種類以上もありますが、今後さらにサブタイプが多く発見されたら、ＨＰＶの種類は無数存在することになります。
サブタイプが多い6型は、ＤＮＡのポテンシャルが高い可能性があります。ですから癌化するのは6型だというのも理解できます。
ボーエン様丘疹は16型です。ボーエン病は癌ですから、ボーエン様丘疹を発見した場合には、発育が遅いからといって安心は出来ません。少なくても1年以内に処置しましょう。
子宮頸癌と陰茎癌は18型です。
足底疣贅は、足の裏のタコのことです。（ちなみに、押して痛いのが魚の目で、つまんで痛いのがタコです。）
尋常性疣贅とは、皮膚にできる一般的なイボのことです。

膣前庭乳頭症と尖圭コンジローマの病理学的鑑別＃3

ここ3回シリーズで解説している内容は、医師向けに分かりやすく解説している内容です。一般の方には難しいでしょうが、医師がこのようなことを考えながら診断していると、傍観者的にながめていて下さい。
下記の組織写真は、以前にご覧に入れた、尖圭コンジローマと膣前庭乳頭症の両者をお持ちの患者さんから採取した組織顕微鏡写真です。
前回は、明視野顕微鏡像のみの比較検討でしたが、一般の方がご覧になって判別するには分かりにくかったと思います。そこで、位相差顕微鏡像で比較すると、また違った印象になるので、ご覧に入れます。

【尖圭コンジローマの明視野顕微鏡像】
空胞細胞コイロサイトーシスが密集している所見です。空胞細胞の核が様々な形をしていますが、何となく同じように見えます。
【尖圭コンジローマの位相差顕微鏡像】
ところが、上記の組織を位相差顕微鏡で観察すると、まったく異なって見えることに驚きます。核の異型性が著しく強調されます。核が一つとして同じものがありません。ヒトパピローマウィルスHPVに感染した細胞の異常さが容易に理解できます。
空胞細胞の白く抜けている部分も、実はグチャグチャであることが観察できます。空胞細胞ではない左下の細胞群の細胞質もまだら模様でヒトパピローマウィルスHPVに感染した細胞が控えているという感じです。
おとぎ話の主人公が魔物が棲む薄暗いイバラの森に入ってしまったのか？と錯覚させられるような印象です。

【膣前庭乳頭症の明視野顕微鏡像】
組織の構成がとてもハッキリと分かれている印象の顕微鏡像です。
【膣前庭乳頭症の位相差顕微鏡像】
同じ部分を位相差顕微鏡で観察しても、組織構成の秩序は明視野顕微鏡像と同じく保たれています。
左上の大きな核の集団が、右下に移行するに従い、核は小さく縮小しています。そしてグリコーゲンを多く含んだ空胞部分が次第に大きくなっています。その変化には一定の秩序があり、正常な生理現象という印象です。

【補　足】
肉眼的にハッキリ分かるほど乳頭状に突出している部分の組織像が、全く異なる所見です。しかし、まったく疑問を持たずに、尖圭コンジローマと診断することに無理を感じませんか？空胞細胞の存在のみで診断するから、このような結果になるのです。「木を見て森が見えず」の如くです。

【注意】
女性性器に関する病気は全て婦人科の診療範囲の病気です。ですから、女性性器の病気でお悩みの時には、始めに必ず婦人科を受診して下さい。婦人科を受診しても尖圭コンジローマのように治りが悪い場合には、高橋クリニックでもご相談を受けます。

膣前庭乳頭症と尖圭コンジローマの病理学的鑑別＃2

先日、30歳代のご婦人が尖圭コンジローマで悩み来院されました。
地元の病院で、尖圭コンジローマと診断され治療しているのですが、納得できないのでセカンド・オピニオンで相談にいらしたのでした。
紹介状には、右記のような経過記載がありました。病理検査結果を根拠に尖圭コンジローマの診断です。

病理検査のレポートには、自信を持って尖圭コンジローマと診断しています。

【尖圭コンジローマと診断された組織像】
さて、組織標本を拝見すると、確かに空胞細胞コイロサイトーシスと思しき細胞が見られます。
【空胞細胞コイロサイトーシスと診断された組織像】
この空胞細胞コイロサイトーシスの特徴は、細胞の核が濃染していて小さいことです。もしもヒトパピローマウィルスHPVに感染していれば、腫瘍化している訳ですから、細胞の核は大きくいびつで不ぞろいの筈です。右上側の正常細胞の核が左下に移行するに従い、少しずつ小さくなって来たという印象です。空胞細胞コイロサイトーシスとしては穏やかな顔つきの細胞ですね。

【尖圭コンジローマと診断された組織像】
これも空胞細胞コイロサイトーシスと思しき細胞が見られます。
【空胞細胞コイロサイトーシスと診断された組織像】
初めの組織像の空胞細胞よりも、空砲がハッキリしています。右上側の正常細胞の核とほぼ同じ顔つきの核が、左下に移行するに従い、少しずつ小さくなっていく印象です。
これも空胞細胞コイロサイトーシスにしては、穏やかな顔つきの細胞ですね。
【色素性母斑と診断された組織像】
尖圭コンジローマとは診断されなかった組織像です。しかし、角質化を伴った層の下の重層扁平上皮層に空胞細胞と思しき細胞が散見できます。
【上図の拡大図】
正常の細胞核でその辺縁が白く抜けています。これも空砲細胞コイロサイトーシスと診断されてもおかしくはありません。この病理医師は、なぜ空胞細胞コイロサイトーシスと診断しなかったのでしょう。

【正常の膣上皮組織像　組織細胞生物学　南江堂　582ページ】
ここで、正常の膣粘膜の組織像を勉強しましょう。
以前にご紹介した組織学の専門書とは別の本を引用します。
ここにも正常の膣上皮組織像が示されています。
膣粘膜の拡大像です。重層扁平上皮細胞が明るく抜けているのが分かります。重層扁平上皮はグリコーゲンが豊富に含まれると、このように白く明るく抜けた像になるのです。粘膜固有層近くの重層扁平上皮は中途半端な細胞で、一見、空胞細胞コイロサイトーシスに見えませんか？

【結　論】
患者さんが持参した組織標本で、病理の医師に指摘されたと思われる空胞細胞コイロサイトーシスは、すべてグリコーゲンを多く含んだ重層扁平上皮の正常の細胞です。つまりは空胞細胞コイロサイトーシスもどき＝偽空胞細胞です。この患者さんは、尖圭コンジローマではなく、膣前庭乳頭症です。

【注意】
女性性器に関する病気は全て婦人科の診療範囲の病気です。ですから、女性性器の病気でお悩みの時には、始めに必ず婦人科を受診して下さい。婦人科を受診しても尖圭コンジローマのように治りが悪い場合には、高橋クリニックでもご相談を受けます。

風俗店からのメール

突然のメールですいません。
私は岡山で無店舗型風俗店を営業している者です。
風俗業界は性感染症になる可能性が高く、日々頭を悩ませております。
今回当社ＨＰを作製することとなり、性感染症をお客様にも理解して頂きたいと思っていました。
そこで、分かりやすく説明しているＨＰはないかと探していた所、高橋クリニック様のＨＰに辿り着きました。
文章だけでなく写真も充実していて、感染症の危険性を周知するのには最適であると感じました。
我々風俗営業を行う者が危険性を周知徹底し、感染の危険性を減らしていくことは重要であると考えています。
そこで当社ＨＰにおいて高橋クリニック様のＨＰを引用させて頂けないものかとメールさせていただきました。
風俗業者ごときのＨＰですが、性感染症を減らす為にもどうか引用の許可をお願いいたします。
勝手なお願いで申し訳ありませんが考慮の程お願いいたします。

店名　　　アールグレイ
住所　　　岡山県岡山市天瀬南町
責任者　 ○○○○
Ｍａｉｌ　　　・・・・@・・・・.ocn.ne.jp

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お答えいたします。
ＯＫです。
逆に、このメール内容をブログ（http://hinyoukika.cocolog-nifty.com/std/）に掲載してもよろしいでしょうか？
もちろん貴方のお名前とメールアドレスは匿名にします。
ご返事をお待ちします。

高橋クリニック　高橋 知宏
クリニック：０３－３７７１－８０００
院長直通：０３－３７７１－８０３４

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返事頂き有難うございます。
ブログに掲載していただけるなんて光栄な話です。
当社のような風俗業界の者で良ければ是非とも載せて頂きたいと思います。
県名・店名に関しては匿名でなくても構いません。
先程も書きましたが、業界的に性感染症は増えている現状です。
サービス内容的にも感染を完全に防ぐことは難しいかもしれませんが、
お客様に安心してサービス受けて頂く為にも、この難題に正面から挑んでゆくつもりです。
現在、サービス内容等についても検討している所です。
感染症対策万全のサービスを目指してゆきます。
本当に有難うございました。

ＨＰＶ（ヒトパピローマウィルス）の予防ワクチン

産経新聞の平成18年7月26日の健康欄で、子宮頸癌の予防ワクチンについて記事が掲載されていたので、ここに紹介します。画面をクリックすれば、記事を読める大きさになります。

【要旨】
１．子宮頸癌の若年化（最近では20歳～30歳代前半での発症が増加している）が問題。
２．子宮頸癌の99.9％にヒトパピローマウィルスHPV感染が確認できる。
３．HPV感染者を5年～10年にわたって長期観察すると、高率（10％～15％）に子宮頸癌を発症することが分かった。
４．成人女性の50％がHPVに感染するが、ほとんどの人は2～3週間で自然治癒している。
５．自然治癒しないで持続感染するHPVが、100種類中13種類存在し、この13種類のHPVが高危険群とされる。
６．HPV感染率は、10代と20代が顕著に高く、30代を過ぎてから感染率は低下する。しかし、子宮頸癌の発症率は、感染率と反比例するように30代以降に急増する。
７．HPV感染から癌発症まで10年の猶予があるので、その間に定期的検診（細胞診）の必要性がある。
８．自治体ではHPV検査費用を一部公費負担にしようとする動きがある。
９．今年の6月にアメリカFDAで子宮頸癌の予防ワクチン（抗HPVワクチン）が承認された。
10．高危険群HPVの代表である16型と18型に効果があるとされる。
11．16型と18型以外にも効果がある可能性がある。
12．日本でも今年から予防ワクチンの臨床試験が開始された。

尖圭コンジローマの顕微鏡像 koilocytosis

28歳男性患者さんの陰茎根部に生じた尖圭コンジローマと思われるイボの組織像です。尖圭コンジローマの特徴とされるkoilocytosisと過角化を認めました。
【80倍組織像】
弱拡大の尖圭コンジローマの組織像です。ケラチノサイト（keratinocyte：角質化細胞）＝角質に移行する細胞の所々に白っぽく抜けている部分があります。
組織は、全体的に二層に分けられます。外側を表皮粘膜層（重層扁平細胞層）、内側を粘膜固有層といいます。正常な粘膜は、粘膜固有層が厚く、表皮粘膜層が薄いのですが、この組織はその逆で、表皮粘膜層が厚くできています。これを見るだけでも、異常な組織と判断できます。

【800倍組織像】
強拡大して観察すると、ケラチノサイトの細胞内が抜けている細胞が判別できます。これをkoilocytosis（コイロサイトーシス：空胞細胞症）と呼ばれるヒトパピローマウィルスHPV感染に特徴的所見とされている組織像です。ヒトパピローマウィルスHPV感染で特徴的な細胞なので、子宮頸癌・一般的なイボ＝尋常性疣贅にも見ることができます。

【1600倍組織像】
更に強拡大にすると、細胞内の空砲がハッキリします。核が細胞内で隅に押しやられているようにも見えます。組織学的には細胞内の核で濃く染まるのは仁（じん）と呼ばれる構造だけです。ところが、この空胞細胞の核は複数染色されている部分があります。これをウィルス封入体と呼びます。このウィルスこそヒトパピローマウィルスHPVなのです。
核そのものの形態も均一ではなく、大きさ形の異常さが目立ちます。

【補足】
病理学の教科書には、コイロサイトーシス空胞細胞がヒトパピローマウィルスHPVの特徴として論じていますが、必ずしもそうでない場合があります。もしかするとイボ状形成の組織に出現する構造上特徴なのかも知れません。膣前庭乳頭症の患者さんが、病理検査でコイロサイトーシスが発見されたから尖圭コンジローマと病理診断された事例をセカンド・オピニオンで何度か経験しています。
コイロサイトーシス≒ヒトパピローマウィルスHPV感染であって、決してコイロサイトーシス＝ヒトパピローマウィルスHPV感染ではありません。

婦人科医師からのメール

高橋 知宏先生、突然のメールで申し訳ありません。
私は福岡市の婦人科開業医で、吉満陽孝と申します。

訳あって尖形コンジローマの診断に関する情報をネットで検索していましたら、先生のウェブサイト（http://hinyoukika.cocolog-nifty.com/std/）を見つけ、内容を拝見し、お尋ねしたくメールを差し上げた次第です。
先生の記述の中で、女性婦人科医が膣内の粘膜のヒダをコンジローマと誤診した症例があり、先生は男性医師による診察を勧めていましたが、実は男性医師でも同様の診断を行い、しかも正常であると思われる部位にレーザー治療（？）を多数行っているケースが身近にありました。診断の未熟さは男性女性は関係なく、同様の誤診をする男性医師がいる事も知って頂ければと思います。
男性医師は「膣内に多数のコンジローマがあり、biopsyを行った組織検査の結果でも尖形コンジローマである」と説明し、手術を勧めているようです。
婦人科医の私が質問するのも変ですが、外陰部や子宮膣部の例はよくありますが、膣内のコンジローマの症例をほとんど診た経験がありません。それほど多いケースなのでしょうか？
もうひとつの疑問は、患者さんがその検査結果のコピーを持参されましたが、確かにその結果には、「診断名：尖形コンジローマ。koilocytosisを認める。」と記載されていますが、しかし視診では膣内は正常であり、病的なイボは見つかりませんでした。私は病理の専門医ではありませんので、病理の資格を持つ他の婦人科医に尋ねてみたところ、コンジローマの診断の基本は肉眼的所見であり、組織検査はあくまでも補助的なもの（悪性や他の疾患の鑑別）で、組織検査から「尖形コンジローマ」という診断をつけるのは少々行き過ぎだと思うが、最近は病理医も積極的に診断をつける傾向があるようだ、とのコメントでした。
病理検査側の問題はないのでしょうか。その病理検査の結果があるが故に、臨床医も診断を誤り、不必要な治療を行うという結果になっているように思えてなりません。先生の後意見をお聞かせ下さい。
吉満陽孝

***************** Y F C ******************
よしみつ婦人科クリニック-不妊カウンセリングオフィス-
　 E-mail= yfc@asahi.email.ne.jp
　URL= http://www.ne.jp/asahi/clinic/yfc/
****************************************

お答えいたします。
メールありがとうございます。

さて、病理医の誤診？については、私もかねてより疑問を持っていました。
明らかな膣前庭乳頭症を病理の医師が尖圭コンジローマと診断することについて、私の先輩の牛込新一郎先生（東京慈恵会医科大学名誉教授、国際病理学会会長、病理診断アトラス編著）に、以前お聞きしたことがあります。すると、臨床医が十分に情報を与えてくれれれば、病理医は誤診はしない。病理医はあくまでも臨床医の診断を優先するとのこと。病理申込書に「尖圭コンジローマの疑い」としか記載がなければ、病理医は臨床医の診断を尊重し、尖圭コンジローマを明らかに否定する所見がなければ、尖圭コンジローマと診断するのは止むを得ないでしょうとのことでした。
何のことはない、臨床医と病理医がお互いを過信したところに誤解が生じたのでしょう。要するに臨床医が自分の目を鍛え信じていればよかっただけなのです。
お互いに臨床医としての診断能力を鍛えましょう。
また、膣内の尖圭コンジローマですが、私で3例経験しています。膣の正常粘膜と明らかに異なる粘膜でした。ただ通常は膣外に尖圭コンジローマが多数存在していて膣内に浸入したという印象です。
このメールのやり取りをブログに匿名で掲載してよろしいでしょうか？
また、先生をブログの中で信用できる婦人科医としてご紹介してもよろしいでしょうか？
お便りお待ちします。

高橋クリニック　高橋 知宏
クリニック：０３－３７７１－８０００
院長直通：０３－３７７１－８０３４

高橋 知宏先生、婦人科の吉満です。
さっそくの返信をありがとうございます。大変参考になりました。
また遅くなりましたが、貴重な症例を多数供覧していただいている先生のサイトは婦人科臨床医にとっても大変勉強になることを付け加え、お礼を申し上げます。

> このメールのやり取りをブログに匿名で掲載してよろしいでしょうか？
> また、先生をブログの中で信用できる婦人科医としてご紹介してもよろしいでしょ
>うか？

お役に立てるのであれば、どうぞ掲載して頂いて構いません。
自分は信用できるかどうかはわかりませんが、紹介していただく事も支障ありません。
逆に私のホームページは最近ほとんど更新していませんでしたが、今回を機会に久しぶりに更新致したく、先生のサイトにリンク（紹介）させて頂いてもよろしいでしょうか？
今後ともよろしくお願い致します。
吉満陽孝

追伸：慈恵医大出身で、婦人科をしている東原潤一郎先生と田村次郎先生を御存じですか？二人とも私のよき友人です。

海外からのお便り

高橋先生、こんにちわ。

沢山メールを貰っておられる中、読んで下さりありがとうございます。
私は○○○○在住が長い、３６才ですが、最近気になる事で考えていた所、先生のサイトを拝見いたしまして、安心して産婦人科に足を運べました。ありがとうございます。
性病ではないはずなのに、おかしい、そんな覚えは無いと数日考えていて、アメリカのサイトとかも色々研究したのですが、アメリカの場合はすぐに法律沙汰になる為か、表面上の情報がご存知の通り限られていましたので、とても参考になり、また勉強にもなりました。
実際に一般の私達の中途半端に得る情報では、混乱が多い中、色々なケースの拡大写真付きで詳しく、ハッキリと説明をしてくださっている先生は、高橋先生だからこそ出来る事では無いでしょうか。
私自身は、あくまでも勉強をしたくなり、色々と自分以外の症状のケースも全て読ませて戴きました。医学は面白いですね。
高橋先生の様な先生が日本にもっと増えればいいですね。また、海外在住の私達、日本人にとり、先生の様なサイトがもっともっとあると、どれだけ助かる事でしょう。
今回は、お礼を言いたくて、メールを書いてしまいました。私は世界を飛び回る仕事を持っていた者です。前年も○○○○とか○○○○とかもいきました。○○○○も数え切れない位いきましたので、今３６才ですが、これが何したいとか言う事も、欲も無いのですが、勉強だけには欲がいつもありますが。

先生も、もし○○○○に奥様、御家族と足を運ばれます際は、御声をお掛けください。なんて、ただ厚かましい事言っていますが、ただ単に、海の向うより、海外在住日本人を代表して？ありがとうの声を差し上げたかったのみです。私の写真添付もどういう人物が記載したメールなのかを、礼儀がてら、御送りした迄ですので、変にお取りにならないで下さいね。先生のご活躍、御家族の健康をお祈り申し上げます。

ありがとうございました。　

メール相談 尖圭コンジローマ編＃２

高橋　知宏　様

初めまして○○○○と申します。
ｇｏｏの「教えて！」というサイトで健康の質問をしたところ高橋知宏先生のブログを教えていただき図々しいかとは思いましたがメールさせていただきました。お忙しい中本当に申しわけございません。

半年位前になるのですが、ペニスのさおの付け根内側付近に５ｍｍ大ほどのやけどの跡の様な物があることに気付きました。痛くも痒くもないので気にしてはいなかったのですが先日何気なく付近を触っていたらそのホクロの様なものが膨れ上がっておりました。

血豆のような物にそっくりだったので血か体液かなにか溜まっているのかな？と思い針で数回刺して中の液体を出そうとしたのですが何も出てきませんでした。
針で刺しても全く痛みなど無いのですがひょっとしたら性病かと思い色々なサイトで調べたのですが病状がコンジロームに似ているので、更にコンジロームについて調べ色々な写真を見たのですが、同じ様な形状のコンジロームの病状が見当たらないので別の病気では？と心配になっている次第です。

今現在○○で仕事をしておりますが今すぐ帰国できるよな状態ではなく○○の病院にいこうかどうか非常迷っております。コミュニケーションの問題もありますが以前歯医者で歯の治療した時、大変な目にあい、日本で再治療せざる得なくなった経験もあり病院に行くのがとても不安というのが正直なところです。

高橋知宏先生も大変お忙しいとは思いますが可能でしたらブログの方で写真掲載してご意見、アドバイスなどをいただけたらとても助かります。宜しくお願いいたします。それでは失礼いたします。　　○○○○

【高橋クリニックからの回答】
いただいた写真を拝見しました。恐らくは、ボーエン様丘疹症か単なるイボ（ホクロも含めて）でしょう。どちらもヒトパピローマウィルスHPVによる感染症ですが、感染率が低く、また、発育も緩慢なのでご心配いらないでしょう。日本に帰国した時点で皮膚科か泌尿器科を受診して下さい。
お大事に。

オリジナル軟膏の秘密

私が尖圭コンジローマの患者さんに使用しているオリジナル軟膏の成分を質問されることがとても多いのです。成分を正確にお教えすることは出来ませんが、現在までに利用した成分の全てをここでご披露しましょう。ただし、現在この全ての成分を入れている訳ではなく、この中からいくつかを組み合わせて軟膏を作っています。

バルトレックス（ヘルペスウィルス治療薬）
シンメトレル（A型インフルエンザ治療薬）
デノシン（サイトメガロウィルス治療薬）
ゾビラックス（ヘルペスウィルス治療薬）
親水単軟膏
レスタミン軟膏（抗ヒスタミン剤）
ヒルドイド軟膏（保湿剤）
フラジール（トリコモナス治療薬）
ラミシール軟膏（抗真菌剤）
AHCC（キノコ由来免疫賦活剤）
アラビノ・フコイダン（キノコ由来免疫賦活剤）
アンサー20（結核菌由来免疫賦活剤）
βシャーク（サメ軟骨由来血管新生阻害剤）
クレスチン（キノコ由来免疫賦活剤）
Dフラクション（キノコ由来免疫賦活剤）
コルヒチン（痛風治療薬）
クエン酸（アルカリ食品）
アスコルビン酸（VC）
オキサロール軟膏（活性型VD3）
亜鉛
ヨクイニン（ハトムギ成分）
インスリン（血糖降下ホルモン）
油
DMSO
ピレチア（抗ヒスタミン剤）

軟膏成分を知りたくて知りたくて仕方がなかった方々、少しは満足しましたか？現在の軟膏は、成分を少しずつ変えながら20代目になります。

梅毒

梅毒は過去の病気と思われていますが、現在も現役でしぶとく生きています。梅毒の実態は梅毒トレポネーマという病原体が引き起こす慢性全身性感染症です。梅毒トレポネーマという病原体自体は非常に弱い菌ですが、熱や乾燥に弱くすぐに死滅するので、粘膜－粘膜の直接感染でしか感染しません。すなわちセックス感染のみです。
【歴史】
1492年コロンブスのアメリカ発見後、コロンブスの水夫達によって、ヨーロッパに持ち込まれたと信じられています。ですから別名「ハイチ病」とも呼ばれます。感染した水夫たちは1495年の「ナポリの攻城」【注】に傭兵として多数参加し、その後、次々に感染した他の傭兵がヨーロッパ全土に散って行ったので、ヨーロッパ全土に梅毒が急速に広がったと考えられています。
日本には16世紀中頃に到達しています。
【注】
「・・・いきなり孤立してしまったフランス軍は、兵の過半数をナポリに残した上で国王シャルルと９０００の兵でもって大急ぎでイタリア半島を北上、７月の「フォルノーボの戦い」で反仏連合軍を破って本国へと帰還した。「フォルノーボの戦い」では反仏連合軍はフランス軍の４倍以上の大軍を揃えていたが寄り合い所帯で統制が甘く、フランス軍の中央突破の前に３０００人もの損害を出してしまったのであった（フランス側の死者は９０人）。ただしナポリに残してきた兵力はコルドバ将軍の率いるスペイン軍によって９７年の２月末までに片づけられたのだが……。ここでひとつ余談、当時のナポリではアメリカから伝わった「梅毒」が流行しており、ナポリから本国に帰還したフランス兵を経由して全ヨーロッパに広がったという有名な話がある。・・・」

梅毒洋名Syphilisシフィリスは、16世紀に書かれた詩の中の羊飼いSyphilusの名前に由来しています。Syphilusは神を冒涜した罪により、当時新しい病気であった梅毒の名称になったのです。
梅毒洋名Luesルエスは、伝染病という一般名で現在でも慣用的に使用されています。

【概念】
梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum subsp.pallidum）による慢性細菌感染症で、古典的性行為感染症の代表的疾患です。
梅毒トレポネーマは大きさ0.13～0.15×10～13μmの規則正しい深い屈曲を持つラセン状の細菌で植物性細菌と考えれています。
この植物性細菌というのに個人的に興味がひかれます。後述しますが、梅毒は治療しなければ、自然経過が何十年という気の長い歳月をかけて人の体を蝕んでいきます。動物性細菌であれば、こんなに悠長に待てません。末期には痴呆（麻痺性痴呆）で感覚もなくなって（脊髄癆）しまい、人ではありますが植物のような存在になってしまいます。まるで植物の種子が人に寄生して、ゆっくり肥料にしようとしているように思えてなりません。アメリカのどこかに梅毒の木が存在していて、人を肥料にしようと種子をばらまいている？と想像してしまいます。

【電子顕微鏡像　戸田新細菌学　改訂32版　南山堂から転写】

厚生労働省の感染症法では、梅毒感染者を発見した場合、早期顕症梅毒（１期梅毒・２期梅毒）、晩期顕症梅毒（旧来の３期梅毒・４期梅毒）、無症候梅毒、先天梅毒のいずれかに分け、届け出の義務があります。しかし現在、晩期梅毒と先天梅毒を見ることはほとんどありません。世代交代を繰返す間に梅毒トレポネーマの力が弱くなってきた（弱毒化）、宿主である人間の自然抵抗力が獲得されたことの可能性があると云われています。
【検査】
早期であれば、感染巣から採取し暗視野・位相差顕微鏡、パ－カーインク法による明視野顕微鏡の直視下で梅毒トレポネーマの動いているのが観察できます。
血液抗体検査として、梅毒血清反応と梅毒トレポネーマ抗原検査があります。
１．梅毒血清反応（ワッセルマン法・ガラス板法・凝集法）：梅毒トレポネーマによって破壊された人間の細胞ミトコンドリアを自己抗体としてカルジオリピンを抗原とする凝集反応。
２．梅毒トレポネーマ抗原テスト（TPHA・FTA‐ABS）：人間の血清中梅毒トレポネーマ抗体と検査キットの梅毒トレポネーマとの凝集反応。
ガラス板法の単独陽性（１６倍以上）か、ガラス板法・TPHA（３２０倍以上）両者同時陽性のみ、要治療の梅毒感染者と診断します。免疫反応上、TPHAは治療後治っても長期間高い値を維持することがあり、要治療感染者と医師によって誤解されるケースが多いようです。
【基準値】
ガラス板法：陰性（1倍未満）
ＴＰＨＡ：陰性（80倍未満）
【例】
・ガラス板法4倍、ＴＰＨＡ陰性の場合は、擬陽性を疑い、1ヶ月後再検査を行い、同じ結果であれば異常なしと判断する。
・ガラス板法16倍、ＴＰＨＡ陰性の場合は、早期（1期）梅毒と判断し、治療を開始する。
・ガラス板法16倍、ＴＰＨＡ陽性640倍の場合は、早期（2期）梅毒と判断し、治療を開始する。
・ガラス板法陰性、ＴＰＨＡ陽性640倍の場合は、無症候性梅毒あるいは梅毒既往ありと判断し、治療せずに経過観察とする。

もちろん検査にも限界があり、病気の状態を100％示すものではありません。
日本医師会雑誌特別号　最新臨床検査のＡＢＣに各検査の陽性率が掲載されていましたので、ここでご紹介しましょう。
---------------------------------------------------------------
梅毒の病期　　ガラス板法陽性率　　ＴＰＨＡ法陽性率
---------------------------------------------------------------
1期梅毒　　　　　　　　72％　　　　　　　　50～60％
2期梅毒　　　　　　 　100％　　　　　　　　100％
無症候梅毒　　　　　　73％　 　　　　　　　　98％
3期梅毒　　　　　　　　 77％　　　　　　　　　98％
---------------------------------------------------------------
ご覧のように、2期梅毒を除くすべての梅毒病期に、ガラス板法で偽陰性になる可能性が20％以上の確率あります。診断する際の迷わせる原因です。

HIV感染者では偽陽性にも偽陰性にも変化し正確に診断できないことがあります。しかしHIV感染者がひとたび顕症梅毒になった場合、進行がとても早いので注意する必要があります。30年もかかる神経梅毒まで1年ほどで発病するくらい急激に進行します。
梅毒感染者の自然経過は次の通りです。
A早期顕症梅毒
１期梅毒（３か月まで）：局所感染巣の梅毒です。潜伏期間は3～6週間です。初期硬結（軟骨硬の粘膜下炎症）・硬性下疳（粘膜潰瘍）の症状が有名です。しかし症状のある１期梅毒は、感染者全体の３分の１（26％）に過ぎず、3分の２の感染者はこの時期を無症候で過ごし、２期・晩期顕症・無症候梅毒へと移行します。
２期梅毒（３年まで）：全身性の皮膚梅毒です。バラ疹、丘疹、膿疱、白斑、脱毛など多彩な皮膚・粘膜所見を認めます。難治性の皮膚病の場合、梅毒を疑うのも注意する点です。

B晩期顕症梅毒
３期梅毒（10年まで）：別名内臓梅毒です。皮膚潰瘍と臓器ゴム腫（慢性肉芽腫）を主徴とします。
４期梅毒（10年以上）：血管・神経梅毒です。大動脈瘤や中枢神経が侵され、脊髄癆、進行性麻痺となり変性梅毒とも呼ばれます。欧米では過去において精神病院患者の約半分が神経梅毒（麻痺性痴呆）の時代がありました。
C無症候梅毒：
　　梅毒感染者の3分の１は無症状で一生を終えます。ガラス板法16倍以上の時には治療の必要があります。
D先天梅毒：
　　妊婦の胎盤を通して胎児に感染します。胎盤形成前の妊娠10週未満に梅毒治療を行なえば、先天梅毒は防げます。

梅毒の把握の難しい点は、梅毒トレポネーマが巧妙な隠れ蓑の術により宿主の免疫システムの探知から逃れることです。この点を重要視する欧米諸国とそうでない日本とでは、梅毒検査に対する信頼度合いが異なります。そのため、治療により血清反応が正常化しても、定期的な検査でフォローする必要があると云われています。

梅毒トレポネーマに対して人間に免疫抵抗性があるのは、第１期梅毒感染の時だけです。梅毒治療を行なっても梅毒トレポネーマに対する終生免疫はつきません。ですから第２期梅毒以降は、梅毒が治癒しても危険なセックスを行えば、何度でも再感染の可能性があります。何度でも淋病に感染するのと同じです。

【治療】
梅毒トレポネーマは、ラセン状の「いかにも」動きのある形態をし、顕微鏡下では回転と屈曲を活発に繰り返し行なっていますが、実際は菌体の長さの数倍程度の前進と後退を繰返すのみで、感染巣からは基本的には動けません。したがって梅毒トレポネーマの移動は全て他動的な血行性・リンパ行性の移動です。限局した感染巣の時期に抗生剤による積極的治療が梅毒トレポネーマの進行・拡散を防止する鍵となります。
このことから、欧米では、性的に接触したパートナーが梅毒感染者の可能性が高い場合には、淋病予防と合わせて、予防投与を積極的に行なうようです。
早期梅毒感染者と無防備な性行為を行なった際の感染危険率は30～50%です。性行為感染症・STDとしてはかなりの危険率です。最近のオーラルセックを主とする風俗の氾濫により口腔感染による伝播も危惧されています。
梅毒の世代交代は30時間～35時間と他の細菌に比較し長いので、抗生剤の有効血中濃度を長期間維持する必要があります。2週間から1ヶ月の服用が一般的です。現在でも昔から存在するペニシリンが第１選択薬です。

【補足】
医学書院から出版の「今日の治療指針　２００７年版」の149ページ【梅毒】を私が執筆しています。治療に関して具体的にお知りになりたい方は、そちらをご覧下さい。

ヒトパピローマウィルスHPVのご婦人感染・罹患率

１５歳～２９歳の若い女性のヒトパピローマウィルスHPVの罹患率は平均４０％です。
年齢別に詳細に分類すると、
●１５歳～１９歳：４５％
●２０歳～２４歳：４０％
●２５歳～２９歳：３０％
です。20歳未満のご婦人の感染率がとても高いのに驚かされます。このデータは首都圏のデータではないので、首都圏・都内のご婦人の場合、これ以上の感染・罹患率である可能性が高いと考えれられます。

ヒトパピローマウィルスHPVは子宮頸癌と尖圭コンジローマの関連ウィルスですから、これを子宮頸癌危険度で分類すると、
●high-risk（子宮頸癌危険群：16・18・45・56型DNA）：23.6％
●intermediate-risk（子宮頸癌中等度危険群：31・33・51・52・58型DNA）：20.0％
●low-risk（尖圭コンジローマ群：6・11・42・43・44型DNA）：3.6％
となります。

尖圭コンジローマウィルスの罹患率は、若いご婦人のヒトパピローマウィルスHPV罹患率が約40％で、low-riskが3.6％ですから、次の計算式で求められます。
【０．４×０．０３６＝０．０１４４】
すなわち、１．４４％の確率で若いご婦人が尖圭コンジローマウィルスに罹患している計算になります。具体的には、若いご婦人の100人に１人～２人は尖圭コンジローマウィルスをお持ちになっていることになります。

※参考資料：日本性行為感染症学会誌2001年第12巻　第1号

【注意】
女性性器に関する病気は全て婦人科の診療範囲の病気です。ですから、女性性器の病気でお悩みの時には、始めに必ず婦人科を受診して下さい。婦人科を受診しても尖圭コンジローマのように治りが悪い場合には、高橋クリニックでもご相談を受けます。

メール相談 乳幼児の尖圭コンジローマ

★お世話になります。
先生のホームページの製作に感謝しております。
相談内容は，息子（生後○ヶ月）のイボについてです。お手数ですが，貼付の写真をご覧下さい。

○要点
・尖圭コンジローマですか？
・今後１ヶ月間、放置して様子を見ても問題ないのでしょうか？
・症状が悪化した場合、将来において性器の機能不全は起きないでしょうか？

○コレまでの経緯（詳細です。お時間のある時にご覧頂ければ幸いです。）
・まず，包皮にイボが３カ所（直径1mm以下）できたので、皮膚科を受診。様子を見ましょうとのこと。投薬は無し。
・2週間後、包皮、カリの部分にイボが増殖しているのを確認したので、あわてて泌尿器科を受診。
病名は尖圭コンジローマとのことで、治療薬としてブレオマイシンを処方されました。添付された注意書きをよんで，副作用が強いことに驚き，使用を躊躇しました。（どう考えても，正常なまわりの皮膚を痛める割合の方が大きいので）
・次の日に前述の皮膚科を受診したところ，汗をかく時期だと他の病気に感染する恐れがあるから，やはり、涼しくなってから（1ヶ月後）治療しましょうとのことでした。病名については言及して頂けませんでした。
・これら双方の診察結果に納得できなかったため，インターネットで調べるうちに，先生のwebサイトと出会うことができました。
●先生のサイトの写真から判断すると尖圭コンジローマのようですが、いかがでしょうか？
●夫婦ともに性病にかかる覚えはなく、症状も全くありません。乳児が性病にかかるとは考えにくいのですが、強いて思い当たるのは、4ヶ月前に前述の泌尿器科で、真性包茎→仮性包茎の処置をして頂いたときくらいです。簡単に罹病するものなのでしょうか？
●ほうっておくと、どんどん増殖しそうなので、早く処置してもらった方が良いと思うのですが、やはり、皮膚科の先生がおっしゃるようにもう少し待った方が良いのでしょうか？
●妊婦が発症している場合は、新生児のために帝王切開に切り替えるそうですが、それほど重篤な病気にかかっても将来に問題は出ないのでしょうか？

以上、長文になってしまいましたが、どうぞよろしくお願いいたします。　　○○

★お答えいたします。
肉眼的所見からは、尖圭コンジローマです。治療しなければ、増殖するのみです。治療するべきです。
小児では免疫が低下している場合に、一般的な性行為感染症・STDではなく、尖圭コンジローマ感染することがあります。理由は分かりません。花粉症・アトピー性皮膚炎・喘息の小児が急増しているのと関係あるかも知れません。
このメール相談を始めてから、3家族4人目の小児の尖圭コンジローマ感染の相談です。
現在の主治医を信用できないのであれば、大学病院などの大きな病院を受診したらいかがでしょうか。
お大事に。 　　高橋クリニック　高橋 知宏

★お願い：
貴方様のメールのやり取りと、添付された写真を修整し、私のブログにて、同じ病気で悩んでおられる方々の啓蒙に役立てたいと考えています。もちろん匿名内容です。
無理にとは申しません。回答をお待ちします。
また、その後の対処はどのようになさいましたか？お教え下さい。
お大事に。　　高橋クリニック　高橋 知宏

★先日はご丁寧に回答頂きありがとうございました。また、お礼の遅延についてお詫び申し上げます。
メールを頂いた後の経緯を述べます。
前回のメールで記載した皮膚科の先生は、以前、他の病気で見てもらったときから信頼していた先生でした。
今回の件では診察は全て妻が付き添っており、念のため直接私も先生に会ってから自分たちなりの通院方針を判断することにしました。
昨日、診察して頂き、治療を延期する理由の説明をお願いしました。
３０分くらい話し合い、先生の意見の趣旨は変わりませんでしたが、それでも保護者（私）の意見が早期治療だったので、液体窒素で治療することになりました。
最後のコメントは、二次感染に気を付けてねとのことでしたが、だったら、外用の抗生剤位処方してくれても？と今になって思っています。（現場では、先生の話と自分の意見を伝えることで頭がいっぱいでした）　現在は、治療部分が少々腫れている部分がありますが、順調そうです。完治するまでには、半年くらいかかるでしょうとのことでしたので、根気よく頑張っていくつもりです。

また、メール、写真のブログへの活用は快諾します。
（メールの内容で、理解しがたい部分がありましたら、訂正、追加説明を行いますのでご指摘下さい。）
進展がありましたら、またご報告させて頂きます。どうもありがとうございました。　　○○

★お答えいたします。
快諾ありがとうございます。貴方様のご好意を無駄にはしません。
早速、http://hinyoukika.cocolog-nifty.com/std/に掲載させていただきます。

さて、二次感染の対処の仕方に関しては、私も抗生剤の処方を行いません。なぜなら、抗生剤が、悪さをしていない常在菌を殺してしまうからです。常在菌は皮膚を常に刺激して、皮膚の免疫力を高めてくれる働きがあります。また、皮膚の細胞も抗生剤が殺してしまうかもしれないからです。

今後の経過もお知らせいただければ幸いです。
お大事に。　　高橋クリニック　高橋 知宏

口腔内の尖圭コンジローマ？

以前に性器に尖圭コンジローマが発症し、当院で治療した経験のある30歳の男性患者さんです。最近、舌の下に異物感が感じられ、鏡で除いてみたら尖圭コンジローマに似た腫瘍だったので、驚いて来院されました。口腔内の尖圭コンジローマの例もゼロではないことを聞いていたので、心配になったそうです。
早速、摘出して病理検査に出すことにしました。

舌の左下に5mmほどの三角形の腫瘍を確認できます。尖圭コンジローマのように明確な乳頭腫ではありません。

局所麻酔を十分に行い、腫瘍を切除して、その跡を電気焼灼しました。本来ならば、耳鼻咽喉科の医師が行う治療です。

切除した腫瘍を病理学的検査に出します。ヒトパピローマウィルスHPVのDNA型特殊染色を検査会社に依頼しました。6・11型グループと16・18型グループに分けて染色してもらいます。結果は、後日、ここで供覧します。

病理の結果が出ました。残念なんがら、結局ＤＮＡ染色は出来ずに、普通染色でしか回答が得られませんでした。その結果も尖圭コンジローマを強く示唆するものではなく、臨床医としては欲求不満のままです。

疑問

「　はじめまして。都内に住む○○歳既婚のものです。
ホームページとても参考になりました。今までで一番分かりやすいものでした。
私ごとですが当時２０歳看護学生でした。夏の暑い日のことです。突然陰部の痒み、痛み、なんとなくおりものの匂いもきつくおかしいなと感じました。（生理後）又入浴時いぼいぼ感（小さいつぶつぶが両ヒダ内側からややおしりの方に）を感じると共に石鹸で洗うと疼痛が走りました。
２日してもあまり状態が変わりませんでしたので、学校の授業の講師でもある産婦人科の先生の所に行きました。見ていただいたところ、直ぐには返事が無く何度も陰部をみておりました。その後コンジローマではないかと言われ、組織を１部取り病理に出しました。
検査結果はやはりコンジローマとのことでした。かなりショックで毎日泣いておりました。まさかと思いました。今まで性交渉の相手は多くなく相手も遊びなどしてない人だったからです。見覚えがないので信じられませんでした。癌にもつながると言われ本当に辛かったです。
その後は通院して軟膏を塗布していました。　症状も落ち着きました。いぼも大きくなったり増えたりもしませんでした。１時的なものでした。何ヶ月経っても変わりませんでした。本当にコンジローマなのか疑問でした。通院は学校も卒業してしまい、住む場所も変わった為行きませんでした。
ずっと心配はつきず当時付き合ってた今の主人がネットで色々調べてくれて、○○にあるクリニック婦人科兼皮膚科性病科（○○大学病院にも在籍というD]）に連れてってくれました。
そこではまったく問題ないと言われました。コンジロームなんかじゃないと断言されました。他にも同じようになってる女性は沢山いると言われました。これは病気ではないと言われました。間違いないというのです。安心したのですが、じゃあ結局これはなんなのかは言われずでした。
そして今に至っております。状態的にはいぼいぼ感はほぼなくなったような気がします。触れなくなったというか。他にも特に何も症状はございません。
私が未だに気になるのは最初の病院で病理にだしたということなのです。検査にまでだしたのに違うということはあるのでしょうか？検査は１００％ではないのでしょうか？そうだったらほっとするのですが・・・・・　
そうかと言って２件目の病院で言われたようにその後今に至ってなんの問題もないので本当にコンジロームではなかったのかなとも思います。
先生のホームページを拝見させていただきもしかして私も膣前庭乳頭症ではないのかと思いました。宜しければご意見お願い致します。本当に分かりやすい安心できるホームページは初めてでした。見てただけで安心しました。コンジロームは誤診が多いのですね。それも安心しました。お会いしてもないのにこのようなことを言うのは失礼かもしれませんが信頼できる先生だと思いました。感謝しております。ありがとうございました。
長々と申し訳ございませんでした。　」

【高橋クリニックからの回答】
お答えいたします。
ブログ・HPをお読みいただきありがとうございます。
さて、臨床的には膣前庭乳頭症vestibular papillae of vulvaなのに、病理検査で尖圭コンジローマと診断され、夫婦ともども苦しみ悩み来院されるご婦人やご夫婦が少なからずおられます。
恐らく、病理検査では、尖圭コンジローマと膣前庭乳頭症の区別が付かないのでは？と最近私は思うようになりました。ですから、私は病理検査を行わずに、自分の目を信じて、尖圭コンジローマと膣前庭乳頭症を区別しています。
お大事に。

親の思い

「突然メール差し上げて申し訳ありません。
息子が尖圭コンジローマを相手に感染させた疑いで訴えられそうな状況です。息子はまだ発症してなく、近くＨＰＶ検査を○○医大で受診させたいと考えています。先生のＨＰに「包茎は発症する」ように書かれていましたが、どれくらいの割合なのか教えていたたけないでしょうか。」

高橋クリニックからの回答
「お答えいたします。
包茎の男性は、尖圭コンジローマがイボとしてハッキリ出ますが、包茎でない男性の場合、尖圭コンジローマが感染していてもイボは出ないことが多いようです。
尖圭コンジローマの潜伏期間は1ヶ月～8ヶ月、文献的には20ヶ月以上という報告もあります。ですから貴方の息子さんから感染したと証明することは出来ないでしょう。
また、人によって潜伏期間が異なりますから、息子さんにHPV陽性であったとしても、相手の女性から感染したとも逆に訴えることも出来ます。特に女性の方が先にイボが出来て発症している訳ですから。
お大事に。　　高橋クリニック　高橋 知宏」

「こんなに早くきちんとお返事いただき、ご配慮に心から感謝いたします。
私は、大学で三十年余り勤続し、公務員として公正であることを誇りに生きてきました。
今回のことは予想もしなかった重大な嫌疑で、また双方にとって大きな悲劇で、相手の方のお気持ちも痛いほどわかりますし、かといって真実を見極め近付く努力を放棄して、相手側の主張のままに息子が感染源であると認めることは、さすがに受け入れることができず、何が正義で何が真実なのか、心苦しみ葛藤しています。
相手方は、治療を受けた医師からの情報などから、息子が感染させたものと断定し、いまさら言い逃れをするかとなじり、こちらの誠意が認められないとして、近く大変高額の補償を要求してくるものと思われます。
心に痛い罵声と恨みの言葉を何度も浴びせられ、息子とともに家族一同、気弱になったり、思い直したりを繰り返しています。
これまでの様子では、相手方が激高されており、こちらの主張に耳を貸すことはまずなく、当事者間で冷静に話し合う方法での和解は無理だろう感じています。
結局は、裁判で、主に医学的知見から因果関係を判断していただき、こちらの疑いが非常に大きいと判定されれば裁定に従い、弁護士を介して、過失？割合を勘案した慰謝料等の調停をお願いするしかないと思っています。（お恥ずかしい話ですが、住宅ローンのため貯蓄はほとんどありません。息子は就職したばかりで、月収はわずかです。ただ、調停で決まった責任については、借金をして履行します。）
多くの若者が同様のトラブルに陥っていると思います。先生のホームページに何らかの形で事例掲載いただき、警鐘としていただくこともご検討くださればと思います。
長文になってしまい、お手間をおかけし、ほんとうに申し訳ありません。」

尖圭コンジローマの最近の知見

アメリカの微生物学の名著であるブラック微生物学第5版（丸善株式会社）より、尖圭コンジローマの最近の話題を抜粋しました。参考にして下さい。（カッコ）内のコメントは私の考えです。

・アメリカの若い女性の発症率は20％である。（5人に1人は尖圭コンジローマ経験者ということである）
・感染患者のセックス相手の3分の2は尖圭コンジローマのイボが発症している。（包茎でない男性の場合、イボが発症していないことが多い。その意味で包茎男性の場合は発症しやすいから、目で確認できて安心。）
・コンドームの使用でヒトパピローマウィルスHPVの感染を防止することはできない。（コンドームの装着で感染リスクを多少軽減できるかも知れない。）
・感染者の90％は、感染が一時的であり、その平均期間は8ヶ月である。
・感染者の10％は、感染が定着する。
・潜伏期間は1ヶ月～8ヶ月で、その後3ヶ月～9ヶ月の間に強い免疫反応が起こり、ヒトパピローマウィルスHPVの感染を抑制、除去する。（しかし、その免疫力はいわゆる炎症反応のことで一時的なもの、再感染を防ぐ作用はない）
・ヒトパピローマウィルスHPVは全身を循環する「ウィルス血症」とはならず、生殖器病変に留まる。（ウィルス血症とならないから、免疫抗体ができないし、血液検査は無意味。）
・ウィルス数は感染後3ヶ月～6ヶ月でピークになり、通常9ヶ月以内に消失する。
・尖圭コンジローマは一般的に癌化しない。（巨大尖圭コンジローマや6型の場合は癌化することがある。）
・ヒトパピローマウィルスHPVはセックスによる直接的な皮膚・粘膜の接触により感染する。（セックスとはオーラルセックスも含む。）
・潜伏期間は、8日～20ヶ月という報告もある。（一般的なイボである尋常性疣贅は、潜伏期間が最長で2年といわれている。）

これらの知見は必ずしも絶対的なものではなく、流動的ですから、参考としてお読み下さい。

尖圭コンジローマの専門医？

私のことを尖圭コンジローマの専門医と誤解されて、来院される患者さんやメール相談される方が多数おられます。ここで改めて宣言しますが、私は尖圭コンジローマの専門医ではありません。私は純粋に泌尿器科専門医です。すなわち「切った張った」の外科系の医師です。この世に尖圭コンジローマの専門医は存在しません。
さて、尖圭コンジローマは明確には、皮膚科の範疇（はんちゅう）の病気です。たまたま生殖器や肛門にでき、伝播様式が性行為感染症・STDであるので、広い範囲の診療科、すなわち泌尿器科・婦人科・肛門科・性病科が診察・治療に当たっているのが現状です。そして本来、尖圭コンジローマは他の性行為感染症・STDに比較して非常に少ない病気ですから、それを専門に勉強・研究する医師が非常に少なく、また一般臨床医の診察・治療にも信頼度合いが低く、場当たり的ないい加減な治療が行われているのが現状です。

いかにいい加減な治療を行っているかを例に挙げてご説明しましょう。
ペニスに尖圭コンジローマができて、千葉県のある性病科クリニックで治療を続けている４０歳代の男性患者さんが来院されました。お聞きすると、液体窒素による凍結治療を続けていたのですが、毎週１回で２年半治療を行い、その間何回も再発したため、何と！１００回以上も同じ凍結治療を繰り返したそうです。ペニスを拝見すると、繰り返した凍結治療のために、表皮の凍傷で所々色素がなくなり、まだら模様の無残なペニスになっているではありませんか！それでも主治医は、「尖圭コンジローマは治りにくい性病だから」と言って治療を続けていたそうです。お陰でそのクリニックの待合室は、同じような患者さんでとても混雑していたそうです。

ある２０歳代のご婦人は、尖圭コンジローマが再発するたびに、婦人科にて電気メスで性器にできたイボを削り取られ、少しずつ性器が変形してしまいました。そして手術後に５FU軟膏（抗がん剤）を処方され性器に塗っていたために、性器に潰瘍（かいよう）や糜爛（びらん）ができ、表皮・粘膜が真っ赤になり、カンジダというカビ（真菌）が生え、陰部全体が痛いやら痒いやらのにっちもさっちも行かない状態で来院されました。患者さんの美しい容姿と患部の悲惨な状態とのギャップが印象的でした。その主治医は「しょうがない」の一言だったそうです。

苦しむ患者さんを人とは思わないこれら医師の態度に無性に腹が立ちました。病気だけしか見ていないのです。しかも治療に対する努力を感じられない有様です．．．。この現状に発奮して、何とかならないものかと診察・治療を続けているうちに、症例数が増え、その治療の成果に信頼性が増したというだけです。そしてこのブログで公表したのです。私が行っている治療は当然私のオリジナルであり、一般的な治療ではありません。遠方の方からのメール相談で、地元の同じ治療を行っている医師を紹介して欲しいとのご要望があるのですが、残念ながらお答えできません。

【注意】
女性性器に関する病気は全て婦人科の診療範囲の病気です。ですから、女性性器の病気でお悩みの時には、始めに必ず婦人科を受診して下さい。婦人科を受診しても尖圭コンジローマのように治りが悪い場合には、高橋クリニックでもご相談を受けます。

ヒトパピローマウィルスHPVと人間との攻防

尖圭コンジローマの臨床上には問題点がいくつかあります。
まず、尖圭コンジローマで潜伏期間が長いこと（教科書的には潜伏期間は、４週間～８ヶ月）が特徴で厄介な一面でもあります。なぜ厄介かというと、現代社会の不特定多数の異性間・同性間のセックスが、長期の潜伏期間によって感染源が特定できないことです。実際の臨床現場で、診察した患者さんに８ヶ月間の性行為相手を聞き出しても、複数存在するので断定できないことの方が多いのが現実です。
次に、包茎でない男性の場合、ヒトパピローマウィルスHPVに感染していてもイボが出現しないことがあることです。尖圭コンジローマの女性患者さんと問診を行い、性交渉の相手の方が特定できた場合（潜伏期間最長８ヶ月として、その間にセックスした相手が一人の場合）、男性側に尖圭コンジローマのイボを見つけることが出来ないことがしばしばあります。私の印象では、包茎でない男性がほとんどです。日本性行為感染症学会の掲載された報告によると、ご婦人の尖圭コンジローマの患者さんの場合、異性配偶者にイボを確認できなかったカップルの事例で、男性の精液あるいは尿中のヒトパピローマウィルスHPV検査を行ったところ、約７０％の男性にHPVの検出ができたそうです。（注：一般病院・開業医レベルでは、この検査は出来ません）　この報告から想像できることは、男性ウィルス保菌者でイボの発症はないが、他人には十分に感染させることができるバイオハザード男性が、実はウヨウヨ存在するということです。
悪徳包茎手術専門クリニックが包茎の男性は尖圭コンジローマになりやすいというのはある意味で事実ですが、包茎でない男性は、尖圭コンジローマのヒトパピローマウィルスHPVに感染してもイボになりにくいというのが真実です。包茎の男性は尖圭コンジローマに感染すれば、直ぐにイボとして発症しますから、包茎でイボがなければ安心といえます。逆に包茎でない男性は、尖圭コンジローマに感染してもイボが出にくいですから、イボがなくても安心とはいえません。そういう意味で包茎万歳！といえるかも知れません。（泌尿器科医が包茎を賛美しておかしいですが．．．。）

上記の問題点を理解するためには、あなたが尖圭コンジローマの原因ウィルス・ヒトパピローマウィルスHPVそのものになったと仮定すれば、容易に理解できます。

ヒトパピローマウィルスHPVである貴方は、人間男性に感染しました。それまで一人の可愛い若い人間女性の膣の中にいましたが、やっと順番が回ってきて他の宿主に引越しすることができました。前宿主の女性は性に関してはとても奔放でしたから、今までにも多くの仲間が巣立っています。貴方も大勢の仲間たちに見送られ旅立ちました。自分の仲間を「産めよ増やせよ」の大きな命を受けての旅立ちです。
貴方は感染した男性が気がつかない内に、ペニスの表皮細胞に感染、細胞内の核に入り込み、ウィルスである貴方の情報を核内の遺伝子に入力しなければなりません。そして次々に表皮細胞に感染して貴方のコピー仲間が増える増える、無限連鎖のように増え続けます。都合の好いことに新しい宿主のこの男性は、人間の価値観でいえば「イケメン」であり、オスとしての本能にも敏感で、可愛い子ちゃんに出会っては手当たり次第にセックスをしてくれるので、ヒトパピローマウィルスHPVにとってみれば好都合で神様のような存在です。
しかし残念ながら、我が世の春もいつまでも続く訳ではありません。遂に終わりを告げる事態が起きました。ある時、仲間のひとりが感染した表皮細胞核内の遺伝子入力に手違いを起こしてしまいました。あれ程注意していたのにもかかわらず、ミスったのです。
本来人間の細胞はウィルス感染すると、その感染の拡散をくい止めるべく、宿主の体にイボ・良性腫瘍や癌を作ろうとします。イボ・良性腫瘍は他の人間固体に注意を喚起する役目がありますし、癌の場合は宿主の死をもって感染をストップしようとするのです。あろうことか仲間の一人が遺伝子入力操作中にその宿主側のトラップに引っ掛かったのです。遂にイボを作ってしまったのです。入力のミス（イボを作ってしまった）無しにいられるのは８ヶ月が限界なのでしょうか？

ヒトパピローマウィルスHPVの正体

病気、尖圭コンジローマを知るためには、その原因ウィルスについてもっと知らなければなりません。なぜって？　敵を倒すためには、敵の情報をたくさん知ることが有利でしょう。情報収集能力とその分析能力を制する者が、近代戦を制するのです。

さて、尖圭コンジローマの原因ウィルスがヒトパピローマウィルスHPVであることは、皆さんもすでにご存知でしょう。ではHPVをどの程度知っているかというと、ほとんどの方が知らないでしょう。性病科・婦人科・泌尿器科を看板に出している医師でさえ、イメージ程度しか知らないでしょう。ここで、私も自分の勉強のつもりで、ヒトパピローマウィルスHPVについて簡単にまとめました。専門外の医師の方はもちろんのこと、一般の方にも分かりやすいように書きました。

まずウィルスを遺伝子核酸の種類によって大きく分類しましょう。
１．RNA型ウィルス
２．DNA型ウィルス
の2つに分けることができます。問題のヒトパピローマウィルスHPVは、DNA型ウィルスに属します。ちなみにエイズAIDS・インフルエンザ・SARS・鳥インフルエンザはみなRNA型ウィルスです。

さらにDNA型ウィルスは、その形態（DNA鎖の数・周囲を囲うエンベロープ膜の有無・単純に形）によりさらに次のように分類できます。（カッコは関連する主な病気）
①ポックス・ウィルス科（天然痘・みずいぼ）
②ヘルペス・ウィルス科（口唇ヘルペス・性器ヘルペス・水疱瘡・帯状疱疹・サイトメガロウィルス感染症・突発性発疹・伝染性単核球症・ホジキン病）
③アデノ・ウィルス科（咽頭結膜炎・急性腸炎・髄膜炎・出血性膀胱炎）
④ポリオーマ・ウィルス科（ポリオ）
⑤パピローマ・ウィルス科（尖圭コンジローマ・子宮頸癌・イボ）
⑥バルボ・ウィルス科（伝染性紅斑）
⑦ヘパドナ・ウィルス科（B型肝炎）

上記の病気中で治療法として確立しているのは、次の病気です。
ワクチン：天然痘・ポリオ
インターフェロン：B型肝炎
抗ウィルス剤：口唇ヘルペス・性器ヘルペス・水疱瘡・帯状疱疹・サイトメガロウィルス感染症

ここまで説明したら何か見えてきませんか？さらにヒントを一つ。
私たち多くの臨床医が処方する抗生剤は、広域スペクトル抗生剤がほとんどです。「広域スペクトル」とは大腸菌・ブドウ球菌・緑膿菌・梅毒菌・連鎖球菌・赤痢菌・肺炎双球菌・コレラ菌・髄膜炎菌など様々な細菌に効果があるということです。ところが、これら細菌は形態学的には全く異なっており、もちろんDNA型も異なります。ところが同じ抗生剤でやられてしまうのです。

もうお分かりでしょう。この広域スペクトル抗生剤の治療概念は、もしかするとウィルス治療にも応用が利くかも知れないと考えるのは私だけではないでしょう。ワクチンは病気に対する特異性が高いので、天然痘のワクチンは天然痘にしか効きませんし、インフルエンザワクチンはインフルエンザにしか効きませんが、その他のインターフェロンや抗ウィルス剤はウィルスを直接殺すので、比較的特異性がなく、目的以外のウィルスを殺すことが出来るかも知れないと容易に考えられます。

そこで、簡単に比較的安価に手に入るのが抗ヘルペス剤です。尖圭コンジローマの患者さんの承諾を得て、抗ヘルペス剤の内服・軟膏を試みると、予想通り尖圭コンジローマのイボが消失あるいは縮小するではありませんか。

【病理組織の見方と鑑別診断 第４版から引用 医歯薬出版株式会社】
細胞核内に結晶配列したヒトパピローマウィルスHPVの核内粒子７０００倍電顕像

【病理組織の見方と鑑別診断 第４版から引用 医歯薬出版株式会社】
細胞核内に結晶配列したヒトパピローマウィルスHPVの核内粒子８万倍電顕像
この規則正しく整列した、まるでスターウオーズのクローン兵のようなヒトパピローマウィルスHPVが人間を悩ますのです。

【スターウォーズエピソードⅡクローンの攻撃のシーンより】

ご意見・応援のメール

次のようなメールが届きました。ご意見と応援が混じったメッセージです。

「ホームページを見ました。病気の写真など、とても良い勉強になりました。性病の怖さ、リスク、予防、色々な知識を多くの人に知って欲しいと思いました。
ひとつ気になったことは、「先生は包茎でも良い」というお考えなところです。私は以前、風俗嬢として働いていましたが包茎の人は不潔です。剥いたら白いゴミの塊がポロポロ落ちてきたり、あのヨボヨボにシワシワに縮れてまとわり付いてる余った皮の奥から滲み出てくる大量な透明なガマン汁が皮にベトベト染み込んで見えるのとか、やたらウエットで臭いのとか、もう最悪です。

女性・・・というか、風俗嬢は全員、間違いなく100パーセント包茎が大嫌いです。包茎の男性は救いようがありません。包茎なりに清潔を保とうと綺麗に洗う人が居ないのか、上手く洗えないのか、もう本当に大変なので、もっと包茎手術に積極的になって頂きたい。色がツートンになろうが、手術痕が残ろうが、そんなの全く問題では有りません。どんなにツートンになろうが痕が残ろうがしっかり剥けて、しっかり洗えて、サッパリ綺麗なペニスであれば良いんです。

それと、先生方にお願いです。多くの人に性病の怖さ、症状、予防法などなど知ってもらってください。病状の写真など沢山掲載して欲しいです。どれだけ痛くて痒くて辛いか、どれだけ人が迷惑するか、情報をありとあらゆる手段で発信してほしいです。まぁ、元風俗嬢がこんなこと言っても「おまえらみたいな奴こそどうにかしろ。病気をうつすな。そんな仕事すんな。」などなど言いたいと思いますが、意外にも風俗嬢は風俗嬢なりに調べて調べて、気にして気にして、検査して検査して、観察して観察して、情報交換して情報交換して、性病などを本当に本当に怖がってるんです。産婦人科はもちろん、耳鼻咽喉科や皮膚科など、繁華街の近くには風俗嬢御用達！みたいに多くの同業者の通う親切で相談にのってくれるお医者様に頻繁に行ったり、風俗に居るなんて頑張って無いように見えて、頑張ってるんです。病気の恐ろしさから考えると、本当、無駄な抵抗というか、風俗辞めろよとしか言いようが無いんですけど、口内に精子を出させないとか、速攻イソジンするとか、頑張ってるんですよ。

しかし、一般人は、病気について知識が無さ過ぎです。びっくりするほど命知らずです。風俗の世界では、風俗なりに病気予防アイテムがあります。オスバンウォッシュっていう殺菌石鹸やオーラルセックス用のローションを入れて使うサランラップのようにブカブカで薄いコンドームのようなトリップスキンという物など予防しようがない割りに病気予防してます。しかし病気の知識が無い人に限って遊び方もしらず、お風呂に入りたくないだ～ローション使うなだ～生本番したいだ～もう本当に救いようが無いんです。

性病で来院する患者、ならびに世界中の無知な人々、十代で怖いもの知らずな子、を教育してください。何らかの理由で風俗など性病と隣り合わせで生きている女の子達が元気なまま仕事を卒業できるように、無知な男性客がマナーと健康を守りつつ御遊びできるように、泌尿器科の先生お仕事頑張ってください。　　おわり」

メール相談 尖圭コンジローマ編＃１

「高橋クリニック御中
はじめまして。私は28歳会社員(男)です。相談させてください。
私の性器に2～3ヶ月ほど前から、亀頭(カリ)の部分やその周辺の包皮に複数のイボ(白い脂肪のような塊で大小様々ですが大きいもので3mm程度のものです。これ自体に痛みはありません。)が出来始め、最近になり排尿時に若干ながら痛みも出てきたことから、近々に何処かの泌尿器科に御世話になろうと思っております。
素人目で恐縮ですが、貴院のHPの症例からみると尖圭コンジロームではないかと思います。また、私は仮性包茎であり一日放って置くと白い恥垢が溜まり悪臭がします。(上記症状(イボ)が発症したのと同時期頃からだったと思います。それまでも恥垢は溜まりましたがそれほど酷くなかったと思います。)
つきましては、下記の点についてご解答頂ければ幸いと存じます。
①コンジローム(だった場合で結構です)の場合の手術費用(トータル)はおいくら位でしょうか？
②健康保険(社会保険)は使えますでしょうか？
③術後でも帰宅は出来ますでしょうか？
④術後の傷は目立つでしょうか？
⑤御世話になるとしたら先ずどのようにお伺いすれば宜しい　ですか？(会社を休む関係上教えて頂きたいのですが。)
お忙しいところ恐縮では御座いますがご回答下さいます様、宜しくお願い致します。」

【解説】
①コンジローム(だった場合で結構です)の場合の手術費用(トータル)はおいくら位でしょうか？
保険を利用して4千円です。それに手術後の再発予防軟膏を処方します。これは保険が利きません。軟膏代金は別途3,500円です。

②健康保険(社会保険)は使えますでしょうか？
もちろんOKです。

③術後でも帰宅は出来ますでしょうか？
日帰り手術ですから帰宅できます。

④術後の傷は目立つでしょうか？
このブログの掲載写真をご覧下さい。

⑤御世話になるとしたら先ずどのようにお伺いすれば宜しいですか？
まず、本当に尖圭コンジローマか否かを診断しなければ先に進みません。その後、手術の予約をしていただきます。通常1ヶ月先です。

口唇にできた尖圭コンジローマ

尖圭コンジローマは性器にできるのがほとんどですが、稀に口腔内に生じることがあります。【写真】の患者さんはペニスの尖圭コンジローマ治療中に下くちびる（口唇）の右側に小さな尖圭コンジローマができました。

拡大してみると、尖圭コンジローマ特有の乳頭状に凸凹しているのが観察できます。早速治療に取り掛からなければなりません。手術治療が一番簡単です。表面麻酔を行い電気焼灼をチョッと行うだけです。あっと言う間に終わりです。傷跡も残りません。

カンジダ性亀頭包皮炎・膣炎

概念
カンジダはカビ（真菌）の仲間で、人間の皮膚などに常駐する常在菌です。普段は他の細菌などの力関係で均衡が保たれ勢力分布（細菌叢）が出来ていますから、カンジダは小さく息をひそめています。風邪などで一たび抗生剤が投与されると、ほとんどの細菌が死滅し力の均衡が崩れ、息をひそめていたカンジダが勢力を広げ大暴れするのです。

女性のカンジダ性膣炎の場合は、まさにこの典型例です。風邪や急性膀胱炎などで抗生剤を長期に内服すると、女性の膣を護ってくれている乳酸菌（デーデラン桿菌）が死滅して、カンジダ菌が大暴れするのです。症状としては、おりもの（帯下）が増加し悪臭を放ち、陰部が非常に痒くなります。

男性のカンジダ性亀頭包皮炎の場合は女性と異なります。男性の場合は、カンジダの多く生息する膣を持った女性とセックスをすると、男性のペニスに大量のカンジダが付着してそのままにしますから、カンジダ性亀頭包皮炎になるのです。特に包茎の男性の場合に多く発症する傾向にあります。なぜなら、包茎の場合、常に亀頭と包皮が乾かずにジトッと湿っているので、カビであるカンジダが好んで生息するのです。
カサカサタイプのカンジダ性亀頭包皮炎

ポツポツタイプのカンジダ性亀頭包皮炎

カンジダ菌の位相差顕微鏡像
カンジダ性膣炎の患者さんから採取したカンジダ菌の実態です。左画面にりんごの実のように見えるのがカンジダの胞子です。右の画面に斜めに走るのはカンジダの菌糸です。

中央よりの画面には、胞子から芽が出る（発芽）様子が確認できます。

治療
カビを殺す薬、抗真菌剤が治療薬です。男性の場合は患部に軟膏を塗っていただきます。女性の場合は膣剤を挿入していただきます。外用薬で改善がなければ、抗真菌剤の内服を試みます。

毛じらみ症

【概念と疫学】
毛じらみ症は毛じらみ（毛虱）という吸血昆虫による性行為感染症です。成虫の大きさは1mm～2mmで肉眼的には、陰毛の毛根にしがみついている時は「シミ」に、陰毛を移動中には「フケ」にしか見えないため、発見には苦労します。成虫は陰毛の毛根にフック状の鈎爪で身体を固定して皮膚から吸血します。卵は陰毛に粘着しています。
潜伏期間は1ヶ月から2ヶ月といいます。

肉眼では陰毛部に小さなほくろのような毛じらみの成虫が確認できます。しかし顕微鏡で確認するとご覧のようなグロテスクな昆虫です。
陰毛にフケのようにこびり付いたタマゴも発見できます。

【写真】「毛じらみ」の成虫を暗視野顕微鏡で観察したものである。フック状の鈎爪でしっかりと陰毛をつかんでいます。成虫の胸腹部に確認できる暗色の模様は、患者さんから吸血した血液です。

【症状】
陰毛部の非常な痒みである。その痒さは、男女を問わず人前で陰部をかきむしるほどと云われている。 また、吸血した皮膚より出血して下着に血痕が点々と付着するので、血尿を訴えて患者さんが来院することがある。

【検査】
成虫の捕獲・確認のみである。

【治療】
陰毛がないと毛じらみは生きていけませんから剃毛（ていもう：毛をそる）処置かスミスリンパウダーという殺虫剤を陰毛に振り掛けます。
●剃毛（ていもう）：陰毛を全部剃ること。成虫が生息できない環境にし、卵を陰毛に産み付けられないようにする。何かの事情で剃毛出来ない場合には、次の2つの方法をとる。
●櫛でブラッシング：目の細かい櫛で陰毛を丹念にすくことで、陰毛に付着した卵を除去する。
●殺虫剤：商品名スミスリンパウダーを1日1回陰毛部に散布して成虫を殺す。2週間続ける。