α-ブロッカー治療と内視鏡手術との間の治療

α-ブロッカーを服用しても、思うように治療効果の出ない人もいます。保存的治療で効果が出なければ、即、内視鏡手術を選択するのも考えてしまいます。

もっと、中間的な治療法はないものかと考え、ボトックス注射による治療法を考え出して実施しましたが、その効果のあった人は50％で、効果のあった人も3ヵ月程度しか効果が持続しませんでした。
その後、ベタニスの登場で問題が解決かと喜んだのですが、効果のある人は30％強で完全な治療の選択肢としては、まだまだです。

さらに、新しい治療法を模索していた時に、ふとある現象に気が付いたのです。その現象とは、内視鏡手術直前の内視鏡検査でのことです。
私は内視鏡検査で17フレンチサイズの硬性鏡を利用します。17フレンチサイズは直径5.7mmです。
右の写真では、膀胱出口が上方に小さく存在し、精丘越しには観察できません。

この硬性鏡で観察した前後、膀胱出口は大きくなるのです。広がるのです。直径1mm位の膀胱出口が3mm程度に拡張しているのです。術前の内視鏡検査で膀胱の隅々まで観察するので、その操作で膀胱出口は結果的に拡張されてしまい当たり前の現象ですが、そのことがフッと気になったのです。
同じ患者さんの写真では、内視鏡検査後、膀胱出口が確認できます。

膀胱頚部硬化症の内視鏡手術は、硬くなった膀胱頚部の手術です。その目的の一つ（※）に狭く硬くなった膀胱出口を電気メスで切除し十分に広げることにあります。ただ単に広げることを目的とするのであれば、電気メスを利用しなくても出来るのではないかと考えるようになりました。

※その他の目的として次があります。
１．膀胱三角部の電気蒸散手術
２．膀胱頚部の症状発現のトリガーポイント手術

手術直前に尿道拡張ブジーで25フレンチサイズまで尿道全体を拡張します。なぜなら内視鏡手術の器具が24フレンチサイズ（直径8mm）で、そのまま挿入すると尿道が裂けることがあるからです。その操作直後に膀胱出口を観察すると、それでも4mm前後しか膀胱出口は拡張されていません。膀胱頚部の柵形成は解消されていません。
写真は術前尿道拡張後の所見です。画面のループ状の電気メスの直径は5mmです。

ここまでの現象は、術前処置の段階でのことです。もしも膀胱出口（膀胱頚部）を拡張する目的で処置や操作をすれば、膀胱出口はもっと恒久的に広がるのではないでしょうか。α-ブロッカーや手術で膀胱出口を広げることなく、あるいは柵形成を切除することなく膀胱出口を広げることが出来たなら、膀胱頚部硬化症の慢性前立腺炎症状は改善できるかも知れません。

そこで思いついたのが、尿管結石手術の際の尿管拡張バルーンカテーテルや尿道狭窄治療に使用される尿道拡張バルーンカテーテルの特殊な器具の存在です。
尿管拡張バルーンカテーテルは30フレンチサイズ（直径10mm）まで膨らませることができます。
尿道拡張バルーンカテーテルは26フレンチサイズ（直径8.7mm）まで膨らませることができます。
これらの道具を使い、膀胱出口（膀胱頚部）のみを恒久的に拡張できれば、内視鏡手術の後遺症を心配することなく、それなりの効果が期待できるかも知れません。