膀胱拡大の開腹手術を受けた膀胱頚部硬化症の男性

50歳代の男性患者さんです。
25年も前から頻尿で苦しみ、有名な病院を転々とドクター・ショッピングされていました。そして先日高橋クリニックを受診しました。
現在、頻尿は就寝まで15回前後、就寝から起床まで3回～5回の頻尿です。

間質性膀胱炎？と診断されたかどうかわかりませんが、膀胱水圧拡張術を5回、8年前に私立の大学病院で開腹による膀胱拡大手術（大腸を切り貼りして膀胱に縫い付けて、膀胱容量の拡大を図る手術）を1回行っています。その後、症状はますます悪化しました。

2年前には、ある国立大学病院で、膀胱にボトックス注射を2回実施しましたが、結果頻尿は治りませんでした。

【超音波２Ｄ画像】
6時位置の膀胱括約筋はヘビが口をあけたように変形し、膀胱出口から距離を置いています。膀胱括約筋の上には膀胱三角部が肥厚し、硬化象も確認できます。膀胱頚部硬化症の所見です。

【ウロフロメトリー検査】
勢いはチョロチョロで、たった100ｍｌ尿を1分20秒もかけて排尿しています。明らかに排尿障害です。

前述の２Ｄ画像をもう少し詳細に解説しましょう。
膀胱括約筋の１２時と６時の間隔距離が広がっています。それぞれの膀胱括約筋の上には、粘膜の肥厚が確認できます。膀胱三角部の粘膜は、肥厚以外に硬化像も確認できます。
開腹手術による影響で、膀胱の天井部分（膀胱前壁）のラインが不自然なものとして観察できます。なぜ不自然かといえば、頻尿で膀胱容量の少ない患者さんであれば、この程度の尿がたまった場合には、膀胱全体の形状は丸くなければおかしいのです。

同じ方向から３Ｄ画像で観察したのが右の写真です。
上の２Ｄ画像と比較してわかることは、硬化像の面積が厚く感じられます。同じ方向から観察しているのに、なぜ３Ｄ画像だと厚く見えるのでしょう？それは、立体画像を作るために収集する画像情報の幅が、２Ｄ画像よりも広いからです。観察対象物が幅の狭いものであれば、２Ｄ画像も３Ｄ画像も全く同じ画像として表現されますが、観察対象物が幅のあるものであった場合、３Ｄ画像では収集された情報に応じた画像になります。

この現象は、３Ｄ画像の膀胱側から観察すると氷解します。
２Ｄ画像では点だと思い込んでいた硬化像は、実はリングに近い形状をしていることが分かります。そして２Ｄ画像では、２つ見えた硬化象のうち膀胱出口に近い方が小さく見えた硬化象が、実は、長大な構造であることが分かります。
このような硬化像が膀胱出口を一周している訳ですから、膀胱出口が十分に開かない筈です。

「頻尿」という症状だけに惑わされて、短絡的に膀胱拡大手術を行ってしまった愚行は、膀胱に蛇足ばかりでなく障害をも残してしまいました。【頻尿＝膀胱容量の縮小】という発想は、まるで素人的な発想です。読者の方でも思いつくでしょう？専門医の医師とあろう者が、まったく同じことを考えてしまったのだから・・・情けない！この患者さんは、ある意味で「被害者」です。