慢性前立腺炎の薬剤効果による分類

難治性の非細菌性慢性前立腺炎患者さんには自覚出来ない微細な排尿障害が隠れていて、その排尿障害が物理的な形態異常を作り機能障害を増強し、支配神経を興奮させ特異な症状のソフトウェアを形成し、非細菌性慢性前立腺炎独特の多彩な症状を生み出すのだと私は信じています。
その治療には難渋しているのも事実です。薬剤で容易に軽快する患者さんもいれば、ほとほと困る患者さんもいます。ここに掲げた薬剤効果による簡単な分類は、私の苦労の歴史を物語っています。

①α‐ブロッカー（エブランチル・ハルナール・ユリーフ・フリバスなど）の効く人
十中八九の患者さんに排尿障害が認められます。実際は99％の人に排尿障害があります。
ですから、治療の主軸はα‐ブロッカーになります。70％以上の患者さんがα‐ブロッカーの単独治療でコントロール可能になります。
α‐ブロッカーだけでも、膀胱三角部や前立腺の平滑筋の興奮を抑えることは可能ですが、中にはその興奮がしぶとく継続する人がいます。
その場合、エブランチルからハルナールへ、ハルナールからユリーフへ、ハルナールからフリバスへと変更を試みます。薬剤の変更で飛躍的に効果の出る人がいます。しかし、若い男性には保険でエブランチルしか処方できませんから、その場合、自費で購入していただいています。苦渋の選択です。

②ベタニス・抗コリン剤の効く人
α‐ブロッカーで平滑筋の興奮が抑えられない場合、違う観点から平滑筋を鎮静させるベタニスを処方します。この薬剤は、頻尿・尿意切迫感・切迫性尿失禁を症状とする過活動膀胱の治療薬ですが、平滑筋を抑えるという観点から処方すると、劇的に効果の出る患者さんいます。

③デパスなどの神経作動薬の効く人
膀胱・前立腺から流出した平滑筋の興奮情報は、近傍の脊髄中枢（主に仙骨仙髄中枢）に流入し、不愉快な症状を生み出します。デパスはこの流出・流入の自律神経の興奮を抑えることが出来ます。また、リリカなどの中枢神経作動薬は、脊髄内の上向路接合部を抑制するので、効果が出ることがあります。

④ザルティアPDE5阻害剤の効く人
平滑筋は一酸化窒素NOによって細胞内のカルシウムイオンが細胞外に放出され緊張がゆるみます。生体は平滑筋内の一酸化窒素NOがいつまでも存在することを許しません。そのため、PDE5という酵素が一酸化窒素NOを分解して、カルシウムイオンが細胞内に流入して平滑筋は収縮します。ザルティアはこのPDE5酵素の作用を阻害する働きがあります。したがって、一酸化窒素NOによって緩んだ平滑筋をなるべくそのままにしようとする作用があります。

⑤抗男性ホルモン剤（アボルブ・プロスタール）の効く人
排尿障害がこの病態の原因ですから、中年以降になり前立腺肥大症になると、排尿障害は増強します。そのためα‐ブロッカーやベタニスだけでは力不足になる人も出てきます。その場合、大きい前立腺肥大症を小さくする、あるいは硬い前立腺を軟らかくするという観点で、抗男性ホルモン剤を処方します。前立腺が大きい患者さんの場合、特に効果が出ます。

⑥抗アレルギー剤の効く人
排尿障害が原因で、膀胱三角部・前立腺の下部尿路が興奮すると、脊髄を介して視床下部中枢を興奮させます。視床下部は自律神経の中枢であり、免疫系統の中枢でもあります。そのため、慢性前立腺炎の患者さんは自律神経失調症や花粉症やアレルギー性鼻炎になる方が多いのです。視床下部を直接作用することは難しいですが、末梢のアレルギー反応を抗アレルギー剤で抑えることで、悪循環を断つことが可能です。α‐ブロッカーで効果のない人には、処方してみるのも一考です。

⑦抗生剤の効く人
クラビッドやミノマイシンなどの抗菌剤・抗生剤は、読んで字の如く、細菌や生命を抑える薬剤です。慢性前立腺炎の症状は、人間の生命活動の発露現象です。当然、抗菌剤・抗生剤によって生命活動の発露現象は抑制されますから症状は軽減します。抗菌剤・抗生剤が効くからと言って、前立腺に細菌感染があるとは限りません。

⑧漢方薬の効く人
漢方薬は、身体の気血水を主軸に五臓六腑の循環を考慮した医学に利用される薬剤です。中国４千年の歴史から実証された経験医学です。現代医学とは必ずしも一致する訳ではありませんが、その分、現代医学では治らない慢性前立腺炎を治す余地があるのかも知れません。

⑨上記の組み合わせで効く人
治療薬は少ないのに越したことはありません。しかし、単剤で効果のある人ばかりはいません。仕方がなく、上記に掲げた様々な薬剤を組み合わせることで、治療効果を高めようとします。その組み合わせは千差万別です。

⑩どの薬剤も効かない人
当然ながら、どの薬剤も効かない患者さんも存在します。次の一手を常に考えさせられる局面に遭遇します。
以前でしたら、仙骨神経ブロックや内視鏡手術だけでしたが、今回の磁気刺激装置の導入で選択肢が増えています。まだ数人にしか治療していませんが、手応えを感じています。

【備考】
上記に掲げた分類は、私の個人的見解から出した分類です。
医師が100人いれば100通りの見解があり、千人いれば千通りの見解があります。それぞれの見解は、医師の基礎医学や臨床医学の習得度合いとその理解度、様々な患者さんに遭遇した臨床経験（失敗体験や成功体験）の積み重ねの結晶です。ダイヤモンドが良い、サファイアが良い、ルビーが良い、エメラルドが良いなどと比較できないように、それぞれの見解にはそれぞれの真実があり、また誤解があります。
一般的に慢性前立腺炎は細菌感染が原因とされ、前立腺液中に細菌や白血球が検出されない時点で症状が軽快したら完治と判断されます。白血球や細菌が検出されないのに慢性前立腺炎症状が改善しない場合、非細菌性慢性前立腺炎と診断されたり、「気のせい」はたまた「ストレス」などと診断されるのが一般的見解であり、通例です。
中には前立腺結石を原因にする素人的な医師も存在します。そのように主張する医師が前立腺結石を前立腺ごと切除をする（泌尿器科医の基本的テクニック）というのも耳にした事はありません。

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