膣前庭乳頭症（vestibular papillae of the vulva）

【概念】
膣口（膣前庭）や小陰唇にできる生理的ツブツブを膣前庭乳頭症（ちつぜんていにゅうとうしょう　vestibular papillae of the vulva）といいます。性行為感染症・STDではありませんから心配いりません。
男性の真珠様陰茎小丘疹（pearly penile papules）に相当する生理的現象です。
ところが、性行為感染症・STDの尖圭コンジローマと誤診されることが多く、5FUなどの抗がん剤軟膏を処方されて過剰医療の犠牲になり心身ともに疲れてしまう女性患者さんが多いのも事実です。

【特徴】
●膣口周囲から小陰唇内側にかけて対称性に多発・密集
●直径1mm前後、長さ2～3mm程度の糸状乳頭様の形で表面の色は正常
●大きさはほぼ均一
●痛みやかゆみを伴うことがある
●生理周期によって大きさや数に変化がみられる

　　区別すべき尖圭コンジローマの特徴
　　●非対称性に発生し、まばら
　　●表面の色は正常皮膚色と異なる
　　●大きさは大小不同で統一感がない
　　●痛みやかゆみはない
　　●ひたすら増殖のみ

性行為感染症・STDのページに膣前庭乳頭症と尖圭コンジローマの具体的な鑑別を写真で掲載しています。そちらもご覧下さい。

【写真】小陰唇の内側から膣口にかけて均一なツブツブを観察できます。

（外陰部皮膚疾患アトラス　p65　日本医学出版より転写）

【実例１】　カルテ番号16121　32歳女性です。
1月から陰部の痒みと凸凹が気になり、近くの婦人科を受診したところ尖圭コンジローマの疑いで液体窒素治療を受けました。5月なり再び大きくなったようなので皮膚科を受診しましたが診断がハッキリしません。白黒ハッキリさせたくインターネットで高橋クリニックをさがし来院しました。
拝見すると、写真に示すように膣口の周囲の処女膜の外側周囲に凸凹の腫瘤性病変を認めます。表面色調は正常粘膜光沢色で、ほぼ左右対称です。膣前庭乳頭症vestibular papillae of vulvaと判断しました。

膣前庭乳頭症vestibular papillae of vulvaは、生理周期により形や大きさ・数に微妙な変化を認めます。このご婦人の場合、排卵日頃を最高に病変部が大きく増殖変化し、その後次第に縮小して生理の時には気にならない程度までになるそうです。そのような経過かからも尖圭コンジローマは否定されます。

【実例２】　カルテ番号16248　31歳女性です。
１年半前に会陰部に尖圭コンジローマができて手術を他のクリニックで行っています。一週間前から尿道の上に再発したのでは？と当院に来院しました。拝見すると、確かに尿道口の周囲に1mm～2mm程度のツブツブが10個ほど確認できます。表面の色調光沢は正常です。これもやはり膣前庭乳頭症vestibular papillae of vulvaです。「心配要りません」とご説明したら安心なさってお帰りになりました。

【実例３】　カルテ番号16523　21歳女性です。
2週間前に膣口の会陰部寄りに尖圭コンジローマができ、近くの性病科で電気メス手術を行いました。ところがそれ以来再発が怖く気にしていたところ、小陰唇の内側がザラザラするので『尖圭コンジローマの再発？』と思い、当院を受診しました。拝見すると写真のように小陰唇の上部内側に1mmも満たない小さなツブツブが確認できます。ご存知膣前庭乳頭症vestibular papillae of vulvaです。全く心配はいりません。「また気になることがあれば直ぐにいらして下さい」とお話しすると笑顔で帰宅されました。

【実例４】　カルテ番号16271　25歳女性です。
8月に膣口の下に尖圭コンジローマができ、婦人科で手術を行いました。最近になって小陰唇のざらざらが気になりだし、当院を受診しました。拝見すると小陰唇の内側に細かいツブツブが確認されました。左右対称で均一ですから、膣前庭乳頭症vestibular papillae of vulvaと診断しました。

【実例5】　カルテ番号16275　32歳女性です。
11月にフッと自分の陰部に目をやると、小陰唇の間から何かが突き出ているのに気がつきました。近くの婦人科を受診したら尖圭コンジローマの疑いがあるというので、ブレオマイシン軟膏を処方され塗布していました。軟膏をつけて治ったと思い止めるとまた出てきます。他の婦人科を受診したら、マイクロパピローマトーシス（極小乳頭症）＝膣前庭乳頭症vestibular papillae of vulvaの診断でした。まだ信じられずに高橋クリニックをインターネットで検索して来院しました。拝見すると、確かにツブツブガ大きく第一印象では『尖圭コン．．．？』と錯覚しますが、ほぼ左右対称で、粒の一つ一つが滑らかで綺麗です。そして粒がバラバラに独立していて塊になろうという勢いがありません。私の診断も膣前庭乳頭症vestibular papillae of vulvaと結論しました。また心配になったら来院してくださいとお話をして、安心？をしてお帰りになりました。

【実例６】　カルテ番号16140　31歳女性です。
1年前に尖圭コンジローマの手術を行いました。今年の11月になって再び尖圭コンジローマが再発をしたので、婦人科でレーザー光線治療を行いました。しかし手術の傷跡の周囲に再び尖圭コンジローマが出たようなので心配になり高橋クリニックを受診しました。拝見するとレーザー光線手術を行ってから4日しか経過していないので、小陰唇の内側はびらん状態で粘液が付着しています。その患部周囲にツブツブガ確認できますが、明らかに膣前庭乳頭症vestibular papillae of vulvaです。恐らく、手術した尖圭コンジローマと思われたツブツブも膣前庭乳頭症だったのではないかと推察されます。粘膜の傷が治ってから再度受診をお願いしました。
膣前庭乳頭症vestibular papillae of vulvaを尖圭コンジローマと誤診して手術される患者さんが結構存在します。

【実例７】　カルテ番号16370　24歳女性です。
11月上旬に陰部にツブツブを発見しました。婦人科を２軒受診し、「異常なし」と診断されたのですが、どうしても尖圭コンジローマが頭から離れられずに高橋クリニックを受診しました。診察で拝見すると、表面は平滑、色調は正常ですから膣前庭乳頭症と診断しました。ご本人は私の言葉で安心され帰宅なさいました。

【注】　掲載写真は全て患者さんのご好意により掲示しています。