カテゴリー「慢性前立腺炎と周辺疾患」の記事

若者の尿失禁

二十歳の男性が、2週間前から寝具を濡らすほどのお漏らしをしたと、近所の開業医の医師から紹介されました。
紹介状には下着が濡れる程度と記載がありましたが、本人の訴えはもっと深刻で敷布団がビッショリだというのです。

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右の写真は超音波エコー検査の所見です。
膀胱・前立腺を側面から観察している所見です。膀胱出口から前立腺部尿道にかけて開いている(赤い矢印の間)のが確認できます。前立腺部尿道が開いているのです。膀胱には100mlほどしか尿がたまっていませんから、通常であればこの部分は閉じていなければなりません。

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右の写真は、二十歳の別の患者さんの超音波エコー検査の所見です。
上の写真の所見と比較して一目瞭然でしょう。前立腺部尿道が確認できません。排尿時以外は閉じているのが正常なのです。(実はこの写真にも異常所見がありますが、今回のテーマではないので説明は割愛します。)
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右の写真は膀胱・前立腺を正面から観察している所見です。1番目の写真の所見と同じく前立腺部尿道(赤い矢印の間)が開いています。
1番目の写真と右の写真の緑の矢印は、拡張した静脈を示しています。排尿障害が存在すると、膀胱・前立腺周囲に排尿時に相当の負担がかかります。すると静脈が圧迫を受け静脈圧が高くなり、次第に静脈が拡張するようになります。
超音波エコー検査で膀胱・前立腺周囲に静脈が拡張した状態で確認できた場合は、「瘀血(おけつ)」や「うっ血」などと悠長なことを言っていないで、排尿障害の治療をすぐに始めなければなりません。
漢方や東洋医学が得意な医師は、「瘀血」や「うっ血」が原因で症状が出現すると誤解して、漢方薬の桂枝茯苓丸などの駆瘀血剤を処方します。しかし、瘀血やうっ血は、「原因の所見」ではなく、「結果の所見」ですから、治療が今ひとつにならざるを得ません。大雑把な診断は、治療の妨げになります。(目の前の結果=原因と誤解する医師はとても多いのです。)

治療として、この患者さんに排尿障害の治療薬であるα-ブロッカー(エブランチル)を処方したところ、薬の服用を続けている間(1ヵ月)は、尿失禁はなかったという結果になりました。しかし、薬を自己中止したら、再び尿失禁をしたので、あわてて薬の処方に来院されました。
尿失禁の患者さんにオシッコを『出しやすく』する薬を処方するのは不思議と思いませんか?この患者さんは、オシッコが出にくいので、前立腺の尿道が緊張して開きっ放しになったのです。医学用語では『奇異性尿失禁』と言います。大きな前立腺肥大症の患者さんに時々認められる所見です。『陰極まって陽となり、陽極まって陰となる』です。


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副睾丸炎の悩み (慢性前立腺炎の症状)

【平成24年5月2日のメール】

お世話になります。先生のお人柄のあふれたお答えに感服して読ませていただいています。
そこでお尋ねですが、上記診断を3ヶ月前に受け、2つの病院でハルナール、セルニルトン、消炎剤等を処方されましたが鈍痛が収まりませんでした。
2つ目の社保病院では結石エックス線、尿勢、残尿エコー、前立腺がん腫瘍マーカーを調べましたが特に異常はなかったようです。痛みがあるにもかかわらず、原因がわからないので様子を見るしかない、何か変化があったらまた来るようにと薬の処方もありませんでした。
そこで3つ目の公立病院では地黄丸と消炎剤を処方された結果、大分痛みが和らぎ、地黄丸だけで消炎剤はもういいということになった矢先に安心して射精したところ精液に膿のようなものが一緒に勢いよく飛び出し驚いた次第です。しかも痛みが弱まってよかったと思っていたのにまた元の鈍痛が出てしまいました。主治医は地黄丸だけ服用して1ヵ月後にくればよいということでしたが早めに報告したほうがよいでしょうか。なお痛み(鈍痛で耐えられないほどではないが不快な痛み)は不規則に起こり3,4時間で収まることが多いですが、夜間だと眠りを妨げます。慢性の場合はやはり時間がかかるのでしょうか。なお夜間には3・u梔tcw尿意で目が覚めます。当方65歳で特に既往歴はありません。
長い文で申し訳ございませんがどうぞよろしくお願いいたします。
なお、診断料につきましては、ぜひご相談させてください。以上です。
★★★★★★★★

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慢性前立腺炎の本態と治療

Bnscppathoこのテーマで、慢性前立腺炎に関して364番目のテーマになります。
思いつくままに記事を書いていますが、全体が大きくなり過ぎると、慢性前立腺炎の正体や本体が見えなくなる欠点が出てきます。
時には、まとめ的に記事を書くことにしています。慢性前立腺炎=膀胱頚部硬化症の病理的本態は、このイラストのようだと考えています。

1.この病気の原因の本質は、排尿機能障害です。
2.排尿機能障害が自覚しないで継続すると、下部尿路に物理的負荷がかかります。
3.その負荷は、機能的には膀胱三角部や膀胱頚部の知覚過敏を作ります。
4.器質的には、超音波エコー検査などで、膀胱頚部の硬化像・膀胱三角部の肥厚・膀胱括約筋の変形・前立腺肥大症・前立腺結石として確認されます。
5.膀胱頚部の知覚過敏は、脊髄神経を常に興奮させ、ついには異常な神経回路を形成します。
6.神経回路で増幅した情報は、直接的には頻尿症状を作り、過活動膀胱・心因性頻尿・間質性膀胱炎と誤診されます。
7.情報は自律神経や免疫システムの中枢である視床下部を興奮させますから、その結果、自律神経症状や免疫興奮症状を作ります。
8.脊髄内を上向する情報は、膀胱や前立腺以外の知覚神経に流れるので、関連痛としてしびれ・痛み・痒みなどの症状が形成されます。

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「カウザルギー」が前立腺の治療で消失

前立腺癌腫瘍マーカーであるPSAが6.47(正常は4.0以下)と高く、前立腺癌が心配で来院した患者さんです。
過去に膀胱癌の既往があり、2009年3月と11月に内視鏡手術をしています。その後、BCG膀胱内注入を6回と5回実施されていました。
排尿障害もあり、ハルナールを半年間服用しています。
Causalgia26583m59echo調べてみると、前立腺は35cc(正常20cc以下)と大きく、前立腺結石を認め、膀胱出口の硬化像を認めました。また、水分を1日に4リットル以上摂取していました。
そこで、排尿障害によるPSAの異常値と判断して、α-ブロッカーをハルナールからユリーフに変え、また、前立腺も大きいのでプロスタールを処方しました。さらに、大豆イソフラボンもサプリメントとしておすすめしました。

1ヶ月後、患者さんは来院し、感激しながら話下手だからと言って、次のレポートを私に手渡しました。

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原因不明の難治性亀頭包皮炎

7年前から亀頭包皮炎が治らずに、病院を転々とドクターショッピングされた40歳代の男性患者さんです。
亀頭がヒリヒリして不快で、この7年間で泌尿器科を3軒、皮膚科を4軒受診、治療を繰り返しています。診断は「亀頭包皮炎」「カンジダ性亀頭包皮炎」「気のせい」でした。4年前には包茎手術を行いましたが、結果、ヒリヒリ感は治りません。
亀頭を拝見しましたが、肉眼的な所見では異常を認めません。
Balano23245m442d患者さんとの会話の中で、「尿がたまると亀頭がヒリヒリすることがある」という言葉を聞き、排尿障害を疑いました。
超音波エコー検査2D画像で観察すると、御覧のように膀胱出口が膀胱内に飛び出しています。(IPP)膀胱頚部硬化症の所見です。

Balano23245m442d2超音波エコー検査2D画像の正面像です。
うっ血静脈が確認できます。排尿障害による前立腺周囲の静脈拡張を強く疑います。


Balano23245m44flow尿流量率検査(ウロフロメトリー)の所見です。
膀胱頚部硬化症のスパイク状の元気のない排尿曲線を示しています。患者さんは尿の勢いは若い時から変わっていないと言っておられます。
尿量219ml、残尿15mlです。前立腺の大きさは13ccで大きくはありません。

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透析の原因は・・・

60歳の男性が過去の包茎手術の傷痕が気になり、遠く四国から修正手術に来院されました。
実はこの患者さんは50歳の頃から腎不全で週に2回~3回血液透析するようになりました。19歳のころに急性腎盂腎炎にかかかり、その後、幾度か具合が悪くなり、遂には慢性腎炎、腎不全、血液透析になったのです。

ここで疑問が出てきました。患者さんは19歳の急性腎盂腎炎が慢性腎炎の原因で、それが元で腎不全になり、現在の透析をしなければならない体になったと信じています。
しかし、急性腎盂腎炎と慢性腎炎は直接関係はありません。経過を詳細にお聞きすると、主治医の内科医は、血液検査と尿検査だけで慢性腎炎、腎不全と判断しており、腎生検を実施していないのです。つまり組織学的に慢性腎炎と診断しないまま、血液透析に入らせたのです。

今回の来院した目的とは違いますが、真実を探るために超音波検査を無料で行いました。
Rfhd23016m602d【膀胱・前立腺の超音波検査】
腎不全で透析している患者さんですから、膀胱内に尿がたまっていません。尿がたまっていないと画像を読むのは難しくなります。

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慢性前立腺炎の原因 「前立腺嚢胞」

慢性前立腺炎の患者さんを診察・検査を行っていると、前立腺に嚢胞が100人に1人~2人くらいの割合で発見できます。(尿流量測定ウロフロメトリー検査の94番目・37番目超音波エコー検査写真)

Pcyst22817netter【CIBAコレクションのイラストから】
前立腺の腺組織の一部が詰まって大きく袋状(嚢胞)になった結果だとされています。嚢胞の中身は前立腺液です。前立腺肥大症の場合、血管梗塞の結果だともされています。若い方で、前立腺の血管梗塞という理由は考えにくいので、腺組織が詰まったという理由を支持したいと思います。

Pcyst22817m402dpp患者さんは40歳男性です。8年も前(32歳)から会陰部痛と左睾丸痛(たまに右睾丸痛)を訴えていました。
今まで、5軒!もの泌尿器科クリニックの受診し、「慢性前立腺炎」と診断されています。しかし、治らないので高橋クリニックを年末(12月29日)に受診しました。
超音波エコー検査(2D画像)で観察すると、膀胱出口のそばに嚢胞が認められます。直径8mm×8mm×6mm程度の大きさです。上の写真は側面像です。

Pcyst22817m402d2pp右の写真は、正面像です。
この画像では、膀胱出口の左側(患者さんから見ると右側)に嚢胞が存在します。一見硬そうな嚢胞が、恐らくは膀胱出口を圧迫しているだろうと想像できます。

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患者さんからのレポート#44

拝啓

昨年10月に手術していただきました○○県○○市の○○○○(診察番号・・274)と申します。
先生にめぐり合い最高の手術をしていただいたことを心より感謝をしております。
ありがとうございました。

これまで3回の手術(H17.3月、H18.7月、H19.10月)でお世話になりました。前回の手術からは、1年2ヶ月が経過いたします。

私の場合は、若い頃から数十年にわたり排尿障害(20代後半頃~)が続きました。ブログ相談によくある頻尿や会陰部痛などの関連痛症状は少ないですが、“尿が出にくい”ことでずっと悩み続けてまいりました。

先生に出会うまでに、数ヶ所の病院を転々としましたが原因すら解りませんでした。気のせいとばかりの応対の繰り返しで多くの薬も試しました。しかし、いずれも全く効果がありませんでした。排尿できない、排尿に時間がかかってしまうということは日常生活に大変な苦痛と、消極性をもたらします。このような状態から抜け出そうと、ネットで調べていたときに知ったのが高橋先生のブログでした。

H17年3月にワラをもすがる思いで関西から東京へ飛んで行き、以来、3回の手術でお世話になりました。手術後は排尿状態が好転し、積極的な日常生活に戻れて手術の効果を満喫いたしました。しかし、私の場合、時間の経過(術後4~5ヶ月位)と共に膀胱頚部が硬く再生してしまうのか、手術前の状態に戻って、再び尿が出にくくなってしまいます。これまで3回の手術を繰り返しましたが、今回も1年以上が経過した現在、排尿に随分時間がかかるようになってしまいました。このままでは尿閉塞が心配です。

そのうちに何回も手術を繰り返さなくても完治する日が訪れるものと、ブログを見ながら新しい手術法を心待ちにしている毎日です。

高橋先生の、「努力が報われる訳でもない。しかし努力は惜しまず続けるのが我が信条」との、先生の日々向上しようとする治療方針、信念・情熱が、いつの日か完治への道を切り開いてくれるものと信じています。

とにかく治るまであきらめず、先生についていこうと思っていますので、今後ともよろしくお願いいたします。

ブログを見ていると、先生の治療技術は日々向上し更新しています。3D画像による分析力の向上や、先生の云われる秘密兵器「TURis-V」も登場しているようです。

完治はやってみないと分かりませんので、近いうちに手術のお願いをしたいと思っています。
どうか、その節はよろしくお願いいたします。

今後とも先生のご健康、ご活躍をお祈り申し上げます。
                        敬具
H20.12.28

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「間質性膀胱炎」と誤解された膀胱頚部硬化症の男性

関西から来院された47歳男性です。
寝るまで1日25回の頻尿とその後10回夜間頻尿です。陰嚢掻痒症で皮膚科でも治療を受けています。症状は10年前から続き、地元の大きな病院の泌尿器科で膀胱鏡検査を行った所、「間質性膀胱炎」と診断されました。治療しても頻尿が治らないので当院を受診しました。

Icbns22397m479echo超音波エコー検査で膀胱出口が膀胱内に突出しています。膀胱頚部硬化症の所見です。

Icbns22397m478flow尿流量測定ウロフロメトリー検査では、ご覧のように勢いの全くない典型的な排尿障害の排尿曲線です。
Icbns22397m4773d3D画像で尿道から観察すると、ご覧のように膀胱出口の斜め前後にシコリらしき平滑筋の過形成を認めます。
膀胱出口は開く所ですから、筋肉が強化されれば緩みにくく、当然開きません。

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慢性前立腺炎と誤診された・・・「尿管瘤Ureterocele」

患者さんは28歳の大阪の男性です。
彼の悩みは、会陰部痛と排尿中に突如として尿が止まってしまう(尿線途絶)というものです。地元の市立病院で半年前から「慢性前立腺炎」の診断を受け、クラビットを服用していますが改善しません。
会陰部痛は症状に波がありますが、尿線途絶はいつも同じです。
半年も変化がないので、遠路はるばる大阪から高橋クリニックを訪問しました。

Ureterocele22398m283超音波エコー検査を行なうと、右のような丸い物体が2つ観察できます。大きい方は直径2cm以上です。さて何だと思いますか?
会陰部痛があるから慢性前立腺炎?それとも尿線途絶があるので膀胱頚部硬化症?

Ureterocele22398m2853D画像で観察すると、右の写真のようです。
両側の尿管瘤です。尿管口(尿管の出口)が何らかの原因で狭くなり、そのため尿管口の後の組織(管)が風船のように膨らんだ状態をいいます。
尿管と膀胱三角部はもともと同じ組織から発生しています。ですから、尿管瘤の刺激は膀胱三角部の刺激と同じで関連痛を形成します。つまり会陰部痛は、この尿管瘤の伸展刺激なのでしょう。

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