包茎手術は、一般的に局所麻酔で行われています。ほとんどが、局所麻酔です。
しかし、この麻酔には、欠点があるのです。手術後に、炎症や腫れや傷ができ易いのです。
なぜかと言えば、局所麻酔は、手術後すぐか、あるいは30分ほどで麻酔が醒めるからです。麻酔が切れると、手術した患部から傷の情報が全身に巡ります。すると、全身にスタンばっている顆粒球という白血球が集合して炎症を起こすのです。
包茎手術後に炎症を起こさないためには、術後しばらくの間、麻酔が持続すれば良い事です。
そのためには、局所麻酔では不可能です。そこで登場するのが、仙骨神経ブロックです。方法は仙骨正中裂孔という穴から麻酔薬を注入するのです。
麻酔薬はマーカインで、痛覚は抑えるが筋弛緩作用は少ないので、手術後も直ぐに歩け、それでいて痛みはないという理想的な麻酔なのです。
症例❶
40代の男性が、包茎手術を希望されて来院されます。
理由をお聞きするど、次のようです。
スポーツクラブに入会し、運動します。あるいは、ゴルフコンペで運動します。すると、その後に必ず裸の付き合いになります。お風呂に入ったり、サウナ風呂に入ったりです。
その際に、局所が気になるのだそうです。他人の局所はシッカリと露出しているのに、自分のは包茎で引っ込み思案状態になっているのが、劣等感に感じるのだそうです。ほかの人と同じように堂々としていたいというのが、包茎手術を希望される根拠です。
時に修正手術で依頼されるのが、包茎手術後の傷の非対称です。
この患者さんのように、左右の内板の長さが明らかに異なる場合、患者さんは気になるのです。包皮が十分にあるのであれば、左右等しく切除することで修正できますが、余分な包皮がない場合には電気焼灼手術を実施します。
切開線は、内板の亀頭環状溝から指幅１本分の場所、外板の包皮口より手前に決めます。
内板を亀頭直下法のように亀頭環状溝ギリギリで切開すると、亀頭と縫合線に緊張が強くかかり、テント状の皺（しわ）ができ外見上気になる患者さんが出てきます。
逆に内板を多く残すと、術後内板が腫れて、「ちょうちん変形」になることがあるので注意が必要です。
また、裏スジ側は他の部分に比較して立体的なので、内板の周囲長が外板に比べて長くなる傾向にあります。ですから、外板の周囲長を長めになるように切開デザインするのがコツです。
外板切開線は、包皮口を残さないように切るのがコツです。包皮口は外板と内板の折り返し地点ですから、その部分の組織は丈夫で癖を持っています。ですから包茎手術で包皮口を残すと思わぬ術後の後遺症を作ることがあります。
【警告】
このページには、病状説明のため性器の写真が掲載されています。ご気分が悪くなる可能性のある方は、ご覧にならないでください。
患者さんは40歳代の男性です。5年前に包茎手術を行いました。しかし、縫合部が開いてしまい、そのまま治りました。
ところが、包茎手術してから1年後、傷が開いた部分が盛り上がり始めました。次第に大きくなり、こぶ状になったので、地元の労災病院を受診したとところ「陰茎癌」かも知れないと診断されました。そして最悪、陰茎を切断するとまで警告されたのです。患者さんは顔面蒼白、夜も眠れなくなり、当院を受診しました。
経過と外観と触診から不良肉芽に違いありません。
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40歳代の患者さんです。
有名な包茎手術専門クリニックで「切らない長茎手術」を患者さんは受けました。特殊な糸を使ってたった7分という短時間な手術です。手術料金は、何と80万円です。（1分11万円！）
手術して1ヵ月しか経過していないのですが、勃起した時に痛みのような不快感を手術した部分に感じます。その結果、患者さんは糸の除去を希望されました。本来、執刀した主治医に糸を除去してもらうのがスジですが、患者さんがそのクリニックに2度と行きたくないので高橋クリニックを受診しました。
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亀頭増大手術でヒアルロン酸を注射された患者さんが時々来院されます。
今回ご紹介するのは40歳台の患者さんです。写真でご覧のように亀頭が融けてしまいました。
全国展開する男性専門クリニックで、手術を受けたのでした。
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60歳代の患者さんです。40歳代の時に包茎手術を行いました。しかし、傷跡が気になり、その3年後に別の病院で修正手術を行いました。
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30代の男性が今年の6月に陰茎の増大目的に脂肪注入をあるクリニックで行いました。患者さんの恥骨部の脂肪を吸引して陰茎に注入移植するという方法です。
すると写真で示すようにコブのように盛り上がり醜くなってしまいました。
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50歳代の男性患者さんです。
30年前に〇〇美容外科で包茎手術を行いました。術後の腫れがひどく、陰茎が極端に左に屈曲したので、術後1カ月ほどして同じクリニックで修正手術を行ってもらいました。
ところが、その後、包皮の長さが足りなくなったためか？勃起すると必ず裏筋側に亀頭がお辞儀してしまうようになり、セックスに不満が残りながら30年間過ごしてきました。
正常時には、長さ的にはまったく問題がないように見えますが、ご本人は主張して譲りません。私が予想する以上に勃起するのでしょう。
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開業医から紹介された患者さんです。20年前に包茎手術を行っています。
手術した当時、執刀医に亀頭の裏側に包皮との強い癒着があり、そのクリニックでは治せないので、大学病院での治療をすすめられました。しかし、そのまま放置しました。
最近になって包皮小帯の中にシコリができ痛みのために勃起できなくなりました。自宅近くの開業医から大学病院に紹介されて診察を受けましたが、「20年前の手術の処置が悪かったから、こうなった」といい加減な診断を下され、失意のどん底で高橋クリニックに再度紹介されて訪れました。
写真は、亀頭を包皮小帯側から観察した所見です。
一見して何だかわかりません。中央のスリットが尿道口です。
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包茎手術の後のツートンカラーを問題にする人がいます。
右の写真は、私が行なった術前・手術直後・手術1ヶ月経過を示した写真です。
仮性包茎でもそれまでに剥いている習慣がある人ならば、包皮の内板は鍛えられて、外板の色と差がなくなるので「ツートンカラー」にはなりにくくなります。
ところが、仮性包茎でも普段剥く習慣のない人や真性包茎で剥けない人の場合には、包皮内板の色が薄く、写真のようにコントラストが強くなり、いわゆる「ツートンカラー」状態になります。
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包茎手術の後遺症で「ペリカン変形」と似たものに「提灯チョウチン変形」があります。
提灯はご覧のように、上下に丸い木枠があり狭くなっていて、木枠にはさまれた胴体部分が蛇腹に膨らんでいる姿をしています。
包茎手術の際に、包皮の狭い部分を無視して、亀頭直下手術を行なうと起きる変形の後遺症です。参考までに「ペリカン変形」の場合は、主に環状切除手術の場合に、包皮内板と包皮外板の長さの違いを無視して手術することで起きる後遺症です。
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子供の真性包茎から大人に成長するに従い、陰茎が成長し亀頭が露出し仮性包茎あるいは包茎ではなくなります。
しかし、亀頭が露出する時に、亀頭と包皮が癒着していることがあります。
時間が経過すれば癒着は次第に剥離してきますが、成人になっても癒着のままの方がおられます。
この39歳の男性も「亀頭包皮癒着症」で若い頃から悩んでいた方です。意を決して高橋クリニックに来院されました。
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