超音波エコー検査で見る膀胱頚部硬化症の排尿状態

非細菌性慢性前立腺炎の原因である膀胱頚部硬化症が、排尿障害の原因だといわれてもピンと来ないでしょう。
旭化成工業株式会社の医師向けの広告リーフ（右写真）に「小さな前立腺肥大症の診断と治療」テーマがあり、超音波エコー検査で観察した、正常の前立腺と膀胱頚部硬化症の排尿の違いが写真に掲載されていたので、ここに紹介します。

【図1】

この写真は排尿障害があるが、前立腺肥大症がない患者さんの排尿時の超音波エコー検査（経直腸法）の所見です。上図のように膀胱出口が十分に開いているので、正常の開き具合と判断され、排尿障害の原因は膀胱機能低下だと診断されています。前立腺部尿道の開き具合と膀胱出口の開き具合は、膀胱出口の方が少し狭いように見えます。

【図2】

ところが、膀胱頚部硬化症（機能性・器質性）の場合は、膀胱出口が、上図のようにわずかにしか開いていません。さらに、前立腺部尿道は正常とされている【図1】の時よりも明らかに開いています。すると膀胱出口の相対的な開き具合は、前立腺部尿道よりもさらに狭いものになるので、ここにジェット流が発生しやい環境になります。

【解　説】
【図1】の膀胱出口が十分に開いているので、膀胱機能低下がこの患者さんの排尿障害の原因として述べられています。なるほどと理解できますが、ここに検査評価の盲点・誤解があります。
【図1】は排尿障害を訴えていない正常の人の超音波エコー検査ではないということです。正常の人であれば、恐らくは、膀胱出口が前立腺部尿道よりももっと大きく開いているかも知れません。この位の開きだったら正常だろうという「思い込み」があるのではないでしょうか？正常だろうから、排尿障害の原因は膀胱機能低下だという短絡的な発想が感じられます。
【図1】を正確に観察すると、膀胱出口の一番狭い直径は、前立腺部尿道の最大直径の約半分です。1／2の直径なのに膀胱出口が十分に開いていると云えるのでしょうか？
私から見れば、【図1】の患者さんも【図2】の患者さんも、程度の差こそあれ、どちらも機能性の膀胱頚部硬化症でしょう。でも【図1】の患者さんは膀胱機能低下ということでウブレチドなどの投薬を受け恐らく治らないでしょうし、【図2】の患者さんは膀胱頚部硬化症と診断されたので内視鏡手術で治るのです。検査の評価がいい加減だと、同じ病気でもこのように運命が分かれてしまうのです。

【図3】

本当の正常の排尿状態は、【図3】に示す通りです。この図は【図1】を私が手直ししたものです。膀胱出口は前立腺部尿道よりも開いていなければ、正常とは云えないでしょう。膀胱出口から前立腺部尿道にかけては漏斗状形成しなければなりません。膀胱出口よりも前立腺部尿道が開いている形状は漏斗ではありません。ここをいい加減にしていると、【図1】の患者さんのように、膀胱機能低下と誤診されてしまうのです。
【図1】も【図2】もちょっとした差です。ちょっとした差をいい加減に評価する医師が多いので、慢性前立腺炎で苦しまれる患者さんが後を絶たないのです。