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膀胱水圧拡張術の効果(学会報告)

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間質性膀胱炎の治療として大学病院でも定番になっている膀胱水圧拡張術の効果について、報告がありました。
膀胱水圧拡張術を実施した患者さんのうち、20%に効果が持続し、40%に再手術を行ない、40%に術後薬剤の服用でしのいでいるようです。
再手術までの期間は、平均で12.4カ月です。早い人で3カ月チョッとです。

間質性膀胱炎の定番治療法の膀胱水圧拡張術が、この程度です。膀胱水圧拡張術が間質性膀胱炎の本質を捉えている治療法でないので仕方がないでしょう。

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膀胱水圧拡張術は、小さく萎縮した膀胱容量を脊椎麻酔下で水を無理矢理注入し、膀胱を強制的に拡張させる治療法です。欧米で考案され定番になっていますが、動物的な白人だから、鈍感で可能なのでしょう。
写真は、3回も水圧拡張術を受けて、逆に膀胱が萎縮してしまった患者さんの膀胱鏡の所見です。膀胱の粘膜の至るところに瘢痕形成が認められ、瘢痕した部分がくっつき、橋を形成(架橋形成)しています。これが、さらに膀胱容量が萎縮した理由です。


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コメント

はじめまして。質問したいのですが宜しいでしょうか。一回目の水圧拡張術を受けて間質性膀胱炎ハンナ型と診断されてから1年以上経ち、現在また激痛や頻尿が再発しています。主治医からは再度水圧拡張術を勧められますが、私個人としては2度め以降はやりたくないと考えています。水圧拡張術自体の効果が、一時的に排尿量が増大するだけで他にメリットが感じられないからです。水圧拡張術を受けて症状が悪化した方がそれなりに報告されていることもあります。このスレッドの高橋先生の書き込みの、3回目の水圧拡張術を受けて膀胱が萎縮したというのもお聞きして、水圧拡張術に多少不信感も出てきています。高橋先生は水圧拡張術については、痛みが再発して頻尿が増えるたびに何度もやるものだとお考えでしょうか?
【回答】
はい。
膀胱水圧拡張術は、原因不明のまま膀胱を無理やり広げる治療です。
膀胱粘膜も膀胱血管も膀胱神経も膀胱筋肉も無理やり引き裂かれる訳ですから、傷ついた膀胱が委縮するのは当然でしょう。
傷ついた膀胱の瘢痕化を推し進めている治療法と考えます。
私は膀胱水圧拡張術をお勧めしません。」

お手数ですがよろしくお願いいたします。

投稿: ハンナ型 | 2017/11/05 06:23

お忙しい中お答え頂きありがとうございます。この間質性膀胱炎は高橋先生もそうですが、専門家であるほど水圧拡張術に否定的のようですね。高橋先生もご存知かと思いますが、間質性膀胱炎研究会の顧問である山田先生も同じように否定的でした。
【回答】
私はあえて、この研究会には参加しません。」

私の主治医は一応泌尿器科の専門医で間質性膀胱炎研究会の会員でもあるのですが、とても詳しいとは思えず、この激痛に対しても精神的なものから来ている痛みではないかと何度も言われ続け信じてもらえず、ただ痛みが起きたときは水圧拡張術を受けるよう勧めてきます。私が主治医に意見をしてもなかなか耳を傾けてけくれる先生でないので苦労しています。
【回答】
痛みを信じてもらえないのに、痛みが出たら膀胱水圧拡張術を行うという根拠がいい加減ですね。」

私の痛みは激痛でも特にひどく、膀胱痛、排尿痛、肛門の内側あたり、前立腺と、膀胱を中心に会陰部全体に24時間激痛が走っている状態です。それが1~2年で再発し、その度に毎回3ヶ月間ほど激痛で寝たきり状態になります。頻尿も昼夜問わず日に30~40回ほどです。そのせいで睡眠もまともに取れず、熟睡できて2時間が限界です。間質性膀胱炎の患者さんの中では痛みも様々のようですが、酷い方はモルヒネやフェンタニルも使用されているようですね。私もその酷い方に該当していると思います。

この病気は治るように特効薬がないのは知っていますので、早く良い薬などできれば良いなと常々思っております。私は最初から膀胱水圧拡張術に疑問がありましたので、高橋先生のようなブログで答えてくれる先生はなかなか居ませんので、本当に感謝しています。間質性膀胱炎患者にとってはとてもありがたいブログだと思います。
【回答】
私でしたら、前立腺肥大症の治療薬であるユリーフや頻尿治療薬のベタニスを処方します。」

長々と書き込んでしまって申し訳ありません。また何かありましたらよろしくお願いいたします。また主治医と話してみたいと思います。ありがとうございました。

投稿: ハンナ型 | 2017/11/05 20:34

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