慢性前立腺炎の症状 「会陰部痛」

慢性前立腺炎について、その本質を見極めるべくこのブログでかなり詳しく、私なりの解釈で（ご批判もあるでしょうが・・・）説明してきました。
一人の人間がブログを書いていると、私独特の言葉の言い回し、内容のワン・パターン化で陳腐なものになります。それを避けるために、メール紹介や患者さんからのレポートなどいろいろ工夫をしてきました。このブログの目的はクリニックの広告ではなく、慢性前立腺炎で悩んでおられる方へのメッセージであり、同じ泌尿器科医へのメッセージでもあります。しかし、本当の狙いは、医師である私自身へのメッセージという側面が強いのです。
様々なテーマを考え、それを文章やイメージにするという行為は、私の頭を十分に刺激してくれます。テーマを思いついた時に、そのテーマに関して私が全て熟知している訳ではありません。概要は何となく形を成していますが、まるでアメーバのように定まったものではありません。医師としての知識のそのようないい加減さが、慢性前立腺炎という病気で患者さんを苦しめる、ハッキリ言えば医原性の温床になっているのだと考えています。明確な言葉で病気を説明し、分かりやすいイメージ・図式で描写することで、私の頭は活性化し、思わぬ新しい発見が生まれるのです。一つ一つの些細な事柄、例えば医師や周囲の家族が精神的と思われるような症状についても、詳しく議論するべきだと考えています。
さて、今回は慢性前立腺炎の誤解の中心的役割を担っている、排尿障害症状（残尿感・頻尿・尿意頻拍・なかなか出ない・チョロチョロしか出ない等）を除く、他の症状をテーマとしてシリーズで取り上げようと思っています。うまく説明できるか不安ですが・・・それでは・・・

慢性前立腺炎で来院される患者さんの訴える症状の中で、一番多いのが会陰部痛です。ほとんどの患者さんが、ドクター・ショッピングされ、すでに慢性前立腺炎・非細菌性慢性前立腺炎と診断されています。診察室の椅子に座り、「どうなさいましたか？」という私の質問に対して開口一番、「前立腺が痛いんです！」と指し示す場所が、会陰部なのです。
【図】解剖学アトラス　文光堂より転写
会陰部痛といっても感じる感覚は患者さんによって様々です。重い感じ・熱い感じ・ヒリヒリする感じ・ピリピリする感じ・ベタベタする感じのように様々です。会陰部に感じる不快感という概念でまとめて捉えます。
臓器には本来痛みや位置感覚はありません。例えば、あなたには肝臓の感覚はありますか？腎臓の感覚はありますか？満腹でも空腹でもない胃の感覚はありますか？大腸をウンコが移動する感覚がありますか？ほとんどの方がない筈です。今まで感覚として存在しなかった臓器が、突然痛くなったからといって、ここですと臓器を特定するのは不思議でしょう？ですから前立腺の感覚をここと指し示すことは本来出来ない筈です。病的刺激によって知覚する感覚は、すべて関連痛による放散感覚や投影感覚、つまり錯覚です。
会陰部で感じる感覚の正体は、膀胱・尿道・前立腺・直腸の病的刺激で感じる関連痛なのです。（関連痛に関しては、このブログで何回も説明していますから詳細はそちらをご覧下さい。）
会陰部（perineum、もっと平易にbetween scrotum and anal orifice）の知覚は、脊髄仙骨部2番～4番の神経支配領域の感覚です。図の中のＳ2～Ｓ4の皮膚節領域になります。ただ、この皮膚節分布領域は、個人差があり、また、学者の中でも意見が分かれます。絶対的な分布領域とは考えず、学者ではないので、病気を理解するための、だいたいこの範囲だろうという認識で構いません。