内視鏡手術の工夫

慢性前立腺炎や間質性膀胱炎や膀胱疼痛症で苦しんでる患者さんの多くは、α1ブロッカー（ユリーフ・ハルナール）とβ3作動薬（ベオーバ・ベタニス)でほぼ改善します。

しかしながら、100%ではありません。10%くらいの患者さんは、なかなか治りにくいのです。そのような場合には、内視鏡手術を選択します。イラストは、その主な方法です。

症状の原因は、膀胱出口の膀胱括約筋と膀胱三角部の肥厚と過敏が主な原因です。したがって、膀胱出口周辺を切開・切除する必要があります。

初期は、男女問わず膀胱出口を切開する訳ですから勇気が必要でした。なぜなら、男性の前立腺肥大症の場合は、前立腺と共に膀胱出口を気にせずに切除出来ましたが、若い男性の場合は、手術後に後遺症として射精障害になった際には男子不妊症になります。

また、ご婦人の場合には、歴史上そのようか手術がなかったのです。ご婦人の場合は、膀胱出口と尿道括約筋との境界線が不明で、尿道括約筋を切除すると完全な尿失禁の後遺症が作ってしまうからです、男性の場合は膀胱出口と尿道括約筋の間に前立腺が位置しているので、安心して切除ができるのです。

解剖学の専門書を何冊も調べたら、日本の解剖学専門書には、膀胱出口と尿道括約筋の区別は記載されていませんでした。ところが、フランスの臨床解剖学の専門書には、膀胱出口と尿道括約筋との位置関係が明瞭に離れて記載されていたのです。

❶先ずは最小限度の切開をしました。0時と6時です。膀胱出口が開きやすく閉じやすくするために、一直線的な切開をしました。この方法であれば、射精障害にはならないのです。

❷かし、膀胱出口のトリガーポイントのセンサーが0時と6時だけとは限りませんでした。そこで、2回目の手術の患者さんや手術中に関連痛症状が明確にに分かる患者さんの場合は、十字に切開、つまり0時3時6時9時を切開しました。この写真は61歳のご婦人で、頻尿が60回で陰部の激痛が毎日3回もある患者さんの手術の写真です。この手術のあとには頻尿は60回→5回になり、激痛も消失しました。

❸ところが、左右対称に切開すると、膀胱出口が再び硬くなることが段々と分かって来ました。そこで、排尿障害だけで関連痛症状の無い患者さんには、左右非対称に切開しました。