血精液症と排尿障害 第101回日本泌尿器科学会

以前にも慢性前立腺炎の症状の一つとして「血精液症」　について解説したことがあります。
今回、札幌で開催された日本泌尿器科学会総会で、統計的な症例報告を4月27日（土）に行いました。1年間に血精液症を訴えた患者さん28例です。

右の表は、患者さんの平均像です。
前立腺は差ほど大きくなく、排尿障害の自覚もほとんどありません。超音波エコー検査で下部尿路（膀胱・前立腺）にかなりの確率で異常所見を認めます。

典型的な症例を紹介します。
31歳の男性です。
半年前から精液に血が混じり（血精液症）、地元の泌尿器科を受診しましたが、前立腺炎の診断で抗生剤と止血剤の処方を受けましたが改善しません。来院時に排尿障害を自覚していません。
尿流量測定検査（ウロフロメトリー）で膀胱頚部硬化症型の尿流曲線を示しています。残尿も60ml以上もありました。
排尿障害と判断しα-ブロッカーを処方したところ1ヶ月後には血精液症は消失しました。

この患者さんの超音波エコー検査所見です。
典型的な所見で、膀胱頚部硬化像・膀胱括約筋の変形・前立腺結石・膀胱三角部の肥厚・膀胱頚部の静脈瘤を認めます。
排尿障害の形態学的所見です。

統計を取ると、排尿障害の症状を自覚しているのは28人中2人、7.1％にしか過ぎません。

尿流量測定検査（ウロフロメトリー）で正常パターンの患者さんは、わずかに16.7％です。正常である人が2割にも満たないのです。

最大流量率（排尿速度）　　mL/秒をとても甘い設定（20以上）にしても、66.7％の人が問題があります。

平均流量率（排尿速度）　　mL／秒を同じく甘い設定（10以上）にしても、62.5％の人に問題があります。

排尿障害が長期間に渡り継続すると、前立腺組織内の圧力や密度が高くなります。
そのため、前立腺組織内の毛細血管が不連続に圧迫されます。それに続く圧力の低い所の毛細血管は拡張し風船状態になります。本来、毛細血管と前立腺腺組織は直に接してはいませんが、風船状に膨瘤した毛細血管は腺組織に接します。