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α1-ブロッカーの速効性の理由#2

M3umecha実は、尿道括約筋の他に、膀胱括約筋と言う排尿に深く関わる括約筋が存在します。さらに、尿管の延長線上にある膀胱三角部が尿道括約筋近くまで延びています。この2つの括約筋と膀胱三角部の協同作業が排尿メカニズムの本質なのです。
尿道括約筋は、人の意思で動く骨格筋=横紋筋です。膀胱括約筋は、人の意思とは無関係の自律神経支配の内臓筋=平滑筋です。人がオシッコをしようと力むと、
①尿道括約筋(赤い大勢のヒト型モデル)が収縮して引っ張りながら開きます。
②次に、自律神経を介して、オートマチックに膀胱括約筋(白い二人のヒト型モデル)が収縮して膀胱出口が開くのです。
③尿道括約筋に膀胱三角部が引っ張られます。
④そして、
(イ)腹筋
(ロ)内臓の重さ
(ハ)膀胱の収縮
(ニ)膀胱内のオシッコの重さ
で尿が流れ出るのです。
この3つの筋肉の動きと4つの圧力でオシッコが出るのです。膀胱の力がないから、オシッコが出ないという神経因性膀胱の単純な診断にとても疑問を感じますよね?

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筋力の強さは、尿道括約筋>>>膀胱括約筋です。何故ならば、尿道括約筋は骨格筋で、膀胱括約筋は内臓の筋肉だからです。横紋筋・骨格筋は「赤い筋肉」で、マグロと同じです。平滑筋・内臓筋は「白い筋肉」でタイやヒラメと同じです。マグロの方が長時間力強く動けますが、タイやヒラメは短時間の動きしかできません、この状態が長期間続くと、中年以降に内臓の筋肉である膀胱括約筋(青いヒト型モデル)は疲れ果てます。そのため、排尿の際に膀胱括約筋の収縮力が弱くなり、上記の排尿メカニズムがスムーズに作用しなくなります。その結果、膀胱出口が開かずに、膀胱三角部・尿道・前立腺が引っ張られて尿道側にペコッと凹むように狭くなります。それが、中年以降の排尿障害になります。
排尿障害と診断されると、
①前立腺が大きいと「前立腺肥大症」
②前立腺が小さいと「神経因性膀胱・慢性前立腺炎」
③ご婦人だと、やはり「神経因性膀胱」、不定愁訴が強い「過活動膀胱・間質性膀胱炎」
と誤診されるのです。膀胱出口が狭まるので、排尿障害の患者さんの膀胱出口から流出した尿はジェット流になるので、尿道口から出る尿は、分裂したり散ったりします。

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α1-ブロッカー(ハルナール・ユリーフ・フリバス)を服用すると、前立腺・尿道・膀胱三角部の平滑筋の緊張が緩むために硬さが取れ、膀胱出口にかかる尿道括約筋のけん引力が低下して、膀胱出口が凹んで狭くならなくなります。また、前立腺の硬い被膜が尿道括約筋によって引っ張られるので、膀胱出口が逆に開きやすくなります。その結果、膀胱出口が間接的にある程度開くので、排尿がスムーズに流れ出るのです。

しかし、前立腺肥大症で前立腺の組織密度がきわめて高いと、いくらα1-ブロッカーを使用しても、前立腺の硬さは取れません。そうなると、この排尿メカニズムだけでは、オシッコがスムーズに出ません。

オシッコという普通、ヒトが誰も意識もしない生理現象を当たり前だと思うので、いい加減な病態生理で病気を治療するのです。もっと、基本にかえって分析するべきです。そうすれば、誤診されて苦しむ患者さんが少なくなります。
人間の身体の基本構造(解剖学的・生理学的)を詳細に考慮することで、病気の本質が見えてきます。

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コメント

高橋先生、ご無沙汰しております。6月に相談させて頂いた50歳前の男性です。排尿障害治療で、ユリーフ、ベタニスを約3か月服用しておりますがなかなか良くなりません。間質性膀胱炎も併発しており、排尿困難か膀胱痛のいずれかが、波はあるものの、毎日起きており大変辛い状況です。飲酒後に排尿困難になるケースが多い為、現在控えておりますが、出るまでに30分程度要し、悶絶寸前で、ようやく出た時はかなりの血尿となります。膀胱痛も排尿タイミングによって発症したり、膀胱炎の症状が出たりと繰り返している状況です。水分摂取を少なくしても、尿が濃くなるのか痛みが出やすい感じです。この先の人生を考えると手術などで治らないかとも考えてしまいますが、やはり内服薬中心の治療となるのでしょうか?ご意見頂ければ幸甚です。長々とすみません。宜しくお願い致します。
【回答】
内服して3ヵ月~半年経過しても改善なければ、手術適応になります。

投稿: SN | 2018/08/15 19:22

以前、酸素カプセルが間質性膀胱炎に効果があると言う記事を拝見しました。そちらの病院でも酸素カプセルを導入されているそうですが、導入後の間質性膀胱炎の患者さんへの効果はどうでしょうか?頻尿だけでなく、間質性膀胱炎による疼痛にも効果はあるのでしょうか?
先生の記事を読んで酸素カプセルに入ることを検討しています。
★回答
酸素カプセルは、あくまでも補助治療です。
私の処方する様々な薬や手術しても、あと一歩完成度が得られない患者さんにトライしていただきます。
疼痛に関しては、トラムセットがおススメです。
頻尿が大したことのない患者さんに限って、代わりに痛みが出ます。
その場合には頻尿治療薬のベタニスがおススメです。

投稿: 星◯ | 2018/08/17 18:01

お忙しい中、コメントありがとうございました。仕事の関係で近々では伺えそうにありませんが、最寄りの病院でベタニスとユリーフを処方して頂いております。現在、高橋先生に1か月処方頂いた排尿障害用として、ベタニス25mgとユリーフ4mgを朝食後1回の服用。間質性膀胱炎用としてジクロフェナク37.5mgとスプラタストトシル100mgを朝食、夕食後の2回、ランソプラゾール30mgと漢方の補中益気湯2.5gを夕食後1回の服用を継続しております。ベタニス、ユリーフは夕食後も増やして様子を見たいと思いますが、問題無いでしょうか?
★回答
ユリーフは大丈夫です。
ベタニスは、1日1回しか保険適応がありません。」


また、アボルブやトラムセットの併用で様子見すると、軽減する可能性がありそうでしょうか?
★回答
はい。」


度々ブログからの質問となり、大変恐縮ですが、宜しくお願い致します。

投稿: SN | 2018/08/19 14:28

お休みのところ、早速のご回答ありがとうございました。薬の服用で、もう暫く様子を見てみたいと思います。又、ご相談させて下さい。宜しくお願い致します。

投稿: SN | 2018/08/19 18:47

初めまして。
トイレ(膀胱)の事で十数年間悩んでおり、まともに生活も出来ていません。怖いので水分もなるべく取らなくし、オムツも着用しています。。
地元のどこの病院に行っても"精神的なもの"と言われ終わってしまいます…。
しかし凄くツラいです…。
間質性膀胱の可能性もあるのでしょうか?
内容が薄いため判断しにくいとは思いますが、藁をもすがる気持ちで先生に相談させていただきました。。
【回答】
貴方のような症状の患者さんの多くが、隠れた排尿障害が原因です。
排尿障害の治療で改善します。

投稿: aya | 2018/08/20 08:52

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