原因不明の難治性亀頭包皮炎

7年前から亀頭包皮炎が治らずに、病院を転々とドクターショッピングされた40歳代の男性患者さんです。
亀頭がヒリヒリして不快で、この7年間で泌尿器科を3軒、皮膚科を4軒受診、治療を繰り返しています。診断は「亀頭包皮炎」「カンジダ性亀頭包皮炎」「気のせい」でした。4年前には包茎手術を行いましたが、結果、ヒリヒリ感は治りません。
亀頭を拝見しましたが、肉眼的な所見では異常を認めません。
患者さんとの会話の中で、「尿がたまると亀頭がヒリヒリすることがある」という言葉を聞き、排尿障害を疑いました。
超音波エコー検査２D画像で観察すると、御覧のように膀胱出口が膀胱内に飛び出しています。（IPP）膀胱頚部硬化症の所見です。

超音波エコー検査２D画像の正面像です。
うっ血静脈が確認できます。排尿障害による前立腺周囲の静脈拡張を強く疑います。

尿流量率検査（ウロフロメトリー）の所見です。
膀胱頚部硬化症のスパイク状の元気のない排尿曲線を示しています。患者さんは尿の勢いは若い時から変わっていないと言っておられます。
尿量219ml、残尿15mlです。前立腺の大きさは13ccで大きくはありません。

超音波エコー検査３D画像です。
膀胱出口が硬く突き出ています。膀胱頚部硬化症の所見です。

超音波エコー検査３D画像の側面像です。
膀胱括約筋が後退して団子状の塊になっています。

【治療】
排尿障害による膀胱の過敏が亀頭ヒリヒリ感の原因だとすれば、排尿障害治療薬であるα‐ブロッカーが症状を軽減してくれるに違いありません。α‐ブロッカーを処方し現在経過を見てます。