膀胱頚部硬化症の内視鏡手術手順＃2 膀胱出口6時を切除する理由

以前にご説明したように、膀胱頚部硬化症の手術の時に、膀胱出口の6時の位置を必ず切除します。切除するのには意味があります。膀胱出口を拡大させる意味も当然ありますが、膀胱出口と膀胱三角部を切り離すという意味が重要です。
言葉でいくら説明しても、理解しにくいので、「百聞は一見にしかず」の諺の通り、模式図で説明しましょう。

【正常の膀胱・前立腺側面図】

健常の男性の場合、膀胱頚部は柔らかく、精丘から膀胱方向を覗くとなだらかな丘のように見えます。膀胱内腔を直視することができます。膀胱頚部の裏に位置する膀胱三角部（赤いだ円部分）はゆるんでいて緊張はしていません。

【膀胱頚部硬化症の側面図】

このブログで何度も説明している膀胱頚部硬化症の場合は、膀胱頚部が固く盛り上がっていて（黒い三角の部分）、精丘から膀胱方向を観察すると、崖のようにせり上がっています。いわゆる柵形成（Bar in the sky）の所見です。膀胱内腔を直視することはできません。膀胱出口の裏に位置する膀胱三角部（赤い台形部分）も固くなり吊り上った状態です。膀胱三角部のこの状態が膀胱刺激症状や関連痛の原因になるのです。

【膀胱出口6時切除の模式図】

膀胱出口の6時の位置を電気メスで切除します。場合によっては、膀胱三角部の一部が切除されても構いません。

【切除直後の模式図】

切除により膀胱出口の緊張が解放され、膀胱頚部はゆるんで平たくなります。膀胱出口全体が拡がります。また、膀胱三角部の緊張も解けゆるみます。ゆるんだ膀胱三角部のお陰で膀胱刺激症状や関連痛が軽減されるのです。膀胱頚部だけの切開では膀胱三角部の緊張がゆるまないので、この手技が必ず必要です。