尿流量測定ウロフロメトリー検査とエコー画像

排尿障害を診断する検査として、尿流量測定ウロフロメトリー検査はとても重要な検査です。通称ウロフロと呼ばれています。
【正常なウロフロ】 （日常診療のための泌尿器科診断学㈱インターメディカから複写、以下同じ）
正常なウロフロの排尿曲線は、上向きに凸の放物線に近い曲線です。一番高い部分を境にほぼ左右対称のシンメトリーです。
これ以外の排尿曲線は何らかの排尿障害があると考えます。
【いろいろな尿流曲線】 患者さんの排尿状態を定性的にも定量的にも評価できる簡単な検査にもかかわらず、この検査を行なわない泌尿器科医がとても多く、そのために排尿障害で苦しんでいる患者さんが不当評価＝誤診されてしまうのです。
しかし、尿流量測定ウロフロメトリー検査を行なっても適正に評価されないことがあります。
右のイラストは、排尿曲線のＢ型と呼ばれる曲線を示しています。このＢ型曲線は、ご覧のように小刻みな波の集合体が大きな波を形成しています。
Ｂ型とは、Bladder Neck SclerosisBNS膀胱頚部硬化症の頭文字のＢです。

Ｂ型曲線の説明文は、右のようです。
膀胱頚部硬化症や慢性前立腺炎に多く認められる曲線だと記してあるでしょう。
つまり、排尿障害が病気の本質である膀胱頚部硬化症の排尿曲線と、炎症が病気の本質と思われている慢性前立腺炎の排尿曲線が同じであることに不思議な感じを受けませんか？
排尿曲線が同じであれば、同じタイプの排尿障害と考えるべきでしょう。同じタイプの排尿障害が同じ病気ではないと考える方に無理があると思えませんか？そうなのです。教科書的にも膀胱頚部硬化症＝慢性前立腺炎を暗示しているにも関わらず、誰一人としてそのように病気を見ていないのです。（この曲線の論文は、出典が1981年泌尿器科紀要からです。）

排尿障害を調べるために、自分でできる方法として排尿量を排尿時間で割ると平均排尿速度が計算できます。しかし、平均排尿速度がどんなに良くても、このようなスパイク状の排尿曲線を知ることができません。平均排尿速度が良いから、排尿障害はないと思わないで下さい。

【患者さんの感想】 レポート25の会員 ＮＯ、・・・87です。
高橋先生お世話になっております。
ウロフロメトリーの記載を拝見させて頂きました。
僕も 排尿障害が病気の本質である、膀胱頚部硬化症の排尿曲線と、炎症が病気の本質と思われている、慢性前立腺炎の排尿曲線が同じであることに、素人ながら不思議な感じを受けます。
非細菌性慢性前立腺炎という病気は、僕は無いと思います。きっと高橋先生のホームページを泌尿器科医の医師は見ていると思います。 素人に生意気な事を言われたくないと思うと思いますが、僕は高橋先生の考えと同じです。興奮して、思わずメールしてしまいました。高橋先生がよろしければ、ブログに記載して下さい。
ＰＳ、 メールアドレスがかわりましが、会員ＮＯ、・・・87の○○○○です。
今後とも お世話になると思いますが、どうかよろしくお願い致します。

【参考】 排尿曲線のノコギリのようなスパイク状の波は、スパイク一つ一つが腹圧をかけている証拠です。繰返し何回も腹圧をかけないと排尿できないという膀胱頚部硬化症や慢性前立腺炎の病態を表現しています。
ちなみに、感想を寄せていただいた患者さんは、どんなにひどい排尿曲線かな？とお思いでしょう。実は右に示すようにほぼ正常の排尿曲線でした。このような患者さんの場合、残尿量測定検査で排尿障害を確認します。実際、排尿曲線は正常でも、残尿量は63ｍｌでした。

【正常型】 これは正常の排尿を示す排尿曲線です。
上向きに凸の放物線に近い曲線です。
尿量200ｍｌ以上で最大排尿速度25ｍｌ/秒以上かつ平均排尿速度15ｍｌ/秒以上を正常型とします。
波形が同じでも、排尿速度が一つでも満たなければ、排尿障害と判断します。
この基準をいい加減に判断するので、排尿障害があっても異常なしと誤診するのです。
Ｎ型とはNormal正常の頭文字のＮです。

正常型の排尿曲線です。
実は51歳の時の私の排尿曲線です。勢いがいいでしょう。
立ち上がりの急な角度、ノッチはありますがギザギザ曲線とはいえない波です。
頂点を境にほぼ対称（シンメトリー）です。

【前立腺肥大症型】 前立腺肥大症や尿道狭窄による排尿障害の場合に見られる排尿曲線です。
尿道が硬くて開かないので、このような排尿曲線になります。腹圧をかけても排尿速度は上がりません。ですから膀胱頚部硬化症型のように鋭いスパイク曲線にはならないのです。
膀胱頚部硬化症も器質化すると、前立腺肥大症型と同じ排尿曲線になります。
Ｏ型は、Obstraction閉塞性の頭文字Ｏを意味します。

【神経因性膀胱型】 膀胱の力がなくなった神経因性膀胱などの排尿障害の排尿曲線です。膀胱出口は前立腺肥大症よりも開くのですが、持続して腹圧をかけることができないので大きな山の排尿曲線が一旦は終了してしまいます。
前立腺肥大症型と区別がつきにくいことがあります。
Ａ型は、Akinetic無力性の頭文字Ａを意味します。

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下記に、最近3ヶ月以内に慢性前立腺炎症状で初診・再診で来院された患者さん100名（作業が大変なので少しずつ掲載します）の初診時のウロフロ検査の結果を示します。慢性前立腺炎患者さんの全員が、このノコギリ様スパイク状の排尿曲線（膀胱頚部硬化症型）になるとは限りません。
慢性前立腺炎患者さんの排尿曲線は、ほとんどが膀胱頚部硬化症型ですが、前立腺肥大症型（台形型）が少数派で存在します。
また、膀胱頚部硬化症型と前立腺肥大症型を足して2で割ったような混合型も存在します。つまり台形でノコギリスパイク型です。
正常型でも尿の勢いがない場合は、混合型とします。
5人に1人は正常型の排尿曲線です。
初診時の超音波検査所見と排尿曲線を対比すると何か見えてくるかも知れません。そこで、超音波検査所見も提示して考えてみましょう。
●年齢
●病歴
●過去の病名
●症状
●排尿曲線の型
●初診時検査直後の残尿量
●超音波検査所見
の順に記載します。ただし、十分な情報がない場合もあります。
頻尿（1日10回以上）の場合は、頻尿を症状として自覚していることを示します。
また、（頻尿1日10回以上）の場合は、若い時から頻尿で頻尿が当然だと思い、症状として自覚していないことを示します。

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【実例】 【100】　29歳男性
病歴：6ヶ月
過去の病名：慢性前立腺炎
症状：陰嚢のベタベタ感と冷たさ、肛門痛
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿36ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出なし
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
膀胱出口の硬化像あり
前立腺結石あり

【99】　35歳男性
病歴：10年
症状：頻尿（1日24回、夜間4回）、尿の切れが悪い
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿178ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
膀胱出口の硬化像あり
前立腺結石あり

残り98の実例がこの下に掲載されています。
全例をご覧になりたい方は、この下の「続きを読む・・・」をクリックして下さい。

【98】　29歳男性
病歴：5ヶ月
過去の病名：陰嚢掻痒症
症状：陰嚢の痒み
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿5ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出中等度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
膀胱出口の硬化像あり
前立腺結石あり

【97】　24歳男性
病歴：3年
過去の病名：慢性前立腺炎
症状：頻尿（1日10回）、残尿感、下腹部の凝り感
排尿曲線：前立腺肥大症型
残尿18ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり

【96】　28歳男性
病歴：1年7ヶ月
過去の病名：神経因性膀胱、慢性前立腺炎、膀胱頚部硬化症
排尿曲線：前立腺肥大症型
残尿52ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出中等度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
膀胱出口の硬化像あり
前立腺結石あり

【95】　46歳男性
病歴：5年
過去の病名：慢性前立腺炎、耳鳴り
症状：会陰部痛、肛門痛、就寝前の連続した頻尿3回
排尿曲線：前立腺肥大症型
残尿102ml

【94】　53歳男性
病歴：4年
過去の病名：前立腺癌の疑い（PSA高値）
症状：頻尿（1日15回以上、夜間1回）、射精後のわき腹の痛み、臀部痛
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿73ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出中等度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
前立腺結石あり
前立腺内嚢胞あり
膀胱出口の硬化像あり

【93】　41歳男性
病歴：4年
過去の病名：慢性前立腺炎
症状：会陰部痛、排尿痛、陰嚢掻痒症
排尿曲線：前立腺肥大症型
残尿25ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
膀胱出口の硬化像あり
前立腺大きさ：15cc正常
【92】　67歳男性
病歴：7年
過去の病名：前立腺肥大症、前立腺ガンの疑い
症状：血尿、頻尿、PSA高値
排尿曲線：排尿がわずかのため検査できず
膀胱出口の膀胱内突出高度
前立腺大きさ：58ccで中葉肥大型

【91】　62歳男性
病歴：1年（大学病院での前立腺ガン針生検後から）
過去の病名：前立腺ガンの疑い、慢性前立腺炎
症状：亀頭部の不快感（尿が残る感覚）、陰嚢の痒み、大腿部のピリピリ感
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿21ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出中等度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
膀胱出口の硬化像あり
前立腺結石あり
前立腺の大きさ20cc正常範囲

【90】　60歳男性
病歴：5年
過去の病名：慢性前立腺炎
症状：下半身のだるさ
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿130ml

超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出中等度
前立腺結石あり
膀胱出口の硬化像あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
前立腺肥大症の中葉肥大型
前立腺大きさ：34cc（正常20～25cc）

【89】　19歳男性
病歴：5ヶ月
過去の病名：慢性腸炎、慢性前立腺炎
症状：睾丸痛、わき腹痛、大腿部痛、足の裏痛、首筋の痛み、胸痛
排尿曲線：正常型
残尿21ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
膀胱出口の硬化像あり

【88】　36歳男性
病歴：1ヶ月
過去の病名：睾丸炎
症状：大腿部内側痛、下腹部痛、睾丸痛
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿382ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出中等度
膀胱出口の硬化像あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり

【87】　27歳男性
病歴：1ヶ月
過去の病名：慢性前立腺炎
症状：亀頭部の尿意、大腿付け根の痛み
排尿曲線：正常型
残尿：35ml
超音波検査所見：
前立腺の位置異常（前立腺中心軸の前傾）
膀胱出口の硬化像あり
膀胱三角部の肥厚

【86】　41歳男性
病歴：12年
過去の病名：慢性前立腺炎
症状：下腹部痛、（頻尿1日15回、夜間3回）
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿150ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
膀胱出口の硬化像あり
前立腺結石あり
【85】　47歳男性
病歴：15年
過去の病名：非細菌性慢性前立腺炎
症状：頻尿（1日10～15回）、残尿感、射精3日後の尿意切迫
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿88ml

超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
膀胱出口の硬化像あり
前立腺結石あり

【84】　26歳男性
病歴：1年
症状：尿の勢いがない、残尿感
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿181ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口の硬化像あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり

【83】　39歳男性
病歴：23年
過去の病名：気のせい
症状：頻尿（1日15回以上）
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿10ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
【82】　31歳男性
病歴：16年
過去の病名：気のせい
症状：頻尿（1日8回～15回）
排尿曲線：神経因性膀胱型
残尿68ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
膀胱出口硬化像あり

【81】　37歳男性
病歴：4年
過去の病名：慢性前立腺炎
症状：頻尿（1日15回）、会陰部痛、わきの下の不快感
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿11ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出中等度
膀胱出口硬化像あり
前立腺結石あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり

【80】　19歳男性
病歴：10ヶ月
過去の病名：慢性前立腺炎
症状：下腹部不快感、尿道痛、陰嚢の痒み、精液が射精時に割れる
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿35ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
【79】　17歳男性
病歴：４ヶ月
過去の病名：急性膀胱炎、神経性頻尿
症状：頻尿（1日10回、夜間1回）
排尿曲線：神経因性膀胱型
残尿60ml

超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口の硬化像あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり

【78】　25歳男性
症状：左陰嚢部痛
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿40ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口の硬化像あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
【77】　31歳男性
病歴：3年5ヶ月
過去の病名：慢性前立腺炎
症状：頻尿（1日10回以上）、恥骨部痛、会陰部痛
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿138ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出中等度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
膀胱出口の硬化像あり
【76】　36歳男性
病歴：3年
過去の病名：慢性前立腺炎、慢性尿道炎
症状：会陰部痛、頻尿（1日10回～15回）、血精液症
排尿曲線：前立腺肥大症型
残尿32ｍｌ
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出なし
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
膀胱出口硬化像あり

【75】　44歳男性
病歴：3ヶ月
過去の病名：非細菌性慢性前立腺炎
症状：頻尿（1日15回以上）、会陰部痛
排尿曲線：前立腺肥大症型
残尿17ｍｌ
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
膀胱出口の硬化像なし
【74】　28歳男性
病歴：10日
症状：ペニス痛、下腹部痛、大腿部痛
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿36ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口硬化像なし
膀胱出口周囲の静脈瘤あり

【73】　38歳男性
病歴：3週間
症状：頻尿（1日10回以上）、尿道違和感
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿168ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
膀胱出口硬化像あり

【72】　38歳男性
病歴：1年
症状：尿意切迫、残尿感、陰嚢部痛
排尿曲線：混合型
残尿630ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出中等度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
膀胱出口硬化像あり
前立腺結石あり

【71】　30歳男性
病歴：
症状：尿道口の痛み、尿道分泌
排尿曲線：正常型
残尿35ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口硬化像あり
前立腺結石あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり

【70】　28歳男性
病歴：10年
症状：頻尿（1日10回～15回）、陰部疼痛
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
10ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口硬化像なし
膀胱出口周囲の静脈瘤なし
【69】　24歳男性
病歴：6年
過去の病名：慢性前立腺炎
症状：鼠径部痛
排尿曲線：正常型
残尿10ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出中等度
膀胱出口硬化像あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり

【68】　27歳男性
病歴：10年
症状：頻尿（1日7回～15回）、残尿感、排尿障害、尿のしみ出し、ＥＤ（インポテンス）
排尿曲線：前立腺肥大症型
89ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出なし
膀胱出口硬化像あり
前立腺結石あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり

【67】　42歳男性
病歴：1年
症状：両側睾丸痛、下腹部痛、血精液症
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
56ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出なし
前立腺結石あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり

【66】　71歳男性
病歴：
症状：頻尿（1日10回）、切迫性尿失禁
排尿曲線：混合型
残尿80ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
前立腺大きさ：20cc（正常範囲内）

【65】　46歳男性
病歴：30年
症状：頻尿（1日15回以上）
排尿曲線：混合型
残尿5ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出中等度
膀胱出口硬化像あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり

【64】　31歳男性
病歴：1ヶ月
過去の病名：過活動膀胱
症状：尿漏れ、頻尿（1日10回）
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿60ｍｌ
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出中等度
膀胱出口硬化像あり
前立腺結石あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
【63】　24歳男性
病歴：1年
過去の病名：気のせい
症状：睾丸の痛み、足の痛み、頻尿（1日10回以上）
排尿曲線：正常型
残尿5ml

超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり

【62】　34歳男性
病歴：2年
過去の病名：慢性前立腺炎、異常なし
症状：坐骨神経痛、肛門痛、尿のしみ出し
排尿曲線：前立腺肥大症型
残尿107ｍｌ
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出中等度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
膀胱出口硬化像あり
【61】　49歳男性
病歴：3年
過去の病名：異常なし
症状：下腹部痛、頻尿（1日10回以上）
排尿曲線：前立腺肥大症型
残尿22ｍｌ
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口硬化像あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり

【60】　50歳男性
病歴：3ヶ月
過去の病名：神経因性膀胱、1日6回自己導尿
症状：尿閉、頻尿（1日10回以上）
排尿曲線：前立腺肥大症型
残尿448ｍｌ
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
前立腺結石あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり

【59】　65歳男性
病歴：1ヶ月
症状：下腹部痛、（頻尿1日10回以上）
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿76ｍｌ
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口硬化像あり
前立腺結石あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
【58】　29歳男性
病歴：10年
過去の病名：慢性前立腺炎、気のせい
症状：頻尿（1日10回以上、夜2回）、下腹部痛
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿280ｍｌ
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出中等度
膀胱出口硬化像あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
【57】　50歳男性
病歴：20年
過去の病名：慢性前立腺炎
症状：頻尿（1日30回～40回、夜間8回）、不眠
排尿曲線：神経因性膀胱型
残尿96ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出中等度
前立腺結石あり
膀胱出口周囲の静脈瘤なし

【56】　35歳男性
病歴：10年
過去の病名：慢性前立腺炎
症状：射精後の尿道痛、ＥＤ（インポテンス）
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿28ｍｌ
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出なし
膀胱出口硬化像なし
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
【55】　40歳男性
病歴：2年
過去の病名：慢性前立腺炎
症状：下腹部痛、睾丸痛、陰嚢の痒み、ペニスの臭い
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿96ｍｌ
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出中等度
前立腺結石あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
【54】　23歳男性
病歴：
過去の病名：慢性前立腺炎
症状：切迫性尿失禁、射精後翌日の排尿障害、腰痛
排尿曲線：前立腺肥大症型
残尿76ml

超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出中等度
前立腺結石多数あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
【53】　48歳男性
病歴：7年
過去の病名：異常なし
症状：尿臭、尿の切れが悪い、尿のしみ出し
排尿曲線：正常型
残尿31ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり

【52】　48歳男性
病歴：10年
過去の病名：慢性前立腺炎
症状：尿道痛、下腹部痛
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿68ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
【51】　44歳男性
病歴：10年
症状：陰嚢の痒み、頻尿（1日15回）
排尿曲線：前立腺肥大症型
残尿60ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口硬化像あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり

【50】　46歳男性
病歴：15年
症状：会陰部痛、残尿感、腰痛
排尿曲線：前立腺肥大症型
残尿100ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
【49】　49歳男性
病歴：6ヶ月
過去の病名：慢性前立腺炎
症状：会陰部痛、睾丸痛、下腹部痛、（頻尿1日10回）
排尿曲線：前立腺肥大症型
残尿50ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
前立腺結石あり

【48】　52歳男性
病歴：5年
過去の病名：慢性前立腺炎
症状：恥骨部の痛み、頻尿（1日15回）
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿174ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出中軽度
膀胱出口の硬化像あり
前立腺結石多数
膀胱出口周囲の静脈瘤あり

【47】　35歳男性
病歴：2年
過去の病名：慢性前立腺炎
症状：頻尿（1日40回、夜間10回）、残尿感
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿36ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出中等度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
前立腺結石あり

【46】　38歳男性
病歴：24年
過去の病名：慢性前立腺炎
症状：尿道痛、睾丸痛、頻尿（1日13回、夜間3回）
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿35ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
膀胱出口の硬化像あり
前立腺結石あり

【45】　55歳男性
病歴：2年
過去の病名：慢性前立腺炎
症状：頻尿、下腹部痛
排尿曲線：前立腺肥大症型
残尿120ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
前立腺結石あり
膀胱出口の硬化像あり

【44】　32歳男性
病歴13年
過去の病名：尿道炎（18歳）、慢性前立腺炎（19歳）
症状：左右大腿部から足のシビレ、射精後の会陰部痛、（頻尿1日10回）
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿144ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
膀胱出口硬化像あり
前立腺結石あり

【43】　31歳男性
病歴：1ヶ月
症状：睾丸の痛み、恥骨部痛、残尿感
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
28ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり

【42】　41歳男性
病歴：1ヶ月
症状：排尿痛、尿道の不快感、残尿感、頻尿（1日10回）
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿56ｍｌ
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出なし
前立腺結石あり
膀胱出口硬化像あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり

【41】　34歳男性
病歴：9ヶ月
症状：尿道痛、肛門痛、睾丸痛、（頻尿1日10回）
排尿曲線：前立腺肥大症型
残尿26ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
前立腺結石あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり

【40】　26歳男性
病歴：10年
過去の病名：慢性前立腺炎、異常なし
症状：頻尿（1日30回、夜2回）
排尿曲線：神経因性膀胱型
残尿44ｍｌ
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出なし
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
【39】　59歳男性
病歴：20年
過去の病名：慢性前立腺炎
症状：肛門痛、会陰部痛、尿道痛、頻尿（1日16回、夜間1回）
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿53ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出なし
膀胱出口周囲の静脈瘤あり

【38】　34歳男性
病歴：2年
過去の病名：慢性前立腺炎
症状：会陰部痛、下腹部痛、頻尿（1日30回）、尿臭、足の裏痛、舌痛
排尿曲線：前立腺肥大症型
残尿130ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
膀胱出口の硬化像あり
前立腺大きさ15cc（正常）

【37】　41歳男性
病歴：20年
過去の病名：慢性前立腺炎
症状：頻尿（1日10回）、会陰部痛、鼠径部痛
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿104ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出中等度
膀胱出口の硬化像あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
前立腺嚢胞あり

【36】　49歳男性
病歴：10年
症状：頻尿（1日15回）、陰茎根元のモヤモヤ感
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿124ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出中等度
膀胱出口の硬化像あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり

【35】　34歳男性
病歴：7ヶ月
過去の病名：慢性前立腺炎
症状：恥骨部痛、尿道痛
排尿曲線：前立腺肥大症型
残尿100ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
前立腺結石あり

【34】　30歳男性
病歴：16年
過去の病名：神経性頻尿
症状：頻尿（1日15回以上）、下腹部痛、首の痛み、腰痛
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿：73ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
【33】　33歳男性
病歴：6ヶ月
過去の病名：慢性前立腺炎、非細菌性慢性前立腺炎
症状：ペニスの痛み、足の痛み
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
125ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
前立腺結石あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり

【32】　47歳男性
病歴：29年
過去の病名：慢性前立腺炎、前立腺結石
症状：会陰部痛、残尿感
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿111ｍｌ
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
前立腺結石あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり

【31】　47歳男性
病歴：7年
過去の病名：慢性前立腺炎
症状：会陰部痛、睾丸痛、腰痛
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿11ｍｌ
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出中等度
前立腺結石あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり【30】　30歳男性
病歴：1年半
過去の病名：慢性前立腺炎
症状：睾丸痛、亀頭部痛、陰嚢の痒み、大腿部痛、足の裏痛
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿11ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
【29】　49歳男性
病歴：15年
過去の病名：気のせい
症状：出が悪い、頻尿（1日15回以上）
排尿曲線：神経因性膀胱型
残尿106ml
前立腺の大きさ13cc
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出高度
膀胱出口の硬化像あり
前立腺結石あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり

【28】　54歳男性
病歴：
過去の病名：慢性前立腺炎
症状：頻尿（1日15回）、射精後の陰部全体の痛み、肛門周囲の痛み
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿30ml

超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出中等度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
前立腺結石多数

【27】　23歳男性
病歴：1年
過去の病名：間質性膀胱炎（膀胱水圧拡張術）、慢性前立腺炎
症状：頻尿（1日18回）
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿390ml

超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出中等度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
膀胱出口の硬化像あり
前立腺結石あり

【26】　30歳男性
病歴：5年
症状：会陰部痛、尿切れが悪い、ED（インポテンス）
排尿曲線：前立腺肥大症型
残尿21ml
超音波検査所見
膀胱出口の膀胱内突出高度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
膀胱出口硬化像あり
【25】　25歳男性
病歴：1年
過去の病名：慢性前立腺炎
症状：睾丸痛
排尿曲線：正常型
残尿47ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口硬化像あり
【24】　21歳男性
病歴：3ヶ月
過去の病名：慢性前立腺炎
症状：尿道痛、尿が途切れる、頻尿（1日10回以上）、尿臭、射精痛
排尿曲線：前立腺肥大症型
残尿74ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出中等度
膀胱出口硬化像あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
【23】　20歳男性
病歴：3ヶ月
症状：尿混濁、下腹部痛、大腿部しびれ
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿267ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口硬化像あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり

【22】　33歳男性
病歴：1年
過去の病名：膀胱頚部硬化症
症状：頻尿（夜2回）
排尿曲線：正常型
残尿50ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出高度
膀胱出口硬化像あり
前立腺結石あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり

【21】　44歳男性
病歴：3週間
症状：夜間に尿で目が覚める
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿14ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり

【20】　38歳男性
病歴：3ヶ月
症状：会陰部痛、大腿部痛、（頻尿1日10回、夜間2回）
排尿曲線：前立腺肥大症型
残尿300ｍｌ
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口硬化像あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
前立腺結石あり

【19】　22歳男性
病歴：4年
過去の病名：慢性前立腺炎
症状：尿の切れが悪い、残尿感
排尿曲線：前立腺肥大症型
残尿20ｍｌ
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
膀胱出口硬化像あり

【18】　22歳男性
病歴：2ヶ月
過去の病名：慢性前立腺炎
症状：頻尿（1日30回）、残尿感、会陰部痛、肛門痛、下腹部痛、尿の出が悪い
排尿曲線：神経因性膀胱型
残尿256ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出高度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
膀胱出口の硬化像あり
前立腺結石あり

【17】　38歳男性
病歴：5年
過去の病名：陰嚢掻痒症
症状：陰嚢の痒み、（頻尿1日10回）
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿5ml以下
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
膀胱出口の硬化像あり
前立腺結石あり

【16】　62歳男性
病歴：14年
過去の病名：慢性前立腺炎、不安障害
症状：会陰部痛、下腹部痛、残尿感
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿148ｍｌ
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出なし
膀胱出口周囲の静脈瘤あり

【15】　55歳男性
病歴：10年
過去の病名：慢性前立腺炎
症状：頻尿、残尿感、腰痛、大腿部のしびれ、ペニスの不快感
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿50ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
前立腺結石あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり

【14】　49歳男性
病歴：3年
過去の病名：慢性前立腺炎
症状：頻尿（1日15回）
排尿曲線：前立腺肥大症型
残尿162ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出高度
膀胱出口硬化像あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
前立腺の大きさ：29cc

【13】　44歳男性
病歴：2ヶ月
症状：残尿感、尿のしみ出し、下腹部痛、腰痛
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿10ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出中等度
前立腺結石あり
膀胱出口硬化像あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり

【12】　43歳男性
病歴：5年
過去の病名：血精液症
症状：精液に血が混じる、頻尿（1日10回）、尿が出にくい
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿86ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
膀胱出口の硬化像あり
手術後の超音波検査所見：
膀胱出口のわずかな開放
膀胱出口硬化像の消失

【11】　43歳男性
病歴：3年
過去の病名：慢性前立腺炎
症状：下腹部の鈍痛
排尿曲線：前立腺肥大症型
残尿96ml
超音波検査所見：
前立腺の大きさ：16cc
膀胱出口の膀胱内突出軽度
前立腺結石あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり

【10】　53歳男性
病歴：2年
症状：頻尿（1日15回、夜間2回）
排尿曲線：前立腺肥大症型
残尿25ml
超音波検査所見：
前立腺大きさ24cc
膀胱出口の膀胱内突出中等度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
前立腺結石あり

【9】　42歳男性
病歴：3年
過去の病名：慢性前立腺炎
症状：尿道痛、会陰部痛
排尿曲線：前立腺肥大症型
残尿22ｍｌ
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口の硬化像あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
【8】　27歳男性
病歴：3日
症状：会陰部痛
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿181ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出中等度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
膀胱出口の硬化像あり

【7】　32歳男性
病歴：2年8ヶ月
過去の病名：非淋菌性非クラミジア性慢性尿道炎、慢性前立腺炎
症状：微熱、睾丸痛、手・顔の火照り、下腹部痛、大腿つけ根の痛み、頻尿（1日10回以上）
排尿曲線：前立腺肥大症型
残尿29ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
膀胱頚部硬化症あり

【6】　40歳男性
病歴：3年
症状：陰嚢の痒み、（頻尿1日10回以上）
排尿曲線：正常型
残尿5ｍｌ
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出中等度
前立腺結石あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
【5】　28歳男性
病歴：1年
過去の病名：非淋菌性非クラミジア性尿道炎
症状：会陰部痛
排尿曲線：正常型
残尿84ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口硬化像あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり

【4】　36歳男性
病歴：15年
過去の病名：慢性前立腺炎
症状：会陰部痛、尿道痛、夜間頻尿
排尿曲線：膀胱頚部硬化症型
残尿32ml
超音波検査所見：
前立腺大きさ：29cc
膀胱出口の膀胱内突出軽度
前立腺結石あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
膀胱出口硬化像あり
【3】　40歳男性
病歴：1ヶ月
過去の病名：異常なし
症状：尿道の違和感、尿意頻拍感
排尿曲線：混合型
残尿5ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
膀胱出口の硬化像あり

【2】　46歳男性
病歴：1ヶ月
過去の病名：異常なし
症状：尿意切迫、頻尿（1日15回）、下腹部不快感
排尿曲線：前立腺肥大症型
残尿16ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出中等度
前立腺結石あり
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
膀胱出口硬化像あり

【1】　56歳男性
病歴：4年
症状：陰嚢掻痒症、亀頭部掻痒症、頻尿（1日10回）
排尿曲線：混合型
残尿5ml
超音波検査所見：
膀胱出口の膀胱内突出軽度
膀胱出口硬化像なし
膀胱出口周囲の静脈瘤あり
前立腺結石あり
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さてさて、いかがでしたか？
この4ヶ月以内（2007年2月から5月）に高橋クリニックに初診・再診された慢性前立腺炎症状の患者さん100名のウロフロ検査と超音波検査から何か発見できましたか？
全体的な印象で、みなさんオシッコをかなり努力して行なっているように見えますね？
ウロフロ検査の結果が正常型の患者さんもおられますが、ほとんどが膀胱頚部硬化症型か前立腺肥大症型の排尿障害がある方です。
また、ウロフロ検査が正常に近くても、超音波検査所見が正常ではない方も多くみられます。その逆に、ウロフロ検査が異常所見でも超音波検査所は正常にみえる患者さんもおられます。
超音波検査では、上記の無作為の100名の患者さんのうち、46人（46％）の方に前立腺結石を認めます。30歳以上と限定すれば55％に前立腺結石を確認できます。前立腺結石の疑いの患者さんも入れれば、全年齢で実際は50％を超えるでしょう。
排尿障害と前立腺結石の相関関係は興味ある事実です。（前立腺結石が慢性前立腺炎の原因だと唱える馬鹿な医師もいますが・・・。）
膀胱出口周囲の静脈瘤は、96％の患者さんに認められます。一般的に血液のうっ滞所見、瘀血（おけつ）と呼ばれる所見です。漢方では、この瘀血（おけつ）そのものが悪者扱いですが、私は瘀血（おけつ）の原因（排尿障害）が黒幕だと考えています。

ほとんどの患者さんが尿検査に異常を認めません。しかし、ウロフロ検査と超音波エコー検査の両方が同時に正常の患者さんはいません。
このように、病気は一つの検査だけで診断できないのです。泌尿器科医であれば、尿流量測定ウロフロメトリー検査・超音波エコー検査・尿一般検査・残尿量測定検査などの幾つかの基本検査を行い、その結果を総合して診断するのが医療の正しい姿なのです。
尿検査だけで「異常なし」と患者さんに告げる医師の無謀さがお分かりになると思います。「貴方はここに来る患者ではない」と精神科・心療内科に紹介状を書く無能な医師が存在することに悲しいよりも腹立たしく思います。
泌尿器科の疾患は、尿検査だけで容易に診断できるほど大雑把な診療科目ではありません。もっと繊細に患者さんの訴えを聞き、患者さんを観察しなければならないのです。

【コメントから】 拝見してて疑問に思ったのは残尿というのはまったく0ではなくて数ｍｌは残るものではないでしょうか？
いろいろ調べてたらこのようなHPに当たったので先生の意見をお聞かせください。
http://www.yamada-clinic.net/column27.html

【高橋クリニックからの回答】
私も含め臨床医は、残尿は少しくらいあって当たり前だと思っています。その当たり前だと思っている根拠は、どこから来るのでしょうか？生理学や解剖学で習得した知識でしょうか？違います。どこにも裏付ける根拠はないのです。
残尿があって当たり前だとすると、筋肉生理学を全く無視することになります。恐らく泌尿器科医は、膀胱だけ例外だと思っているでしょうが、例外ほどいい加減な存在はありません。
右の文献は、医学生の教科書である医学書院　標準生理学第6版817ページの排尿機能の考え方から複写したものです。
「これが正常の排尿の姿だ！」という感じで、正常の排尿について定義づけをしています。
最後の項目に赤線で強調したように、生理学でいう正常な排尿の姿では残尿はないのが真実の姿なのです。
生理学では、残尿がないという事実が、臨床医学になると残尿は50ml未満が正常範囲と、都合のいいように変えられてしまっているのです。
臨床医学は生理学などの基礎医学が幹になって成り立っています。基礎医学を無視する医学はでたらめな医学といわれても仕方がありません。どこの誰が「残尿は50mlまで正常範囲だ」と言い出したのか分かりませんが、これが患者さんを苦しめる要因にもなっています。
例えば、検査で残尿が49mlあって、私からいえば排尿障害の証明になっているのに、50ml未満なので「異常なし」、患者さんの訴えは「気のせい」あるいは「慢性前立腺炎」と誤診されてしまうのです。