膀胱水圧拡張術の効果（学会報告）
間質性膀胱炎の治療として大学病院でも定番になっている膀胱水圧拡張術の効果について、報告がありました。
膀胱水圧拡張術を実施した患者さんのうち、20%に効果が持続し、40%に再手術を行ない、40%に術後薬剤の服用でしのいでいるようです。
再手術までの期間は、平均で12.4カ月です。早い人で3カ月チョッとです。
間質性膀胱炎の定番治療法の膀胱水圧拡張術が、この程度です。膀胱水圧拡張術が間質性膀胱炎の本質を捉えている治療法でないので仕方がないでしょう。
膀胱水圧拡張術は、小さく萎縮した膀胱容量を脊椎麻酔下で水を無理矢理注入し、膀胱を強制的に拡張させる治療法です。欧米で考案され定番になっていますが、動物的な白人だから、鈍感で可能なのでしょう。
写真は、3回も水圧拡張術を受けて、逆に膀胱が萎縮してしまった患者さんの膀胱鏡の所見です。膀胱の粘膜の至るところに瘢痕形成が認められ、瘢痕した部分がくっつき、橋を形成（架橋形成）しています。これが、さらに膀胱容量が萎縮した理由です。
| 固定リンク
コメント
はじめまして。質問したいのですが宜しいでしょうか。一回目の水圧拡張術を受けて間質性膀胱炎ハンナ型と診断されてから1年以上経ち、現在また激痛や頻尿が再発しています。主治医からは再度水圧拡張術を勧められますが、私個人としては2度め以降はやりたくないと考えています。水圧拡張術自体の効果が、一時的に排尿量が増大するだけで他にメリットが感じられないからです。水圧拡張術を受けて症状が悪化した方がそれなりに報告されていることもあります。このスレッドの高橋先生の書き込みの、3回目の水圧拡張術を受けて膀胱が萎縮したというのもお聞きして、水圧拡張術に多少不信感も出てきています。高橋先生は水圧拡張術については、痛みが再発して頻尿が増えるたびに何度もやるものだとお考えでしょうか？
【回答】
はい。
膀胱水圧拡張術は、原因不明のまま膀胱を無理やり広げる治療です。
膀胱粘膜も膀胱血管も膀胱神経も膀胱筋肉も無理やり引き裂かれる訳ですから、傷ついた膀胱が委縮するのは当然でしょう。
傷ついた膀胱の瘢痕化を推し進めている治療法と考えます。
私は膀胱水圧拡張術をお勧めしません。」
お手数ですがよろしくお願いいたします。
投稿: ハンナ型 | 2017/11/05 06:23
お忙しい中お答え頂きありがとうございます。この間質性膀胱炎は高橋先生もそうですが、専門家であるほど水圧拡張術に否定的のようですね。高橋先生もご存知かと思いますが、間質性膀胱炎研究会の顧問である山田先生も同じように否定的でした。
【回答】
私はあえて、この研究会には参加しません。」
私の主治医は一応泌尿器科の専門医で間質性膀胱炎研究会の会員でもあるのですが、とても詳しいとは思えず、この激痛に対しても精神的なものから来ている痛みではないかと何度も言われ続け信じてもらえず、ただ痛みが起きたときは水圧拡張術を受けるよう勧めてきます。私が主治医に意見をしてもなかなか耳を傾けてけくれる先生でないので苦労しています。
【回答】
痛みを信じてもらえないのに、痛みが出たら膀胱水圧拡張術を行うという根拠がいい加減ですね。」
私の痛みは激痛でも特にひどく、膀胱痛、排尿痛、肛門の内側あたり、前立腺と、膀胱を中心に会陰部全体に24時間激痛が走っている状態です。それが1～2年で再発し、その度に毎回3ヶ月間ほど激痛で寝たきり状態になります。頻尿も昼夜問わず日に30～40回ほどです。そのせいで睡眠もまともに取れず、熟睡できて2時間が限界です。間質性膀胱炎の患者さんの中では痛みも様々のようですが、酷い方はモルヒネやフェンタニルも使用されているようですね。私もその酷い方に該当していると思います。
この病気は治るように特効薬がないのは知っていますので、早く良い薬などできれば良いなと常々思っております。私は最初から膀胱水圧拡張術に疑問がありましたので、高橋先生のようなブログで答えてくれる先生はなかなか居ませんので、本当に感謝しています。間質性膀胱炎患者にとってはとてもありがたいブログだと思います。
【回答】
私でしたら、前立腺肥大症の治療薬であるユリーフや頻尿治療薬のベタニスを処方します。」
長々と書き込んでしまって申し訳ありません。また何かありましたらよろしくお願いいたします。また主治医と話してみたいと思います。ありがとうございました。
投稿: ハンナ型 | 2017/11/05 20:34
高橋先生、改めてご質問させて頂きます。
半年前くらいから膀胱炎を繰り返しています。だいたい1ヶ月に一回くらいの感じです。下腹のムズムズが取れず、膀胱鏡などで確認して頂いても大丈夫と言われておりましたが、やはり気になり、間質性専門の先生に診察して頂きました。
結果、間質性膀胱炎という診断で、水分をチビチビたくさん飲んで尿をうすくする事と、食べ物の指導をして頂き、IIPDカプセルを処方して頂きました。二回めの診察では、尿のphが5という数字が続いたので、ウラリットが処方されました。
少し下痢気味になった事をお伝えすると、ウラリットはやめるように言われたので一回で飲んでいません。
2日前から、また白く濁った尿で少し甘い匂い尿がでました。
膀胱炎の炎症が出るときにいつも出る尿です。水分を補給したら薄くなるも、繰り返しています。
毎朝400くらい出ていた尿も今朝は、半分くらいで、濃い少し赤みのある尿でした。
痛みはありません。
鍼治療をして頂いた事も関係しているのか、また、間質性による傷口がさらに炎症しているのか、、、気になっています。
宜しくお願いします。
【回答】
私の考える間質性膀胱炎は、排尿障害が原因です。
ですから、排尿障害の治療をしない限り治りません。
投稿: ○○朋子 | 2018/02/10 09:13
高橋先生、早速のお返事ありがとうございます。
膀胱拡張手術では、10日前に間質性膀胱炎とはっきり診断されましたが、この病気の治療法を調べると、先生によって様々なお考えとお薬の処方に驚いています。病気を見るより患者を診るというお考えに感動しています。私は、幸い痛みもなく、夜も眠れ、間質性膀胱炎のスコアにあてはまりませんが、繰り返す膀胱炎(抗生物質を飲むとすぐに治り尿の濁りもなくなります。)それに、ムズムズした感じがずっと気になっています。最近漢方薬局で漢方を処方されてから少し落ち着いていたのですが。。。
2、3日前から、白血球が増えている尿が繰り返し続いてます。
水分を取ると、綺麗になってきますが、それも繰り返しです。
今回は、抗生物質は飲んでおりません。
私の膀胱の中で、何がおこっているのか。。。
排尿に意識しすぎた生活習慣の蓄積のような気がしますが、完治しない血管の傷を繰り返しているのでしょうか？
★回答
排尿障害を治していないので、膀胱の負担がなくならず、いつまでも血管が
傷つくのです。」
本来効かないと言われる抗生物質が即効くのはなぜでしょうか？まだまた、勉強不足、認識不足で申し訳ありません。
★回答
抗生剤は読んで字の如く、生物を抑える薬です。
貴方の症状は、貴方の生きている証です。
その生きている証を抗生剤が抑えるので、即効果があると錯覚するのです。」
富士山を拝みたいので、何とか、先生にもお会いしたいと思っています。
投稿: 朋子 | 2018/02/11 12:58
高橋先生、ご回答頂き有り難うございます。
排尿障害はよくわかってきました。
ただ、抗生物質は、尿の濁りがすぐに治るので、 やはり効いているのかな。。。と。間違っていたらすみません。
★回答
抗生剤は、生き物を抑え込むので、白血球も抑え込むのです。」
酸素カプセルとかに入ると、白血球が尿からでるのでしょうか？4日前に入りました。身体に良いと言われる事や食べ物やサプリメントも食べてはいけない、免疫力をあげてはいけないと仰る先生もいらっしゃるので、、悩みます。
★回答
無関係です。
そのような医師は、間質性膀胱炎が免疫異常と思い込んでいるので、IPDカプセルを処方するのです。
投稿: 朋子 | 2018/02/11 14:51
高橋先生ありがとうございます。
同じお医者様で、同じ病気の治療に向き合ってらっしゃるのに、様々なご意見がおありという事はそれだけ複雑な病ということなんでしょうね。治療法が確立されて患者が迷わなくて良い日がいつか来ますように祈ります。
先生には是非お会いしたいと思います。
★回答
私は現在の間質性膀胱炎研究会の考え方に賛同できないので、研究会には入会していません。
それで良いのであれば、どうぞ。
投稿: 朋子 | 2018/02/11 19:54