難治性の前立腺肥大症の治療

前立腺肥大症の治療を長年しても、症状がなかなか改善しない患者さんが多く来院されます。

❶その理由は、超音波エコー検査をすることで判明します。
触診で前立腺の大きさが正常でも、超音波エコー検査調べてみると、予想外にとても大きい場合が多々あります。前立腺が大きいことが治りの悪い一番の原因です。前立腺の大きさの正常は、約20ccです。ところが、前立腺が相当大きくても、排尿障害の治療薬であるαブロッカーであるハルナールやユリーフ、フリバスしか処方しません。なぜなら。前立腺を小さくする抗男性ホルモン剤を処方すると、前立腺ガンの腫瘍マーカーであるPSA値が簡単に低い値になるからと言って処方しないのです。しかし、抗男性ホルモン剤で簡単にPSA値が低下するということは、前立腺の大きさでPSA値が容易に高くなるということでもあります。そのことを理解して抗男性ホルモンのを処方するのであれば、問題はありません。

❷前立腺肥大症の大きさが40cc以上であれば、使用する抗男性ホルモンは、プロスタール、40cc以下であれば、アボルブを使用します。なぜ使い分けるかと言うと、プロスタールは前立腺肥大症を元の大きさの半分に、アボルブは前立腺肥大症を元の大きさの7割の大きさにする能力があるからです。

❸抗男性ホルモン剤を処方しても、症状がなかなか改善しない患者さんもおられます。その場合、超音波エコー検査で、その理由が判明します。膀胱三角部が前立腺肥大症によって押し上げられ、いわゆる「膀胱の魚の目」状態になるからです。この部分が過敏になると、頻尿、残尿感、膀胱疼痛、陰部疼痛、陰部のしつこい痒み症状になります。すると、泌尿器科の主治医は「慢性前立腺炎」と誤診するのが落ちです。その場合、頻尿治療薬であるベタニスやベシケア、ウリトス、トビエースなどが必要になります。

❹これら薬剤でも症状が軽快しなければ、最後の手段として内視鏡手術が登場です。内視鏡手術でこの膀胱の魚の目を切除すれば良いのです。他の病院で前立腺肥大症の手術(TUR-Pやレーザー手術)を実施しても、「膀胱の魚の目」が手付かずの場合、症状は取れないからです。

❺ 治療をまとめると、次のようになります。
前立腺肥大症を小さくするために、抗男性ホルモン剤としてプロスタール、アボルブがあります。
排尿障害の治療薬としてユリーフ、ハルナールがあります。
膀胱三角部の興奮を抑えるために、ベタニス、ベシケア、ウリトス、トビエースを処方します。場合によっては、ユリーフやハルナールの手助けが必要になります。