修正手術#13

大手美容外科勤務の医師が、昔の包茎手術の瘢痕が気になり、修正希望で来院され、修正手術を行ないました。
ご自分のクリニックでの修正手術をお薦めしましたが、医師の決心が固く、仕方なく私が折れました。同業者に私の手術テクニックを披露することになるのですが、詳細にお見せしました。「良い事は広める」のが私の方針です。
縫合部の引きつれの部分の針穴から、時折、膿が噴出するそうです。「縫合糸膿瘍」と思われていたそうです。しかし、これはアテローム（粉瘤）です。修正手術を多く手掛けるようになってから、過去の縫合糸の刺激でアテロームが自然発生することを知りました。自然発生する理由もあるのですが、ここでは割愛します（医師には説明しました）。
電気焼灼で縫合に沿って焼灼を進めて行きます。
縫い目の跡が白く目立ちます。これをその跡の通り焼灼を行なうと、かなりの幅になってしまいます。縫い目の白い跡は、皮下組織の引きつれ（索状物）ですから、この索状物を離断すれば、緊張が取れ白さがぼやけるので目立たなくなります。

亀頭包皮癒着症

子供の真性包茎から大人に成長するに従い、陰茎が成長し亀頭が露出し仮性包茎あるいは包茎ではなくなります。
しかし、亀頭が露出する時に、亀頭と包皮が癒着していることがあります。
時間が経過すれば癒着は次第に剥離してきますが、成人になっても癒着のままの方がおられます。
この39歳の男性も「亀頭包皮癒着症」で若い頃から悩んでいた方です。意を決して高橋クリニックに来院されました。
亀頭の左部分と包皮が癒着していて、写真で示すようにブリッジ（架橋形成）状態です。
性行為の際に、この部分に痛みが出るそうです。
電気焼灼で、架橋の中央を切開して、余分な部分も蒸散させました。
手術は3分と短時間で簡単ですが、患者さんはそれ以上に喜ばれます。3週間後の仕上がりが楽しみです。

包皮輪（包皮口）狭窄 難治性包皮炎が原因

それまで仮性包茎だった人が、亀頭を露出するのが難しくなった、剥けなくなった、セックスをすると痛い、亀裂が入るなどと訴えて来院される患者さんが多くいます。

原因は治りの悪い（難治性）の亀頭包皮炎が原因です。
包皮に繰り返し繰り返し炎症が起きると、包皮の皮膚は厚く硬くなります。そうなると正常の包皮の皮膚ではなくなりますから、柔軟性がなくなり切れやすくなります。
また、切れては治り切れては治りしていくと、切れた方向と直角方向に短縮します。炎症が起きた場所が包皮口（包皮輪）であれば、包茎口狭窄（狭くなること）になって亀頭を露出できなくなります。

難治性の亀頭包皮炎については、他のブログで解説していますから、そこをご覧下さい。

手術希望の方へ

高橋クリニックでの手術は全て完全予約制です。
診療時間内（平日の午前9時～12時まで）にお電話で直接ご予約下さい。
原則として事前の診察は行ないません。

【包茎手術】
包茎は本来病気ではないので、治療に当っては患者さんの希望だけが手術を行なう理由です。
ですから保険診療は行ないません。
保険適応を希望の方は、他の医療機関を当って下さい。1万円くらいで行なってくれる医療機関がある筈です。
また、事前に診察することもありませんし、包茎手術をすすめることも決してありません。
包茎手術するかしないかは、自分自身で決めて下さい。
男になるための包茎手術を他人に決めてもらうのは、男ではないというのが私の考えです。
悩んでいる心を治すために、仕方がなく包茎手術を行なうというのが、私のスタンスです。

包茎手術により亀頭の感覚が鈍感になることがあります。本来、早漏の男性のための手術でもあります。鈍感になって当たり前です。

料金は、社会人１２万円、学生８万円です。
学生の場合は、学割にしていますが、20歳未満の場合は親御さんの承諾が必要です。
また、３０歳前後で学生という方を今まで学割で手術を行なってきましたが、社会人でもおかしくない年齢の方が学割特権というのも男としていかがなものか？
そこで、今後は２０歳前後の学生だけを学割とします。

【修正手術】
他の医療機関での包茎手術の傷跡修正手術を行なっていますが、当院は美容外科ではありませんから、本音としては仕方なくです。

包茎手術して傷跡が残るのは決して不思議なことではありません。私が包茎手術を行なってもその可能性はあります。
修正手術の場合は事前に診察を行います。私の技量でも修正できないことがあるからです。
また、手術に関して不安を抱いている方には、手術当日あるいは手術直前であってもお断りすることがあります。そのような方は実は神経質な方、好戦的な方であって、客観的にみて問題ないと判断しても、クレイマーに変身することがあるからです。執刀医としての自分を守るためでも、患者さんを守るためでもあります。
私を信用していただくのであれば、たとえ経過が順調でなくても最後まで信用して下さい。それが好い結果を生むと考えます。

修正手術は状況に応じて何回かに分けて行なうことがあります。その場合は料金１２万円は1回目の支払いで終わりです。引き受けた以上、治せるまで私が責任を負います。

修正手術＃１２

関西のある大手の包茎手術専門クリニックで、4年前に手術を受けた患者さんです。
いわゆる亀頭直下法で行ないました。しかし、縫合部のギザギザが気になるのと、2箇所に痛みがあることで手術を行なったクリニックに相談に行きました。
すると、「問題ない」「よくあることだ」という答えが返ってきて、話が咬みあいません。
この手のクリニックは、術後のケアのための無料の再手術を回避しようとします。ノルマで時間がお金ですから、お金にならない時間はあってはならないのです。
仕方がなく、高橋クリニックに来院されました。

確かにギザギザで、そのシワは亀頭部にまで及んでいます。亀頭直下法が傷が目立たないというのは、嘘です。このようにシッカリと目立つのです。
ギザギザの縫合部を切り直して再縫合すると、亀頭環状溝の縫い代がなくなり手術は困難で、無理をするとさらにギザギザになります。ですから、このように術後に皮膚に余裕のなくなる亀頭直下法は、美容外科的腕がどんなに良くても、お薦めしません。普通の環状切除手術がシンプルで術後ケアの保険という意味でも一番です。

いつもの電気焼灼を全周に行ないました。
手術直後ですが、緊張が取れ、目立っていたシワが目立たなくなっています。
亀頭直下法で包皮小帯（裏スジ）を切られてしまっています。今回はギザギザを治すのが目的でしたが、患者さんのご希望があれば裏スジを作ることは可能です。次回考えましょう。

手術を行なって3週間経過しました。手術前の傷跡の状態からすると、かなり改善し目立たなくなりました。
さらに患者さんからの希望があれば修正するつもりです。
勃起した時の引きつれる痛みも軽快したそうです。
亀頭直下法を行なう連中（医師）は、その後のこともチャンと修正ができる技術を持って手術に望んで欲しいものです。他の医師が後始末するのでは無責任でしょう。

修正手術＃１１

平成18年12月に包茎手術を行ないましたが、傷がギザギザで気になり、包皮小帯（裏スジ）が変形しているので修正を希望され来院した患者さんです。

横からの観察では、包皮小帯が切れていて独立しています。
裏側からの観察では、縫合線が左右対称でないのが気になり、また縫合線とは無関係な位置に傷があります。
前の医師によって手術中に誤って意味のない部分を切ってしまったというのです。

いつもの電気焼灼を行ないました。
色素沈着をしていて、ギザギザが目立つ部分はすべて処置しました。
また、誤って切られて傷になった部分も電気焼灼を行ないました。

術後3週間の所見です。
傷はまだピンク色で現時点では完全ではありませんが、術前と比較して風貌がかなりよくなりました。ピンク色の傷に色素細胞が補充されれば、周囲の皮膚と同じ色調になるでしょう。もうあと少しで患者さんが満足いく結果になるのです。
1ヵ月後に再診予定です。自然治癒力に期待しましょう。

・・・ところが、この患者さんには、まだ秘密があったのです・・・。

その秘密とは、今回の原因になった包茎手術の前にも、すでに包茎手術を行なっていたのです。
その包茎手術は陰茎根部環状切除手術、いわゆるバックカットです。この手術の欠点は、術者が十分に包皮を切り切れないことにあります。なぜなら、普通の環状切除手術に比べ、とてもたくさんの皮膚を切るように錯覚してしまうからです。この患者さんもバックカット手術後、結局、仮性包茎のために再度包茎手術を行なった経緯があります。
そしてバックカットの傷もご覧のようにギザギザなので、そこも修正しました。

背面切開包茎手術後の瘢痕（修正手術＃１０）

方角を表す名前を冠した○○○○クリニックで包茎手術を行なった患者さんです。
縫合部の陰茎背部正中に3cmに渡って引きつれがあり、勃起の時に痛みが強いということで高橋クリニックを受診しました。
手術したクリニックに相談に行きましたが、「こういうこともある」「再手術を行ってもまた同じだ」と言われたどうです。こういう輩は責任という言葉を知らない？としか思えません。

瘢痕とその両サイドの包皮のあまり具合から、恐らく背面切開手術を行ったのでしょう。
背面切開包茎手術は、児童に通常選択される手術式ですが、成人でもイラストのように包皮が十分ではない（特に包皮小帯・裏スジ側）、亀頭部がパッツンパッツンの真性包茎の場合に選択される手術法です。
包皮に余裕のある真性包茎の場合は、右イラストのように一般的な環状切除手術になります。
私は、環状溝と先端部のほぼ中央に環状溝に平行な切開線を想定して切開を行ないます。

背面切開法は、包皮の正中を縦に切開し、イラストのように開いて、切開断端（イラストの赤い部分）を縫合する術式で、一見簡単な手術です。
本来は、包茎手術の元となったユダヤ教の割礼（生後7日目に施行する）の術式と同じスタイルです。現代では一般的に児童に行なう手術法で、陰茎が未熟な児童の場合は確かに容易な手術です。
しかし陰茎が成熟した成人に行なった場合は、切開中心の処理が不十分だと瘢痕や狭窄の原因になります。
ですからイラストの円で囲んだ部分を十分に剥離しないと、緊張がかかるのです。

そういう意味では、生後7日目に割礼を行なった陰茎（生まれながらにしてユダヤ人）と成人してから割礼を行なった陰茎（改宗してユダヤ人になった人）では、この患者さんのように外観で容易に判断出来ます。生後すぐに割礼を行なった陰茎では、成人になると包皮の余った部分が包皮小帯側の左右に集約されて、魚の胸ビレのような外観になるからです。（イラストの赤い丸）

成人に行なう背面切開包茎手術は、外観を重んじるのであれば、決してやさしい手術ではありません。残される包皮の緊張度合いを確認しながらトリミングしなければならず、環状切開包茎手術の方がはるかにやさしいと私は思います。

包茎手術専門クリニックや美容外科では、手術の術式に応じて料金のランク分けをしています。
安価なものから順に、
１．背面切開手術
２．環状切除手術
３．亀頭直下手術、陰茎根部手術
でしょう。手術式が一般的に易しいと思われている背面切開手術が一番低価格なのです。包茎手術専門クリニックはお金が第一の業者ですから、患者さんのペニスに適した術式を選択するのではなく、患者さんが無理して何とか支払える金額に応じた術式を選んでいるに他ありません。
包茎手術専門クリニックでは、上記のように建て前上、術式に応じてランク付けしたので、環状切除手術以上の高額ランクの手術を通常すすめます。しかし患者さんの予算が少ない場合、仕方がなく背面切開を選ぶのでしょう。
患者さんは自分のペニスを評価してもらい術式を選ぶのではなく、値段で術式を選ぶという、まるでレストランで懐が淋しい時の選択法を行なうのです。高額な術式が良い手術と誤解してしまいます。本末転倒（私の好きなフレーズ）でしょう。
この患者さんは背面切開手術で15万円支払ったそうです。児童にとっては易しい手術であっても、成人にとっては難しいということが分かっていない医師に手術されたことになります。

加えて、この患者さんには瘢痕の右端に針穴の後が残っています。
この部分も処置しなければなりません。
私の得意の電気焼灼で、瘢痕部をすべて蒸発させ引きつれを除去しました。
包皮の皮下組織が露出した状態です。縫合はしないでオープンのまま、手術はこれで終了です。非常識な手術法でしょう。私が研修医で、今の私に指導されていたら「でたらめな手術を行なう医師だな」と今の私を評価するに違いありません。
さてさて、2週間～3週間後が楽しみです。

術後3週間の所見です。
傷はまだ完全に治ってはいませんが、かなり改善しました。
痛みの程度が、術前に比較して30％ほどになったと患者さんは喜ばれています。
一番上の術前の写真と比較して縫合部の緊張が取れ、陰茎全体にゆるみを感じます。

お酒の失敗

朝、以下のようなメールが入っていました。メールに添付してあった写真を見てビックリ。

昨日の2時ごろ、酔った勢いにまかせて、自分で包皮を引っ張りながら、上から切ってしまいました。そのときは、ティッシュをまいて、寝てしまったのですが、今朝起きたときの状態がお送りした写真の状態です。
すぐに病院に行くべきでしょうか？全く痛まず、熱もありません。
学生のためお金がなく、できれば○○県内の病院を紹介していただきたいのですが、先生の病院に通院するべきだとおっしゃるのならすぐにでも伺うつもりです。
もしそうなった場合、手術費はいくらくらい必要になるとおもわれますか？
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お答えいたします。
緊急で地元の病院の泌尿器科に行くべきです。
保険が利くでしょう。
放置したら、醜いペニスになって、後悔しますよ。
お大事に。

高橋クリニック　高橋 知宏
クリニック：０３－３７７１－８０００
院長直通：０３－３７７１－８０３４
==================================================================
病院行ってきました。こんな人見たこと無いって言われてしまいました。
ただ、こうして手術を受けられたのも、先生の迅速な返事があったからです。
本当にありがとうございました。
手術中は恥ずかしくて死にそうになりました。
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お答えいたします。
よかったですね。
これからはお酒には気をつけましょう。
貴方の人生を台無しにしますから・・・。
貴方の送ってきた写真をブログの話の中で匿名で掲載してもよろしいでしょうか？「お酒の失敗」という題で掲載したと思っています。
出切れば、受傷当時のことも詳しくお聞かせ下さい。
強制ではありませんから、拒否してもOKです。
お返事お待ちします。

お大事に。
高橋クリニック　高橋 知宏
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先生のような方から返事がもらえたことが、本当に運の良かったことだと思っています。
私の個人情報がわからないよう配慮してくださるなら、ぜひ使ってください。

ことの起こりは、友人たちと飲み会です。包茎コール飲みがあって、包茎の私が無理くり飲まされるような状況に落ちてしまっていました。
私の包茎は前々から有名で、立つとむけるのですが、通常はすっぽりかぶってまだ余る、そんな状態でした。けっこう言われていたことや、雑誌などで包茎はダメみたいなのがあって、本当にコンプレックスを感じていました。
好きだった女の子とも、一線越えられず別れたのが最近で、そんな状況も手伝って一気飲みを何回したかわかりません。
帰宅後、朦朧とした意識の中、チンコをチャックに激しく挟んでしまいました(かなりくいこんでました)。それでも全く痛くなかったのです。すると、「チンコの皮なんか簡単に切れる」みたいなことを前に言われたことを思い出しました。あとは、無意識のうちに体を清潔にし、買ったばかりの包丁があったので、それで皮を引っ張りながら、机に皮を置き、ためらわず体重をかけました。そうしたら写真のようになってしまいました。それでも全く痛まず、寝てしまいました。
起きたら流石に冷静になり、血の気が引きました。そして、どうしたものかと、インターネットで検索したところ、先生のブログに行き着きました。良心的、根拠のある論理、読んでこの人は信頼できる医師と判断しました。メールでもしっかり対応してくれましたし、急にお電話を差し上げたにも関わらず、良心的にかつ力強く説得してくださり、決心がつきました。お金なんか言ってる場合じゃないよ！は効きました。
病院に行ったときは死ぬほど恥ずかしかったのですが、先生はすぐに手術をしてくださいました。
局所麻酔を数回打ち、生理食塩水を大量に使い丹念に患部を洗い、消毒薬は使いませんでした。細菌の研究では消毒薬を使うのは、かえって治りを遅くするらしいです。私の場合、時間の経過が長いこともあったのですが、患部がきれいなことから、消毒薬は使わないと判断したそうです。難しい判断だったのでしょう。
そして、約一時間ばかりかけて縫ってくださいました。縫い目は見れないのですが、うまくいったとのことです。
セフゾンカプセル１００ｍｇという細菌を殺し、化膿を防ぐ薬を処方していただきました。痛み止めは、もらっていません。昨日から不思議と痛まないんですよね。

料金は薬代あわせて８０００円程度でした。

包帯が取れてないので何ともいえませんが、絶対前の方が良かったと思うはずです。酔った勢いとはいえ、バカなことをしたと思っています。
先生のような、きちんと包茎の知識を下さる人が周りに、日本中にいれば、私はこんなことしなかったと思います。本当にバカなことをしたと思います。
日本の包茎をバカにする風潮、なんとかなりませんかね？

以上、駄文でした。先生がなさってくれたことに対して、何の御礼にもなりませんが、これが私のお礼だと思ってください。
本当にありがとうございました。

修正手術について

最近、他のクリニックで行なった包茎手術後の修正手術の依頼で来院される患者さんが多いようです。
中には修正手術の必要なしと判断できる患者さんも存在します。
私は、美容外科医ではありませんから、患者さんに言われるままに手術は行ないません。必要のない手術はお断りしますが、中には憮然とした顔で憤慨し、診察券を受付に投げつけるような人もいます。そのような時には、こんな態度をする人間の修正手術を受けなくてよかった、私は人を見る目があるのだ内心思っています。
修正手術を断られたからといって、怒らないで下さい。

包茎手術後の腫れにはラッキョウ！

仕事柄、手術中に患者さんと世間話をします。
2チャンネルの掲示板に、手術中の私のウンチクがウザイとまで言われたほどです。
私の一方的な話しばかりではなく、私が聞き手に回る場合もあります。
修正手術の会話の中で、包茎手術後のむくみや腫れを引かせるために、ラッキョウが効くのだそうです。ラッキョウの薬理作用は定かではありませんが、この患者さんは複数の人から同じことを聞かされ、試してみたら、硬い腫れやむくみが、軟らかくなったそうです。
この患者さんは最近出来たコストコで、安価に大量に購入し、だまされたと思って毎日食したら、本当に軟らかくなったと私に力説してくれました。
「・・・では、修正手術を中止しますか？」と答えたら、「ぜひお願いします！」と即答です。
包茎手術後のむくみや腫れでお悩みの方、お試しあれ！

【補足】
ラッキョウの薬理作用についてインターネットでは下記の記載がありました。ご参考までに。
らっきょうは、漢方では莚白（がいはく）と呼ばれ、心臓に良く効く漢方薬として有名です。近年の研究により、らっきょうには血液をサラサラにして、血の塊を作りにくくする効果（血小板凝集抑制効果）があることがわかりました。この血液サラサラ効果はテレビで「らっきょうを一日４粒食べれば、心臓病や脳卒中を予防できる」と公表され、大きな話題となりました。また、らっきょうには抜群のガン予防効果があることが発見されました。

お知らせ

7月23日（月）～25日（水）は、院長都合のため臨時休診です。
8月13日（月）～8月18日（土）は高橋クリニックの夏休みです。

修正手術＃8

いつもいつも他人が包茎手術したペニスの後始末をしているばかりではありません。
たまには私が手術した患者さんにも修正手術が必要になる方も存在します。
とても自虐的な報告になりますが、事実は事実です。他人のあらさがしに終始した症例報告では客観性に欠けるので、自分のあらも報告しましょう。
さて、私が包茎手術を100人行なうと、おおよそ一人位の割合で修正手術を希望される患者さんがおられます。100人に1人が多いのか少ないのか分かりませんが、とりあえず私の技術・技量はその程度です。
手術後の傷の良し悪しは、執刀医の技量と手術を受ける患者さんとの双方の条件によって決められます。医師の技量がどんなに優れていても手術を受ける患者さんが化膿しやすい体質やケロイド体質の場合には、傷になります。
手術を受ける患者さんに体質異常がなくとも、執刀医が創傷治癒過程を無視した術式や手順を行なえば、傷として目立ちます。
この患者さんは以前に私が包茎手術を行なった方です。
包皮小帯側の縫合部はきれいなのですが、背側の縫合部は縫い目が気になるとのことで来院されました。
確かに気になります。
写真は麻酔のシールを剥がした直後なので、傷の部分が腫れていてテカッています。周囲が赤くなり縫い目とのコントラストが顕著に観察できます。
そこで、いつもの修正手術を行なうことになりました。
電気焼灼手術です。傷の部分を焼き、正常の皮膚再生を期待する方法です。
修正手術後2週間経過した傷跡です。傷は大分目立たなくなりました。
1ヶ月もすると再生された皮膚も周囲の皮膚と同じ色調になるので、ほとんど分からなくなります。
執刀医は、自分が行なった手術には最後の最後まで責任を持つべきです。
包茎手術専門クリニックの美容整形の先生！貴方に言っているのですよ！手術後の知らん顔や逃げたり、金を取ることだけに専念しないで下さい。クレームが多いのであれば、今の方法が間違っていると考えて下さい。
この患者さんは私が行なった手術患者さんですから、治療費はもちろん無料です。

修正手術＃7

形成外科医・美容外科医が行なった包茎手術患者さんの修正手術の実例です。

九州のある有名な美容外科で包茎手術を行なった20代の男性です。陰茎のフォアダイス部分が気になるので、包茎手術と一緒に切除してもらいました。すると包皮を切り過ぎたのか、勃起した時に陰茎の根元がテント状に突っ張るようになりました。また縫合部が写真でご覧のように全周にわたって数珠（じゅず）状に盛り上がり痛くて仕方がないそうです。
この患者さんのように切り過ぎて包皮が足りない場合は、他の場所から皮膚を移植するか、Z形成術で包皮を「つぎはぎ」状に形成するのが、形成外科や美容外科の一般的な方法だと思います。
そのような手術をすると、ペニスがフランケンシュタイン状態になりなす。執刀医は前よりも良くなったと自己満足しますが、私から言わせれば作図上の改善であって机上の空論的発想です。患者さんはますます悩むことになります。負の連鎖が続くことになるのです。
そこで私はしこりや瘢痕・ケロイド部を電気焼灼蒸散させ、周囲の正常な皮膚を再生させ傷を覆う法を多用します。私のオリジナルな方法です。
しかし、この方法は、患者さんや術者の希望通りに修正は可能ですが、複数回に分けて実行しなければならず、根気の要る仕事になります。

私のことを　「この程度の技量で形成外科・美容外科の基本・本質も知らない医師」とのたまう輩がいますが、この程度の技量の医師に救いを求める患者さんが存在するのも事実です。悩まれる患者さんの多くが、最高の技術をうたっている包茎手術専門クリニックや美容外科クリニックで手術された患者さんです。
ペニスの本質を知らずに、見た目の美しさ？と利益を追求することが、いかに悪いことかが、このブログをご覧になればお分かりいただけると思います。

白い矢印で示す部分が、特にしこり状になっていて、勃起時に引張られとても痛いそうです。
これは、美容外科医や形成外科医が処置する皮下のナイロン糸による埋没縫いの影響です。ナイロン糸は溶けずに残りますから、緊張がゆるまずにしこりになったのです。

まず、しこりになっていて患者さんが痛みの強いと思う場所を電気焼灼蒸散しました。
皮膚の再生具合を観察する意味合いもあるので、最初の手術は様子見程度です。

1回目の手術後3週間の状態です。電気焼灼蒸散でポッカリ穴の開いた箇所は、正常な皮膚で覆われました。
皮膚の再生能力があるということが判明しました。

2回目の手術直後。前回の傷の間を電気焼灼蒸散します。
前回の手術に比べて、少し大胆に手術を行なっています。

2回目の手術3週間後。
皮膚の再生は順調です。

3回目の手術直後。
手をつけていないしこり部分を電気焼灼蒸散します。

3回目の手術3週間後。
皮膚の再生は順調です。

4回目の手術直後。
以前手術した個所でも、瘢痕状態であれば電気焼灼蒸散を行ないます。

4回目手術3週間後。
初診時の一番上の写真と比較すると、縫合部全体の数珠状の盛り上がりが、かなり低くなりました。
縫合部の痛みはなくなりました。目的の一つは達成されました。
残りの所々の盛り上がりや、陰茎根部のツッパリを5回目の手術で除去する予定です。
この手術の難点は、何回にも分けて少しずつ行なわなければならない所です。本来の自然治癒力を引き出して、皮膚の再生を促すので、一気には手術できません。患者さんと医師の気の長い共同作業です。

1回目の手術中に除去した組織を顕微鏡で観察すると、0.1mm以下の極細のナイロン糸が観察できました。

【注】患者さんには快諾を得て、写真を掲載しています。

手術承諾書（二十歳未満）

たとえ簡単な包茎手術であっても、二十歳未満の場合は、必ず保護者の承諾が必要です。
下記の書式を印刷し、手術を受ける方と保護者の自筆のサインを記して、手術当日にご持参下さい。

手術承諾書
下記の者が、高橋クリニックで麻酔をかけ包茎手術を受けることに、保護者として同意します。

平成　　　年　　　月　　　日

保護者氏名：
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手術を受ける方の氏名：
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修正手術＃６

平成１８年１１月に関西のある総合病院の泌尿器科で包茎手術を行なった患者さんです。
尿道炎で受診したら、包皮が原因だと診断され、包茎手術を薦められました。
保険で手術してくれ費用は５千円でとても安価だったのですが、術後も包茎は一向に治りません。
そこで執刀医の泌尿器科医に相談をしましたが、「きれい！」の一点張りです。
その病院の手術センター長の医師に相談に行きましたが、やはり「きれい！」の一言で挙句の果てに「気分が悪い！」とまで言われてしまいました。
どうしても治したい一心で、４月に来院し修正手術になりました。
写真でご覧のように、前回の縫合部はケロイド状が目立ち、ガイドラインで示すように、未だに包皮は十分に余っています。
ガイドラインに沿ってメスを入れます。
余分な包皮をケロイドを中心に切除します。
上下の断端を吸収糸で連続に縫合して手術を終えます。
ペニスを伸ばしても、皮膚には十分な余裕があります。

何もしない平常時にも、亀頭は十分に露出できたので、患者さんは大喜びです。
また手術中の会話の中で、この患者さんが、なぜケロイド体質なのかも判明しました。
時間を作って、その原因を証明するために再び来院することになりました。
ケロイド体質以外にも悩んでおられる病状があり、その解決の糸口が見えました。
右の写真は、切除した余った包皮です。

患者さんに快諾を得て、写真を掲載しています。

臨床泌尿器科 61巻増刊号

平成18年に泌尿器科専門雑誌の臨床泌尿器科（医学書院）からの依頼で、包茎手術の困った時の対処法・テクニックの二つのテーマで書くことになりました。
今年の4月増刊号で掲載されたので。ここに紹介します。
テーマ99番目は、包茎手術の際に包皮を切りすぎて縫合できなくなってしまった場合のテクニックです。
私が包茎手術の際に切り過ぎることはないのですが、他で受けた包茎手術の修正手術で、包皮が短くなることがありますから、必要なテクニックです。
3ページに渡って解説しています。挿絵もすべて私が描いたオリジナルです。ワードとフォトショップエレメントを駆使して作成した力作です。
テーマ100番目は、包茎手術後の縫合部の狭窄（狭くなること）の場合のテクニックです。これも他で受けた包茎手術の修正手術で行なうことがあるので、必要なテクニックです。
4ページに渡って解説しています。

詳しくお読みになりたい方は、紀伊国屋・三省堂などの医学書販売の書店でご購入下さい。

亀頭下形成手術とは？

今日包茎手術を受けたものでが、料金のことで相談があります。
切る手術代で20万かかり、それに加えて亀頭内が締め付けなどにより、血流が悪くなっているためそれを広げ血流を良くする亀頭下形成手術というのも行い、それが60万かかりました。10万～できる手術とのことですが、自分のは亀頭が陥没していて重い症状なので60万ぐらいかかると言われました。手数料など合わせて総額87万ほどかかりました。
他の病院に相談してみたところ、そこでは血流をよくする手術は行っていないし、料金の設定は各病院で違う。また本人の承諾の上での手術なので、何とも言えないとのことで直接その病院に聞いてみてはと言われました。20万はまだしも60万の手術はそんなに必要だったのかと、せっかく手術したのにあまり嬉しい気持ちにはなれません。でもそのぐらいかかるものかもしれないし、そうでなくとも勧められて自分で承諾したことなので、もっとよく考えればよかったと思っています。
もし減額交渉などできればしたいなと思っています。
どうすればいいかなど先生の見解を是非お聞かせ下さい。よろしくお願いします。

【高橋クリニックからの回答】
お答えいたします。
切る手術だけで血流は良くなります。
血流を良くする亀頭下形成手術というのは、蛇足の手術でしょう。
消費者センターか弁護士協会にご相談下さい。
お大事に。
http://hinyoukika.cocolog-nifty.com/phimosis/
もご覧下さい。

★★★★★★★★★★★★
一昨日 包茎手術以外の手術の費用が60万もかかったということで先生にご相談した○○というものです。
先生から血流をよくする亀頭下形成手術というのは蛇足でしょうというお答えを頂き、消費者センターや泌尿器科などいろいろ相談してみました。
他の病院ではそんなにかかりませんでしたなどの交渉をしても、うちは手術に必要なお金でしたと言われたら、難しいとのことでした。 でも分割で契約したお金はまだ引き落とされていないので、減額交渉したいと思っています。それでもだめであれば訴訟もと考えてはいます。
先生も他の病院を比較しての交渉は難しいと思いますか？
また、これまで先生のところに相談にこられた方で、減額交渉できたという方がいましたらどのくらい減額できたのかなど、教えて頂けないでしょうか？
夜分に申し訳ありません。ご返事お待ちしています。

【高橋クリニックからの回答】
お答えいたします。
交渉は個人個人で異なりますし、減額の報告も受けていませんから不明です。
頑張って下さい。
お大事に。

★★★★★★★★★★★★
水曜に包茎手術の費用のことでご相談した○○というものです。
亀頭下形成術の内容を記した文章を、手術を行ったクリニックから送ってもらいました。内容は下記の通りでした。

・亀頭下形成術(亀頭直下陰茎部の狭搾膜類剥離)
亀頭下の陰茎部における、内部「膜類」の形成術。陰茎の内部構造は、内側に尿道を擁する「尿道海綿体」や「陰茎海綿体」とそれらを取り巻く「膜類」で構成され、外部皮膚によって覆われている。これら「膜類」はそれぞれ「白膜」「筋膜」「肉様膜」など数種類あり、亀頭下の陰茎部においてはそれぞれが絡み合い、あるいは癒着状態となり伸縮性を失いやすく、内部海綿体を結果的に締め付け狭搾させている。これら「膜類」の狭搾部分の開放・形成を行った。

これに記載されている膜類の狭搾部分の開放・形成というのが具体的にどう手術したのかよくわからないのですが、本当に必要な手術だったのでしょうか？
他の泌尿器科に相談したところ、亀頭下形成術というのは縫合する際 亀頭のすぐ下の部分の包皮を縫合することでツートンカラーを防ぐという意味でしょうと言われました。それでは開放の手術とは関係のない気がします。 この手術の詳しいことだけでも知りたいとおもっています。
もっと他の泌尿器科にも聞いてみた方がいいでしょうか？
長文で大変もうしわけありません。

【高橋クリニックからの回答】
お答えいたします。
亀頭下形成術(亀頭直下陰茎部の狭搾膜類剥離)についての文章を読むと、亀頭直下埋没手術を行なうために絶対に必要な手術ということです。
亀頭直下手術を薦めた医師が、その手術のために絶対に必要な手術を別料金で請求することに無理があると思いませんか？
亀頭直下手術を行なわなければ、この余分な手術をしなくても良かった訳です。この余分な手術をしなければ、亀頭直下手術は後遺症が残るというのであれば、手術を薦めるべきではない筈でしょう。
そんな中途半端な不完全な亀頭直下手術を薦めることに疑問を感じ、クリニックの薦めない他の手術の方が、良かったのかも知れないという疑念もでてくる訳です。結局は「金儲けのため」ということでしょう。
彼らにとっては、包茎が「金のなる木だ」ということです。
お大事に。

【補足】
伸縮性を失いやすく、内部海綿体を結果的に締め付け狭搾させている
まるで病気のように解説していますが、これが本来の正常な姿なのです。ところが亀頭直下埋没手術を行なうために不都合なので、亀頭直下形成術をやらざるを得ない訳です。本末転倒の手術ということになります。

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ご返答どうもありがとうごさいます。
では膜類の狭搾部分の開放・形成を行う手術というのはどういう意味なのでしょうか？
手術をした日 「亀頭下形成術はいつしたのですか？」と聞くと「(包茎手術の)切開する前に最初にしましたよ」と言われました。
そこらへんの内容が曖昧なきがしてなりません。

【高橋クリニックからの回答】
お答えいたします。
亀頭直下の皮下組織には余裕がないので、縫合すると縫合部に緊張がかかり縫合部に瘢痕ができます。
恐らく、緊張のかかりそうな組織を切開して、亀頭直下の皮膚をブカブカにしただけです。ですから形成外科医にとっては、手術と同時に直ぐに出来る簡単な手技です。
このことをたくさんの被害者を出した長年の経験から気が付いたのでしょう。
そして、それを根拠に手術名目の新たなメニューができ、お金を取る手段として思いついたのです。
お大事に。
今回のこの一連のメール内容を匿名でブログに掲載してもよろしいですか？
お返事をお待ちします。

★★★★★★★★★★★★
ご返答ありがとうごさいます。
自分で承諾してしまったとはいえ、お金のことをもっと冷静に考えればその亀頭下形成術は断れたはず。「今回いっぺんに行えば後はもう手術しなくてすみますよ」という言葉に惑わされてしまった気がします。
今後話し合いでもだめであれば、訴訟するかどうかは考え中ですが自分の納得するかたちで終わらせたいと思います。
ブログにはどうぞ載せて下さい。 今後包茎手術しようとする人達が自分のような目にあわないことを願っています。
ところでそのブログはケータイでも見れるのですよね？

スキンタッグskintag

包茎手術の際に、内板と外板の周囲長が合わずに無理に縫合すると、スキンタッグ現象が起きます。要するに余った皮膚がこぶ上に残ってしまうのです。
患者さんは30代の男性で、3ヶ月ほど前に横浜の包茎手術専門チェーン店○○○○クリニックで、40万円の費用をかけて亀頭直下埋没手術を行なった患者さんです。
手術後から、包皮小帯（裏スジ）の横に気になるふくらみができました。性行為感染症・STDの尖圭コンジローマを疑い、当院に来院したのです。
これは、尖圭コンジローマではなく、包茎手術後のスキンタッグ現象です。美的に気になるのであれば、修正手術で治せます。本来なれば横浜○○○○クリニックで無料で治すべきですが、尖圭コンジローマと診断され、さらに高額の治療費を請求される可能性があることをアドバイスしました。
患者さんは性行為感染症・STDでないことを知り、安心して帰宅されました。
縫合の美しさが命の美容外科医の手術でも、傷跡は写真のようです。普通の泌尿器科医の私が、吸収糸を利用した普通の包茎手術と比較して、傷の美しさはどのようにお感じになられますか？

患者さんの快諾により、写真を掲載しています。

修正手術＃5

またまた修正手術のご報告です。今回は引きつれ修正手術です。
【手術直前】
患者さんは10年前に包茎手術を受けた30歳代の男性です。手術は脊椎麻酔で入院して行なったそうです。しかし、手術後、傷口がパックリ開き、消毒などを行なって傷はなんとかふさがりました。
その後、写真のように縫合部の上下に引きつれが陰茎の一周に多数でき、勃起と性行為の時に強い痛みがあるので、修正手術を希望して来院されました。
中央部の大きい引きつれの下にオデキができ化膿していました。
【手術直後】
電気焼灼で引きつれの瘢痕部分を焦がしていきます。すると、瘢痕部分は蒸発して、皮下組織だけになります。
中央部の大きな引きつれの下にオデキができていたので、そこの部分は十分に電気焼灼しました。
これで手術は終了です。「エッ！縫わないの？」とお思いでしょう？このままで、いいんです。なぜなら、開いた部分を縫合すると、また引きつれが生じる可能性があります。電気焼灼で引き連れの緊張が取れ、開いた状態を維持することに意味があります。

【手術3週間後】
どうです？傷口が開いたところに新しい健康な皮膚が再生しているでしょう。それも引きつれが取れている状態です。患者さんは勃起やセックスをする際の、引きつれ部の痛みは全く消失し嬉しそうにお帰りになりました。
「めでたしめでたし」です。

写真は患者さんに快諾を得て掲載しています。

修正手術＃4

最近、他の包茎手術専門クリニックや美容外科クリニックで行なった包茎手術後の修正手術が多くなってきました。引きつれ修正からペリカン変形修正まで、いろいろです。私は形成外科医でも美容外科医でもない、包茎手術専門の泌尿器科医でもありませんから、おかしなものです。手術結果の美しさを競う形成外科医や美容外科医の行なった後始末をするのが、病気治療や実用性に重きを置く泌尿器科医だというのです。包茎手術後遺症の患者さんに遭遇するたびに、見た目の美しさを追求する美容外科系の包茎手術は、間違っていると思うようになりました。

今回は、包茎手術後のペリカン状変形手術の工程を供覧しましょう。もちろん、患者さんには快諾を得ています。
【手術前所見】