慢性前立腺炎の本態と治療

このテーマで、慢性前立腺炎に関して364番目のテーマになります。
思いつくままに記事を書いていますが、全体が大きくなり過ぎると、慢性前立腺炎の正体や本体が見えなくなる欠点が出てきます。
時には、まとめ的に記事を書くことにしています。慢性前立腺炎＝膀胱頚部硬化症の病理的本態は、このイラストのようだと考えています。

１．この病気の原因の本質は、排尿機能障害です。
２．排尿機能障害が自覚しないで継続すると、下部尿路に物理的負荷がかかります。
３．その負荷は、機能的には膀胱三角部や膀胱頚部の知覚過敏を作ります。
４．器質的には、超音波エコー検査などで、膀胱頚部の硬化像・膀胱三角部の肥厚・膀胱括約筋の変形・前立腺肥大症・前立腺結石として確認されます。
５．膀胱頚部の知覚過敏は、脊髄神経を常に興奮させ、ついには異常な神経回路を形成します。
６．神経回路で増幅した情報は、直接的には頻尿症状を作り、過活動膀胱・心因性頻尿・間質性膀胱炎と誤診されます。
７．情報は自律神経や免疫システムの中枢である視床下部を興奮させますから、その結果、自律神経症状や免疫興奮症状を作ります。
８．脊髄内を上向する情報は、膀胱や前立腺以外の知覚神経に流れるので、関連痛としてしびれ・痛み・痒みなどの症状が形成されます。

患者さんのブログでは、一生懸命に治療法やサプリメントを模索しています。
医師である私もボヤボヤしてはいられません。私なりに、治療の根拠をイラストに示しました。全てが解明されている訳でもなく、また、その理由も不確かです。しかし、理論や根拠がどうであれ、患者さんの苦しみが軽減すれば良いのです。

病気の本態が、これほど多岐にわたると、排尿機能障害を治療しただけでは治らないのは当然でしょう。神経回路が介在していますから、症状は独立して自由勝手気ままに患者さんを苦しめることになります。そこで、治療に関してもシステマティックに攻略しなければ病気に負けてしまいます。
１．排尿機能障害に関しては、膀胱平滑筋の緊張を緩めるα‐ブロッカー（エブランチル・ハルナール・ユリーフ・フリバスなど）を使用します。
２．前立腺肥大症が存在すれば、物理的に排尿機能障害が生じますから、抗男性ホルモン剤（アボルブ・プロスタール）も使用します。
３．膀胱平滑筋は、感覚器としての機能も持ち合わせているので、緊張を緩めれば、感覚器の出力も低下すると考えて、α‐ブロッカー・ベタニス（β３作動薬）・大豆イソフラボンを処方します。
４．膀胱頚部・膀胱三角部からの情報は、脊髄に流れます。その流れを少しでも抑えるために自律神経の安定剤であるデパスを使用するのです。
５．しかし、脊髄内の神経回路が強固で、情報の増幅が著しければ症状の改善も難しくなります。そこで、脊髄内の神経伝達を低下させるために、鎮痛剤であるノイロトロピン・カロナール・ノルスオアンテープや抗てんかん剤であるガバペンを使用することになります。
６．ここまで攻めても、難攻不落の病気です。その他の治療として、効く理由がハッキリしませんが、利尿薬である
ダイアモックス、抗アレルギー剤であるジルテック、抗菌剤であるクラビット・ミノマイシン、漢方薬を使用します。

抗菌剤や抗生剤は、恐らくは薬剤の副作用（神経障害作用・免疫抑制作用）が症状を抑え込むのでしょう。抗菌剤がわずかながらでも効くので細菌が原因と誤解される所以です。たくさんの患者さんとの過去の病歴の中で、これらの抗菌剤が効いたという事実があるので、そのように考えます。

漢方の病気の見方は西洋医学の世界観とは相いれないので、詳細に解説することはできません。「患者さんのブログ」には桂枝加竜骨牡蛎湯に効果があったという方がいます。もともと下半身の「神経衰弱」の薬です。通院している患者さんにエブランチルと桂枝加竜骨牡蛎湯の組み合わせを処方したところ、奏功した患者さんが実際にいます。その患者さんはエブランチル単独でも、桂枝加竜骨牡蛎湯単独でも効果が得られなかった人でした。桂枝は鎮静作用のあるシナモン、竜骨はカルシウムを多く含んだ動物の骨、牡蛎（ボレイ）は亜鉛を多く含んだカキが原材料です。