カテゴリー「間質性膀胱炎の症状」の記事

冷え症は未病の証

Irasthiesyo
慢性膀胱炎、過活動膀胱、間質性膀胱炎と診断された既往があり、従来の治療法で治らない患者さんが多く訪れます。

その患者さんの多くが排尿障害が原因です。お話しを詳しくお聞きすると、若い頃からオシッコが近く、また、冷え性がある事が分かりました。
一般的に「冷え症だから➡︎オシッコが近い」が常識です。同じく、「年を取ったから➡︎オシッコが近い」
と思われています。
私から言わせると、逆です。
つまり、「オシッコが近いから➡︎冷え症になる」、「オシッコが近いから➡︎年を取る」というのが真理です。

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一例をご紹介しましょう。
この写真は、頻尿1日50回と陰部全体の持続性の痛みで、高橋クリニックを受診した50歳代のご婦人の治療後の足です。
αブロッカーのエブランチルの投与で頻尿は50回→20回に、陰部の痛みは面積が10円玉くらいの大きさに改善しましたが、ビールを思う存分飲みたいということで、内視鏡手術を希望された患者さんです。
手術後症状は不安定であるにもかかわらず、頻尿は15回に、陰部の痛みは消失しました。
治療前にはお聞きしていなかった、両足の裏に氷をベタッと貼りつけたような足の辛い「冷え」が、全く消失したそうです。これがその改善した足の裏です。

「頻尿・痛み」というのはよく知られた間質性膀胱炎の症状ですが、「足の冷え」を代表とする「冷え症」を持っている方も多くいます。
「冷え症」あるいは「冷え性」は、漢方の世界でも代表的な症状のひとつです。漢方では、その原因を「虚症きょしょう」として捉え、「気」が足りない状態「気虚ききょ」を意味します。漢方では、気が不足してしまった理由を言及しないで治療することが問題です。

西洋医学的考えでは、「気」は存在しません。実際には存在するのかも知れませんが、現代医学では証明できるエネルギーや物質ではありません。一般的には、体質、気のせいなどと言って、やはり漢方薬を処方してしまうのです。では、「冷え症」をどのように考えれば納得ができるのでしょうか。

生理学的に考察しましょう。
冷たい感覚は、知覚神経(感覚神経)の冷覚が刺激されているに他なりません。実際に患者さんの足の冷えを訴える足を触れると、冷たく感じる場合が多いようです。「・・・多いようです」というのは、冷たくない場合もあるからです。

足が本当に冷たい場合、足の末梢血管が十分に拡張しないで、周囲の温度と比較して低いために起こる現象です。末梢血管は血管運動神経の支配下にあり、安静時、副交感神経が興奮し、血管は拡張し血流が増え周囲の組織を温めます。

運動時はこの現象がちょっと変化します。心拍数・心拍出量が増えります。十分過ぎるほどの血液が末梢血管に送られるので、安静時と同じように拡張すると血管が破裂しますから、安静時と逆に交感神経が興奮し血管は収縮し、血圧もそれにより上昇します。また、副交感神経は興奮は低下して、交感神経の監視役やストッパー的な役目に徹し、血管運動の役目を交感神経に譲ります。

安静時に本当に「足が冷たい」のは、副交感神経が興奮せずに交感神経が興奮するので、末梢血管が収縮して十分な血流がないので、周囲の組織の温度を上げることができないことになります。安静時なのに、運動時に興奮する交感神経が優位になるのはおかしな現象です。
理由としては、膀胱刺激症状の電気的信号が脊髄レベルで自律神経の交感神経と混線、血管運動神経を興奮させ、運動時でもないのに末梢血管を収縮させるのでしょう。

足が冷たくもないのに「冷たい」と感じる場合はなぜでしょう?
足が冷たくないということは、副交感神経は正常に興奮して末梢血管が拡張し血流が保たれ、周囲の組織温度が上昇していることになります。
では、なぜ「冷たく」感じるのでしょう。それは膀胱刺激症状の電気的興奮が脊髄レベルで冷覚神経と混線し、「冷たい」と感じるからです。


元の原因は何であれ、自律神経(交感神経と副交感神経)のアンバランス(自律神経失調症)は、症状として「足の冷え」にも「足の火照り」にもなります。漢方で「足の火照り」も「冷え」症状として捉える事があるのはそのためです。膀胱刺激症状の電気的刺激が脊髄レベルを混乱させて自律神経のバランスを崩せば、間質性膀胱炎の患者さんに「足の火照り」がみられても不思議ではありません。

一回読んだだけでは、今までの内容は理解できないかもしれません。でも何回か精読すると、私の見ている世界と同じ世界が見えてきます。試してみてください。
先日、慢性前立腺炎の患者さんの内視鏡手術を行いました。翌日、患者さんの奥様から「先生は牧師様みたい」と言われました。次第にそっちの世界に行ってしまいそうな今日この頃です。牧師様は、・・・今日も泌尿器科の患者さんを診るのです・・・。

Ic23867f51asiuonome【補足】
足の冷えがなくなったご婦人には、さらにうれしい付録がついていました。
私が事前に「足の裏の写真を撮影するよ」と告げてから、きれいな足を撮影してもらおうと足の裏の大きな魚の目を処置しようと覗いたら、以前は左足に500円玉以上の直径の魚の目(たこ)が、写真で示すように1円玉くらいに小さくなっていたのです。患者さんもびっくりです。膀胱の内視鏡手術を行ったら足の魚の目が改善した・・・珍現象です。

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間質性膀胱炎や慢性前立腺炎の多彩な症状

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いわゆる慢性膀胱炎や間質性膀胱炎の症状の秘密と治療

❶中高年ご婦人が、たまには若いご婦人が、いわゆる「慢性膀胱炎」と診断されて、頻尿や残尿感などの症状以外の訴え、例えば、膀胱の痛みや膣の痛み・痒みを訴えても、主治医に理解してもらえず、「気のせい」「精神的」と診断されてしまいます。その上、尿検査で異常がないと、症状のすべてを「気のせい」と診断されてしまいます。

❷まず、初診の尿検査で異常があった時の症状は認めておいて、治療後、尿検査が正常になった時に治らない症状は認めないという愚行・愚考は、医師としてとても恥ずかしい行為です。初診の時点で、尿検査の異常を病気の原因とした診断が誤診だったということです。

❸一般の泌尿器科医師が、慢性膀胱炎や間質性膀胱炎の原因を排尿障害と認識していないところに、誤診のつまずきがあるのです。その根底には、男性のように前立腺がないので、ご婦人には排尿障害がないという誤解があるからです。その他に、過活動膀胱、心因性頻尿、膀胱疼痛症、慢性骨盤内うっ血疼痛症候群も、この範疇の病気です。

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排尿障害の症状 「膣の痒み」

ご紹介するのは、20歳代のご婦人です。
平成23年6月頃にクラミジア感染症で治療を受けました。その後、なぜか膣が痒くなり始めたのです。1日中膣が痒くて仕方がありません。地元の婦人科を受診して、検査を受けるのですが、クラミジアは治っている、カンジダ性膣炎でもありませんでした。
インターネットで検索して、性行為感染症の治療でも有名?な高橋クリニックが見つかり、私のクリニックに来院されました。
患者さんのこの経緯をお聞きして、私は排尿障害がイメージしました。早速、超音波エコー検査と尿流量測定検査(ウロフロメトリー)を実施しました。
Kayumi27264f膀胱出口が膀胱側に突出しています。
膀胱括約筋は膀胱出口の方向とは異なる方角に向いています。膀胱三角部も肥厚しており、一般的に頻尿の患者さんの所見です。しかし、この患者さんの排尿回数は1日6回で頻尿はありません。所見と症状が一致しない場合、膀胱三角部で作られる情報は、違う形で表現されることになります。恐らく、それが膣の痒みとなってこの患者さんを苦しめているのでしょう。

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性器ヘルペスと勘違いされた陰部の痛み

患者さんは30歳代のご婦人です。
以前から陰部のピリピリした痛みが続くので、地元の医師に診てもらっていました。しかし診断と治療が二転三転するので心配になり高橋クリニックを訪れました。高橋クリニックが6軒目の医療機関になります。

患者さんの経過は次の通りです。
機会があり、とある男性と性交渉を持ちました。その後数日してから「オリモノ」の状態が変化したので、地元の婦人科を受診しました。カンジダ性膣炎あるいは細菌性膣炎を疑われ検査をしましたが特に異常は認めませんでした。
しかし、「オリモノ」の状態が思わしくないので、再度婦人科を受診しました。その際に器具を使って膣内を検査をしましたが、器具を外す時に膣の右下がはさまれてしまい、痛かったそうです。
その後、このはさまれた部分の痛みが取れずに、時々ピリピリ痛むのが続くので、段々心配になってきました。
血液検査も含めて、性器ヘルペス検査を行いましたが、異常は認めません。主治医は尖圭コンジローマの疑いがあると診断し、ベセルナクリームを処方しましたが、患者さんは、なお一層心配になり、高橋クリニックを訪れたのでした。

患者さんを実際に拝見すると、痛みのある部分にヘルペスなどの病的異常所見は認めません。また、尖圭コンジローマと診断された部分は膣前庭乳頭症で病気ではありません。生理的な現象です。ですからベセルナクリームをつけてはいけません。

では、この患者さんの痛み症状は、何が原因なのでしょう。
Herpesbns25266f30性行為感染症・性病とは、全く無関係の病気で間質性膀胱炎という病気があります。
その病気は頻尿症状の他に、下腹部痛や陰部の痛みが出ることがあります。患者さんの中には頻尿症状がなく、痛み症状だけに人もいます。この患者さんも恐らくそうだろうと考えて、まずは超音波エコー検査を行いました。
やはり異常がありました。膀胱出口が膀胱内に突出し、膀胱三角部が肥厚し、膀胱括約筋の走向異常も認めます。

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間質性膀胱炎症状スコア

Icss間質性膀胱炎や過活動膀胱、慢性膀胱炎の患者さんの症状を客観的に判断したり、治療経過の症状の比較するのに、完璧に表現できる問診表はありません。
しかし、間質性膀胱炎症状で苦しんでいる患者さんの症状を客観的にカルテに記載しない訳にはいきません。
頭脳明晰な専門の医師たちが、あれやこれやと議論して作成した割には、今ひとつの感がします。

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主要下部尿路症スコア(Core LUTS Score CLSS)

第11回TEUS(東京エキスパート泌尿器科セミナー)に11月16日(月)に参加しました。東京大学泌尿器科関連の勉強会らしいのですが、グラクソ・スミスクライン株式会社が新発売したアボルブを記念に招待されて参加しました。
講演が2つあり、その中でCLSS・主要下部尿路症状スコアの話がありました。
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前立腺肥大症・慢性前立腺炎や間質性膀胱炎の症状を客観的に評価することは難しいのです。
例えば、国際前立腺症状スコア(IPSS)は、排尿障害についての症状を客観的に評価することは可能ですが、痛み症状や陰嚢掻痒症などの症状をとらえることはできません。
慢性前立腺炎の痛み症状が強い患者さんには、IPSSは全く意味がありません。
そこで考案されたのが、上記の主要下部尿路症状スコア(Core LUTS Score CLSS)です。
このスコアを評価すれば下部尿路症状のある前立腺肥大症・慢性前立腺炎・間質性膀胱炎・慢性膀胱炎などあらゆる患者さんの評価が可能です。しかし、いかんせん日本発信の評価法なので、国際的に評価されるかどうかは今後の課題でしょう。

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間質性膀胱炎の症状 「足の冷え」

Ic23867f51asi間質性膀胱炎の患者さんに多くみられる症状の一つに「足の冷え」というのがあります。
右の写真は、頻尿1日50回と陰部全体の持続性の痛みで、高橋クリニックを受診した50歳代の素敵なご婦人の治療後の足です。
エブランチルの投与で頻尿は50回→20回に、陰部の痛みは面積が10円玉くらいの大きさに改善しましたが、ビールを思う存分飲みたいということで、内視鏡手術を希望された患者さんです。
手術後症状は不安定であるにもかかわらず、頻尿は15回に、陰部の痛みは消失しました。治療前にはお聞きしていなかった、両足の裏に氷をベタッと貼りつけたような足の辛い冷えが、全く消失したそうです。これがその改善した足の裏です。

「頻尿・痛み」というのはよく知られた間質性膀胱炎の症状ですが、「足の冷え」を代表とする「冷え症」を持っている方も多くいます。
「冷え症」あるいは「冷え性」は、漢方の世界でも代表的な症状のひとつです。漢方では、その原因を「虚症きょしょう」として捉え、「気」が足りない状態「気虚ききょ」を意味します。

西洋医学的考えでは、「気」は存在しません。実際には存在するのかも知れませんが、現代医学では証明できるエネルギーや物質ではありません。では、「冷え症」をどのように考えれば納得ができるのでしょうか。

生理学的に考察しましょう。
冷たい感覚は、知覚神経(感覚神経)の冷覚が刺激されているに他なりません。実際に患者さんの足の冷えを訴える足を触れると、冷たく感じる場合が多いようです。「・・・多いようです」というのは、冷たくない場合もあるからです。

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マラソンとトイレ

高橋先生

はじめまして。
初めて相談いたします。品川区在住の〇〇〇〇と申します。35歳女性です。

膀胱の違和感で悩んでおります。違和感を感じるようになったのでは、今年の6月くらいです。
マラソンを趣味でやっておりまして、月に300~400キロ走る、趣味にしてはちょっとやりすぎ感のあるランナーです。

6月くらいに、走っていて、「さっきもトイレに行ったのに、もうまた行きたくなってきた」と感じるようになったのがことの始まりです。その時は、走ってると膀胱が圧迫された感じでかなり尿がたまってる感じがしたのですが、実際にトイレへ行ってみると、そんなたいした量は出ませんでした。

その日から、日によるのですが、やはり走っているとそんなにたまってはいないのに、尿がたまって膀胱が圧迫される感じがするのです。信号待ちなどで足を止めると、「あれ?全然トイレなんか行きたくないのに何で?」という感じで、その不快感は、走っている時のみに感じるもので、通常の日常生活でもほとんど気にならないのです。
そして、6月に始まったその不快感は、7月8月と月日が経つごとに気にならないようになるどころか重くなってきました。

そして、9月に近所の泌尿器科に受信し尿検査をしてもらったら、やはりちょっと菌がでているので軽い膀胱炎だということで、症状の感じは過活動性膀胱の可能性が高いが、まずは抗生物質で治療して、菌をなくした状態にしてから、過活動性膀胱の治療を始めるということになりました。

その後、一週間抗生物質を飲み、菌が無くなた状態で、過活動性膀胱の薬であるステーブラを二週間飲んでみましたが、あまり良くならなかったので、次にベシケアを飲んでみました。ただ、ベシケアは飲んで3日ほどで、今まで以上に膀胱が張った感じがしてきたので、すぐに中止し、ステーブラをそれから1週間くらい飲んでいるのですが、やはりあまり良くなる感じがしてこないので、自らの判断で飲むのを止めています。

ここ2~3週間これらの抗コリン剤を飲んでみましたが、どうも効いてくる感じが私にはしません。
効いてくるどころか、昨日は、マラソン中に膀胱の張りが痛くて、全く走れなくなってしまい(振動が少ない歩行は可能でした)六本木の方から歩いて帰って来るはめになっていまいました。ステーブラの服用を止めた直接のきっかけはこの昨日の膀胱の痛みがあったからです。

近所の泌尿器科医は、私の症状を聞いて、過活動性膀胱が一番あてはまっていて、間質性膀胱炎の可能性は低いと言っておりますが、私自信は、症状が一番あてはまっていると感じる間質性膀胱炎なのではないかと疑っております。

一回の尿の量は、長時間我慢した時などは、200cc以上です。日中の通常の尿意の際には100~150ccのことが多いです。婦人科系の病気もあり得るということなので、明日、近所の婦人科に症状を話して、該当する検査を受けて来ようと思っています。

高橋先生にも是非、診察していただきたのですが、今週の土曜日は第一土曜ですので、9時~10時まで初診を受け付けていただけるのでしょうか?

12月6日に、この一年間ずっと照準を合わせてきた那覇マラソンがあります。なんとしてでも、今回出場し、自分の目標タイムを出したいと思っておりますので、それまでに何とか病名がはっきりすればと思っております。

お忙しいいところ長々と申し訳ありません。
可能であれば、土曜日先生のところに伺いたいと思っておりますので、よろしくお願いいたします。

〇〇〇〇

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患者さんは後日、当院を受診され、排尿障害が発見されて治療を始めました。

その甲斐あってか、あるいは患者さんの努力の甲斐があってか、那覇マラソンで3時間37分という好タイムを出されました。
以前であれば1時間に3回~4回トイレタイムが必要だったのですが、今回のマラソンではトイレタイムは2回で済んだそうです。トイレタイムがなければ30分を切ったと悔しがっておられました。

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舌痛症glossodyniaと間質性膀胱炎

舌が痛くなる病気で、舌痛症glossodyniaという病気があります。原因は不明です。

その病気の概要は次のようです。
・歯科心身症の代表的疾患である。
・患者の65%が口腔乾燥感(ドライマウス)を伴う。
・口渇の副作用を持つ抗うつ薬が有効であり、口腔乾燥感は改善するという逆説的な現象がみられる。
・口渇感は脱水による血漿浸透圧の上昇を視床下部の受容器が反応して起きる。自覚症状と局所所見の乖離(かいり)は、視床下部より上位中枢での情報処理プロセスの障害を示唆。
・本症の病態は、口腔固有感覚の障害が中心で、神経伝達物質や受容体の生化学的異常、思考・判断、記憶との照合などの高次脳機能(連合野機能)の障害という2つの側面がある。

サッと読んで、パッと理解できないでしょう?私もそうです。
要するに、視床下部高位の中枢神経と舌の下位末梢神経の混乱や異常でおきる錯覚症状でしょうということです。

当院では、間質性膀胱炎・慢性前立腺炎の患者さんで排尿障害を目標に治療します。たまたま舌痛症を以前から持っている患者さんには、必ず症状の軽快・消失という嬉しいおまけ的な効果が認められます。
その効果から、舌痛症は間質性膀胱炎・慢性前立腺炎の排尿障害による関連痛であることが想像できます。

Tanguepain関連痛でおなじみの図式です。(男女共通の説明図です。ご婦人の場合、図の中の前立腺がないだけです。)
膀胱・前立腺からの情報は、脊髄の中を上向しながら脳に到達します。その間に余分な神経の枝を出し、尿路の感覚とは全く関係ない神経と連絡することがあります。その無関係な神経が痛みの感覚神経であれば、それが関連痛になります。
延髄レベルで舌の感覚神経に連絡すると、舌痛症になるのです。

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