慢性前立腺炎の症状＃8「血精液症」

血精液症（けつせいえきしょう）は、精液の中に血液が混じった状態をいいます。出血にとても弱い男性が、白い精液の中に血が混じった！と驚いて来院する病気です。
血精液症の原因として、教科書的には次のようなことが考えられます。
１．急性前立腺炎
２．精嚢腺炎
３．前立腺ガン
４．結核
５．原因不明

あれこれこじ付け的な原因ですが、臨床的には原因不明がほとんどです。
実際、血精液症の患者さんが来院されると、治せる原因は急性前立腺炎だけですから、医師は一応急性前立腺炎として治療します。つまり抗生剤の処方です。
しかし、ほとんどの患者さんは抗生剤単独では治りません。仕方がなく止血剤を処方しますが、それは対症療法に過ぎません。そうこうしている内に出血しなくなるので、原因も分からず、何となく有耶無耶に治ったという印象です。（患者さんも医師もです）

慢性前立腺炎の患者さんから既往歴をお聞きすると、多いものに血精液症があります。
慢性前立腺炎＝膀胱頚部硬化症という私の妄想からすれば、血精液症の原因が氷解します。
私も含めて泌尿器科医の多くが、血精液症の原因が前立腺炎だと無理に思い込んでいる節があります。前立腺炎が原因と思っている割には、本来の前立腺炎の症状、頻尿・残尿感・排尿痛などが全くないのです。ないのにも関わらず、血精液症の原因は前立腺炎の出血タイプだと信じているのでしょう。
精液の大部分を占めているのが、精嚢腺に貯留している内容液、すなわち精子と精嚢腺液です。ですから血精液症を考える場合には、精嚢腺からの出血と考えるべきでしょう。ところが精嚢腺の病気、精嚢腺炎なる病気は存在するかも知れませんが、臨床的に判断できないのです。
（医師の思考が、具体的にイメージできない精嚢腺炎から容易にイメージできる前立腺炎に思考が移行するのかもしれませんが・・・）
【Campbell-Walsh Urologyから】
精嚢腺と前立腺は右の図のような関係です。解剖学的に精嚢腺は前立腺の上位で膀胱の真裏に存在します。
赤いのが精嚢腺、緑の管が尿道です。
慢性前立腺炎＝排尿障害で前立腺・膀胱周囲の静脈圧が高くなると、静脈瘤になります。
その影響は精嚢腺にも及び、精嚢腺が出血しやすくなるのです。
【Campbell-Walsh Urologyから】
ＳＶ：精嚢腺　Ｂ：膀胱　Ｕ：前立腺部尿道
パワー・ドップラーの超音波エコー検査を行なえば、精嚢腺内の血管の状態が把握できるでしょう。
今度、高橋クリニックで３Ｄ４Ｄのドップラー超音波診断装置を購入するので、ご覧いただけるでしょう。