慢性前立腺炎の症状 関連痛とは？

【概念】
前項でご説明したように多彩な症状があります。
●頻尿
●尿意頻拍感
●残尿感
●会陰部（陰嚢と肛門の間）の疼痛
●恥骨部疼痛
●尿線の分裂・噴水状
●尿道の痛み・しびれ・痒み（先端・全体・奥など）
●大腿（太もも）の不快感（しびれ・痛み）
●足の裏の不快感（しびれ・痛み）
●腰痛
●坐骨神経痛
●背部痛
●射精時の痛み・射精後の痛み
●睾丸の痛み
●陰嚢の痒み
●尿漏れ感覚
●尿臭過敏
●水刺激（水の音・水に触れる）で尿意切迫
●ED（インポテンツ）
●全身の自律神経失調症状（首の痛み・多汗・アトピー性皮膚炎・めまいなど）
この症状からは、下半身であればなんでもありの症状ですね。一見、脈絡のない症状ですが、それなりの明確な理由があります。ここでは、それについてご説明いたしましょう。

関連痛（かんれんつう）
内臓や深部組織の刺激によって発生した疼痛・電気信号は、それらの求心性神経（感覚神経・自律神経）の入る脊髄レベルと同一の皮膚節（ひふせつ）に投射・投影・錯覚されることがあります。この生理現象を関連痛 reffered painといいます。
疼痛が同一皮膚節に錯覚されるということは、痛みを生じた組織・臓器とその皮膚節が発生学的に同一であるためと考えられるからです。

関連痛で一番有名なのが、心筋梗塞の時に生じる左小指の痛みです。心臓の左側の神経支配は胸椎1番から胸椎7番までです。胸椎7番は左腕の腋の下から小指側まで走行する尺骨神経を支配していますから、心筋梗塞の一番多い下壁梗塞の時には関連痛として左小指が痛くなるのです。

関連痛の原理には、体性感覚神経と内臓神経が全く同じ神経に接続していることで起きる収束投射説と内臓神経の枝が体性感覚神経の本幹と接続していて体性神経を直接刺激しているという収束促進説に分類できますが、現在ではその両者が関係しているのだろうという考えが有力です。

【収束投射説】　　　　　　　　　【収束促進説】
　

さて、ここで話を非細菌性慢性前立腺炎の症状に戻しましょう。前立腺の神経支配は、胸椎10番・11番と仙骨2番・3番です。人にはある程度のバラつきがありますから、実際は胸椎9番～12番と仙骨1番～4番くらいの広がりがあります。この神経支配を下図の皮膚節で確認してみて下さい。どうです？かなりの広がりがあるでしょう？下図の着色した皮膚節を中心に前後の皮膚節の範囲の皮膚や筋肉の痛みやしびれ感、いわゆる体性感覚の不快感を前立腺の病気の患者さんが錯覚を起こしても少しも不思議ではないのです。

　　　　　　　　　【前立腺の皮膚節】

さらに、前立腺の病気があれば、その近くの臓器・組織にも影響がである筈です。膀胱と尿道が苦しんでもおかしくはありません。膀胱の神経支配は腰椎1番・2番と仙骨2番～4番、尿道の神経支配は仙骨1番～4番です。上図の皮膚節で確認してみて下さい。非細菌性慢性前立腺炎の患者さんが訴えていた症状は、支離滅裂ではなく実は非常に正確な症状を訴えていたことが判明するのです。これらの症状を精神的と言った医師の無知と勉強不足が患者さんを苦しめた根源であることがここでお分かりになったと思います。

症状から病変部局在の推理
関連痛のシステムを利用して非細菌性慢性前立腺炎患者さんの症状から病変局在を推理してみましょう。
その前に各臓器の神経支配を整理して見ましょう。下の表のようになります。
　　　　　　　　　　　　　　【各臓器の神経支配】
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膀胱主要部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　仙骨2番～4番
膀胱出口　　　　　　　　　　　　　　　腰椎1番・2番
前立腺　　　　　胸椎10番・11番　　　　　　　　仙骨2番・3番
尿道　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　仙骨1番～4番
睾丸　　　　　　　 胸椎10番～12番
肛門　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　仙骨5番
直腸　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　仙骨2番～4番
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●頻尿：膀胱の感覚ですから仙骨2番～4番です。尿道＋前立腺の神経支配とダブります。
●会陰部（陰嚢と肛門の間）の疼痛：仙骨3番・4番の感覚＝尿道＋前立腺の感覚です。
●恥骨部疼痛：腰椎1番・2番と仙骨2番の感覚＝膀胱出口＋前立腺の感覚です。
●尿道痛（先端・全体・奥など）：仙骨1番～4番の感覚≒前立腺の感覚です。
●睾丸痛：胸椎10番～12番の感覚≒前立腺の感覚です。
●肛門・直腸痛：仙骨2番～4番の感覚≒前立腺の感覚です。
●大腿（太もも）の不快感（しびれ・痛み）：腰椎1番・2番と仙骨2番の感覚＝膀胱出口と前立腺の感覚です。
●足の裏の不快感（しびれ・痛み）：仙骨1番・2番の感覚＝尿道＋前立腺の感覚です。
●腰痛：腰椎1番・2番の感覚＝膀胱出口の感覚です。
●背部痛：胸椎10番・11番の感覚＝前立腺の感覚です。
●射精時の痛み・射精後の痛み：仙骨1番～4番の感覚≒尿道＋前立腺の感覚です。

射精痛
さて、非細菌性慢性前立腺炎の患者さんの症状として、射精時や射精後の激痛や鈍痛を訴えられる方が時々おられます。この原因を考えてみましょう。
射精の仕組みをまず解明しましょう。興奮して刺激閾値がある一定の線を越えると射精します。射精の直前に内尿道括約筋が収縮して膀胱頚部が閉じます。前立腺が収縮して前立腺液を前立腺部尿道に噴出します。そしてわずかな時間差で同じく精嚢腺が収縮して前立腺部尿道に精子と精嚢腺液が噴出されます。この時点で前立腺部尿道内部には精液（精子・精嚢腺液・前立腺液の混合液）に満たされて内圧が高くなります。そして今まで閉じていた外尿道括約筋が突然開き、尿道が攣縮（れんしゅく：小刻みな速いぜん動運動）し、前立腺部尿道にたまった精液を勢い良く噴出します。これが射精です。
慢性前立腺炎症状が続く人は、その原因に排尿障害があると私は考えています。排尿障害が継続すると、前立腺部尿道も含めてその周囲に物理的な炎症が生じます。また、上記の射精にかかわる自律神経（交感神経・副交感神経）が排尿時に使用される神経と全く同じなので（ただし神経の発動する順番や強さは異なるが）、排尿障害で神経が疲弊（疲れ切った）しておりタイミングがずれて射精痛になることが考えられます。
もう一つの考え方として、前立腺からの刺激情報が脊髄神経での感覚閾値を下げたために射精時の前立腺のダイナミックな動きの感覚を「痛み」として捉えて中枢である脳に錯覚させているのかも知れません。

いかがですか？このように丹念に調べると、一見、精神的と思われる病気の症状から、詳細な情報を得ることが出来るでしょう？
医学の心得で、患者さんの言葉をよく聞け！患者さんが病気を教えてくれる！という文言があります。私たち医師が肝に銘じなければならない言葉です。

あるサイトの動画の中で、頻尿について私が簡単なコメントを述べています。ご興味がありましたらご覧下さい。