メール相談 慢性前立腺炎編＃１５

「　高橋先生、はじめまして。　
先生のホームページ（特に慢性前立腺炎）を、目からうろこが落ちるような思いで拝見させていただきました。あきらめつつあった長年の悩みに一縷の光明を見つけた思いで勝手ながらメールさせていただきました。
私は現在51歳（男）です。２０代後半ぐらいから排尿困難で、つらい思いが続き原因不明のまま二十数年になります。悩みは“尿の出始めまでが長い”ことです。特に公衆トイレなど、周りに人がいる所など早く出そうとあせるためか、なかなか尿が出ません。また飲酒後も尿が出にくいです。それから、朝方や夜間にトイレに行ったときは、尿が出始めるまでに５分から３０分もかかるときがままあります。このような時は出始めだけでなく、出てからも途中で止まったりして排尿にも時間がかかります。我が家なら我慢できますが、同僚などとの出張中や、外泊時は本当に困ってしまいます。旅行や、もっと積極的な行動もしたいのですが、排尿がネックになり行動にブレーキがかかって
しまいます。
通常の排尿は、日中の調子がいいときで１５秒～３０秒位かかりやっと出始めます。排尿に勢いはなく、残尿感や排尿痛、その他の痛みなどは特に感じません。また、最近までは頻尿も無いと考えていました。（昼３～４時間間隔位）　しかし、最近になり出始めまでの時間がさらに長くなりつつあり、今朝は３０分ほどトイレにいました。夜間も一度はトイレに起きますがなかなか出ません。あせるとますます出にくくなります。この２０数年の中で一番悪い状況にあります。風呂で温めながら出すときもあります。また尿意を感じる間隔が少しずつ短くなり、トイレが近くなり頻尿の傾向も出つつあるようです。今日は午前中で６回です。
これまで、三つの病院で診てもらいました。最初は３０代後半頃の今から１０年ほど前、M市民病院で調べてもらいました。尿流量測定検査も何回か挑戦しましたが、病院という特殊な環境で緊張感のためか、なかなか尿が出ずに、この検査は断念しました。そして尿道からバリウム造影剤を注入してX線透視検査を行いました。先生の説明では「膀胱頚部硬化症が疑われる。しかし、まだ若いから手術はしないほうがいいでしょう」とのことでした。その日、検査から帰ってから尿がまったく出なくなり病院へ数回駆けつけ、尿路カテーテルで排尿してもらいました。排尿の薬（名前は忘れました）もいただきましたが効果はありませんでした。このことがあってから、また我慢の日々が続きました。
そして、つらい悩みから抜け出したい思いで、４０代半ば（今から5～６年前）に引越し先のS市民病院で再度検査を受け、前の検査結果や経過を伝えました。尿流量測定検査は一回目同様、なかなか尿が出ずに検査出来ません。そして麻酔をかけての内視鏡検査を行ってもらいましたが特に異常は見られないとのことでした。膀胱頚部硬化症についても質問してみましたが、膀胱頚部や前立腺に異常は無く膀胱もきれいとの返事でした。一回目の検査結果とも違ってしまい、結局、何も原因は判らずじまいでした。この時も薬をしばらく服用（薬の名前は覚えていません）しましたが効果はありませんでした。
その後、同病院でケンサク静脈瘤の診断を受け、臍下３箇所からカテーテルを入れて手術をしました。ケンサク静脈瘤が排尿困難の原因かもしれないとの医者の説明もありましたが、期待は裏切られ静脈瘤そのものは治りましたが、排尿困難はその後も変化はありません。そして通院も自然に止めてしまいました。
そして現在、３回目の通院検査になります。これまでの二回の病院とは違うS総合病院へ今年の８月から通院しています。尿検査では問題はありません。今までの２０数年の経過と症状を説明し、「アビショット錠25」、「ハルナール」「ウブレチド錠5ｍｇ」などと順番に薬の種類を変えながら試していますが、何の変化も見られず今に至っています。この病院では尿流量測定検査も内視鏡検査もしていませんが、先生は、心因性又は、もともと膀胱の押し出す力が弱いか、加齢とともに前立腺が肥大して尿道を塞ぎ悪化しているのではないか、最終は前立腺を削る以外にないだろう。ただ、まだ若いからしばらく様子を見ようと言われています。しかし、前立腺肥大だとすると、この２０年以上排尿困難が続いていることに矛盾を感じておられるようです。それに、毎年の人間ドック検査では、前立腺の検査も行っていますが異常はありません。また最近の前立腺腫瘍マーカー(PSA)検査でも異常は見られませんでしたので、私としては前立腺手術には不安を感じています。
高橋先生。長々と書いてしまいましたが、私の場合は普段や排尿時の痛みはありませんが、“出始めまで時間がかかる排尿障害”です。その原因が全くわかりません。だから治療方法がはっきりしません。高橋先生、他に症例はあるのでしょうか。そして治る病気なのでしょうか。原因は判るのでしょうか。先生のHPを拝見しながら、やはり膀胱頚部に柔軟性が無く開くまで時間がかかり、一度開くと比較的にスムーズに排尿できるのでは・・？　などと素人考えをめぐらせ、前立腺手術には強い不安を感じています。かといってこのまま放置したくありません。出来れば先生に診察をお願い致したく、メールをさせていただきました。関西在住ですが、直る見込みがあれば、ぜひとも時間を作って伺いたいと願っています。　どうか、ご返事をよろしくお願いいたします。　　　　H16.11.28　　」

「　お答えいたします。
膀胱頚部硬化症による排尿障害でしょう。ハルナールなどの薬が効かないのであれば、手術以外に治す方法がありません。お大事に。　高橋クリニック　高橋 知宏　　」

この患者さんは12月に来院されました。尿をためていただき尿流量測定ウロフロメトリー検査を行おうとしましたが、排尿出来ずに、この検査は中止になりました。超音波エコー検査では膀胱に尿が300ml以上たまっていたのですが．．．。
結局、患者さんの強い意志で平成17年3月14日手術になりました。

手術直前の膀胱頚部の所見です。膀胱頚部の内腔は脊椎麻酔がかかっているにもかかわらず直径2mmです。これでは、排尿障害があってもおかしくはありません。Bar in the sky　柵形成　の所見があります。典型的な膀胱頚部硬化症の所見です。以前にこの患者さんは、他の医療機関で膀胱鏡検査を行っていたのですが、この所見を見逃していることになります。

同じく手術直前の前立腺部尿道の所見です。手前6時の位置に精丘が見えます。この位置から膀胱に向かって観察していますが、膀胱が見えません。12時の位置の前立腺が緞帳のように塞いでるのが確認できます。膀胱頚部硬化症には2つのタイプがあり、Bar in the skyタイプと緞帳タイプです。この患者さんの場合、この両者のタイプを持っていることになります。

手術直後の前立腺部尿道の所見です。写真の手前6時の位置に見える赤い部分が、上の写真と同じ精丘です。内視鏡の電気メスを駆使して、前立腺部尿道を開放します。手術中の印象では膀胱頚部の硬さが強く感じました。肉ではなく線維組織という印象です。患者さんが内視鏡手術の合併症である逆行性射精を気にしていたので、完全な開放にはしていません。画面の右側（患者さんにとって左前立腺）は、ほとんど手付かずで手術を終えました。

【お礼のメール】
高橋先生へ
先月、3月14日に手術して早、一ヶ月余りが経過いたしました。
その節は大変お世話になりありがとうございました。経過の報告が遅れ、たいへん申し訳ありません。
術後の2週間ほどは、術前と排尿状態があまり変わらず、本当に良くなるのか不安に思っていました。しかし、その後だんだんと排尿状態は良くなり、先生が1～３ヶ月とおっしゃったとおりに、今ではスムーズに排尿できるようになりました。ただ、排尿時に痛み（尿が出終わる頃に強い尿意の混じった痛み）を感じます。
排尿後しばらくするとまたすぐに尿意を感じ、少し頻尿気味になっています。今は、時間が経過すればよくなるものと楽観的に考えていますが・・
このようなものでしょうか。まだ術後一ヶ月余りで、手術跡の傷が癒えてないような感じです。
それでも手術前に比べ気持ちもずいぶん楽になり、20年来の肩の荷を降ろして、先生には大変感謝いたしております。ほんとうにありがとうございました。
5月の連休中には上京し、病院を訪れ経過を報告させていただきたいと思います。今後ともよろしくお願いいたします。　　
平成17年4月1９日　○○○○