患者さんからのレポート 「間質性膀胱炎」と診断されたご婦人

高橋クリニック　御中

回復の御礼とこれまでの経緯について

高橋先生こんにちわ。昨年１０月１７日に手術していただきましたカルテＮＯ・・・５６の○○○○です。手術後４ヶ月が経過しましたが,お蔭様で手術前の地獄の苦しみから開放されやっと人間らしい生活を取り戻すことが出来ました。笑顔の毎日です。
それではこれまでの経過をご報告申し上げます。

最初は平成１４年３月末ごろ,いつもよりおしっこが近く下腹部が重ったるく何となく変だなあと思い近くの泌尿器科に行ったのが始まりでした。抗生剤を処方され５日間飲みましたが効果が無い為更に強い抗生剤を処方していただきましたが効果は変わりませんでした。
それ以降,産婦人科,又別の泌尿器科に通院しましたが良くならない為,２度目に伺った泌尿器科の先生より飯田橋の○○○○病院を紹介されエコー,尿検査を行った結果癌及び結核の疑いありとの事でした。最終結論として直りませんとの診断結果を受けた次第です。
その頃は痛みが出ていましたので解らない病院にいても仕方が無いので,都立○○病院に行き膀胱検査,尿検査を行った結果,そこで初めて「間質性膀胱炎」の名前を聞きました。
しかしながら高橋先生のおっしゃいます超音波エコー,尿流測定,残尿量測定検査は行われなかったと記憶しております。平成１４年８月に膀胱の水圧拡張手術を受け２週間入院しました。その後の治療はＤＭＳＯを２週間に１回の割合で１０回ほど治療してもらいました。その治療は激痛を伴い次のＤＭＳＯまで痛みが残り併せて頻尿が激しくとても耐えられる治療ではありませんでした。そこで意を決して他の治療法はないか尋ねますと日本には「間質性膀胱炎」の薬は無いから外国から輸入するしかないけど厚生省の認可は下りないから副作用があっても責任は持てないといわれました。結果個人輸入は難しく購入できませんでした。
藁にもすがる気持ちで「間質性膀胱炎」専門医という○○病院の○○先生に診察を受け尿検査,その後水圧拡張手術をすることになりました。通院しているうちに何故か快方に向かい痛みも頻尿も治まり普通の生活に近いところまで回復した為,先生も何かあったら「いらっしゃい」と言うほどになりその後何事も無く普通の生活をしていました。
やっと直ったと安心していました。　ところが平成１７年５月の連休明け頃より頻尿が始まり○○病院に連絡したところ○○先生は転勤された為やむなく○○○○医大泌尿器科：○○先生の治療を受けることになりました。さっそく腹部エコー,尿量測定,残尿量の検査をしましたが何故か結果を教えず　あなたは今までの経過から前に水圧拡張手術をしたりしているから「間質性膀胱炎」と見なし水圧拡張手術をします。その後治療はＤＭＳＯを行いますとの事でした。ＤＭＳＯは遠慮したいといいますと「何で」と言われ　ＤＭＳＯはとても良い治療法だからこの方法しかないという形で押しきられました。
平成１７年５月２６日に手術をして６日間入院しました。以降２週間間隔でＤＭＳＯの治療が始まり激痛との戦いが開始されました。手術後３ヶ月が経過して「アレ」と思うほど回復しましたが２週間ほどで又元の頻尿と激痛が始まり先生にそのことを訴えると「何か悪いものでも食べたんじゃないの」「手術するほうは面倒くさいのよ」と怒鳴られました。
その頃は１日５０回程頻尿,激痛があるためほとんど眠れない日が続いていた為疲労も極限状態まで来ており持病のヘルペスも出てそのアレルギーも気になり○○先生の著書のＩＰＤカプセルはどんな薬なんでしょうかと恐る恐る聞いたところ,「何であんたなんかに薬の指導をされなくてはいけないの　そんな事を言うんだったらあんたなんかもう診ないから何処か他に行って診てもらったら」とすごい剣幕で怒鳴りつけられました。悔しくて涙が溢れました。こんな人は人間的に信頼できません。そのとき立ち会った看護婦さんも患者さんは何を聞いてもかまわないのにあんなに怒鳴るなんてと憤慨し,「私たちもいつも八つ当たりされているの」お願いだから帰りに投書をしていってとお願いされてしまいました。
これからどうしようと途方にくれていた時妹が高橋先生のホームページを見せてくれ,何回も繰り返し読ませていただきました。先生の学説は今までドクターショッピングしたどの病院でも聞いたことが無い「排水障害」という説に深く感動し私の症状もその通りに違いないと頷けるものでした。最後にたどり着いた高橋先生は神のお導きとしか私にはおもわれません。３点セットの検査を受けその説明は体に沁み込むように良く理解出来,この先生ならきっと治して下さると思い大きな喜びを覚えました。
平成１７年１０月１７日「運命の手術」をしていただき術中もモニターを見ながらの詳細な説明をいただき少しの不安も無く頼りきって手術は終了しました。術後３ヶ月位から日増しに快くなりもう膀胱の事は忘れています。痛みは全くなく頻尿も日に５０回だったのが１１回～１２回に減りました。普通の生活がどんなにすばらしいか実感しています。
高橋先生に出会えた事に心より感謝します。本当にありがとうございました。
今後ともどうか宜しくお願い申し上げます。

埼玉県○○○○市○○○○・－・－・・　・・
○○○○：メールアドレス○○○○＠○○○○.ne.jp

【補足】
「間質性膀胱炎」の世界では大家と呼ばれる有名な2人の名医が、「間質性膀胱炎」と診断し、治療として膀胱水圧拡張術・DMSO膀胱注入を行なったご婦人の症例です。
当院では、初診の日に超音波エコー検査・尿流量測定ウロフロメトリー検査・残尿量測定検査・尿一般検査を行ないました。
検査結果で排尿障害が強く示唆され、また患者さんが強く希望されたので内視鏡手術になりました。
　
【左図】は尿流量測定ウロフロメトリー検査の結果です。66mlの排尿で勢いはかなり良い結果です。尿流量測定ウロフロメトリー検査は150ml以上の排尿でないと評価できない検査ですが、頻尿症状で尿をためることが出来ないことからすれば止むを得ないでしょう。
【右図】は、この排尿直後の残尿量測定検査の結果です。残尿が64mlです。検査前に膀胱にたまっていた尿量が130ml、残尿が64mlで排尿後約半分が残った計算になります。残尿の絶対量そのものは多いとは思えない方もおられるでしょうが、もしも、検査前膀胱内尿量が800mlで、排尿直後約半分の400mlが残尿だとしたら、貴方はこのご婦人に排尿障害はない判断出来るでしょうか？
患者さんが有名病院を3軒も点々として、いずれも「間質性膀胱炎」と診断された事実から考えると、担当医はこの患者さんに排尿障害を認めなかったことになります。なぜなら、「間質性膀胱炎」には定義上（診断基準上）、排尿障害は除外されるからです。一歩譲って、彼らが、この排尿障害を「間質性膀胱炎」の結果だと診断するのなら、片手落ちの判断になります。なぜなら、現在の患者さんの検査結果の排尿障害を「間質性膀胱炎」の「原因」と見るか「結果」と見るかは、50％50％の筈だからです。ところが、3軒の医療機関が揃いも揃って「結果」と安易に判断した訳ですから、思い込みとは恐ろしいものです。「間質性膀胱炎＝原因不明」という先入観が、病気の本質を見ようとしない習慣になるのです。そして、彼らはひたすら対症療法に終始し、膀胱に無理を与える膀胱水圧拡張術、膀胱を鈍感にするDMSO膀胱注入やIPD服用などの愚行に専念させるのです。
もちろん、私の考えが100％正しいとは限りません。現在もこれら病気の本質を見極めようと努力しています。でも、少なくとも彼らよりも科学的で思慮深い医療を実践していると考えています。彼らの行なっている膀胱水圧拡張術しろDMSO膀胱注入にしろ全てアメリカ医療の受売りです。彼らの独自性の無さに哀れみを感じます。

　
【左図】は、手術直前の膀胱出口の所見です。ループ型電気メスを押し付けている写真です。ループの直径が6mmですから、膀胱出口の直径は麻酔がかかっている状態で2mm程しか開いていません。明らかな膀胱頚部硬化症です。この所見も前の病院では見逃しているのです。膀胱出口の3箇所に炎症性ポリープが観察できます。このポリープの存在は排尿障害→ジェット流→渦流を意味します。
【右図】は、内視鏡手術直後の写真です。ループと比較して、膀胱出口が大きく開いたことが容易に観察できます。

　
【左図】は、術前の膀胱内の所見です。2回の膀胱水圧拡張術とDMSO膀胱注入で散々いたぶられた、哀れな膀胱の所見です。膀胱粘膜は剥がれ空を流れる雲のように浮遊物として膀胱内に浮いています。膀胱三角部は白く硬く肥厚し過剰な頻尿を十分に連想できます。膀胱の所々にいびつな瘢痕が見られ、膀胱水圧拡張術による膀胱粘膜の亀裂が原因と思われます。
【右図】は、内視鏡手術後の膀胱内の所見です。膀胱三角部に縦の切開（手術手順の模式図③を参照）を施しました。膀胱三角部減張切開手術です。肥厚して過敏になった膀胱三角部を落ち着かせるのに必要な治療です。膀胱を無理やり膨らませ、偶発的な膀胱の亀裂を期待するとても原始的な膀胱水圧拡張術に比べて、はるかに紳士的で理性的で科学的な治療法だと思いませんか？

【左図】手術後4ヶ月の尿流量測定ウロフロメトリー検査の所見です。排尿量も204mlと増え、勢いがさらに好くなりました。
【右図】手術後4ヶ月の残尿量測定検査です。15mlと激減しています。1回尿量が増えていて残尿が減ったのは、かなり良くなった所見です。

【治療による症状経過】
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症　状　　　　治療前　　7日　　1ヶ月　　2ヶ月　　3ヶ月　　4ヶ月
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昼間頻尿　　　　51　　　30　　　　30　　　　24　　　13　　　8回
夜間頻尿　　　　10　　　　5　　　　5　　　　3　　　　2　　　　1回　　　
陰部の激痛　　1日3回　消失　　僅か　　　　　　　消失　　消失
1回尿量　　　　　66 　　180　　　　　　　　　　　　200ml
IPSS　　　　　　　 21　 　　　　　　　　　　　　13　　　 8　　　4点
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中途半端な「間質性膀胱炎」の場合は、膀胱水圧拡張術やDMSO膀胱注入で一時的にでも症状改善がみられるので、治療法が正しいと患者さんも医師も錯覚・誤解をしてしまうのです。覚せい剤中毒の人間が楽になるからと覚せい剤を打ち続けるのと本質的には変わらない治療です。
ところがこの患者さんのように、ひどい「間質性膀胱炎」の場合には、その程度の治療では誤魔化しが効かなくなります。治療効果が得られない責任を患者さんの生活態度に転換するこの医師の姿にあきれるばかりです。私はこの患者さんに食事や日常生活に全く制限を設けていません。昔と変わらず自由にしていただいています。制限されて生きる姿は本来の生き物の姿ではありません。
医療が治療のために制限を強いるとすれば、それは本質を理解していない医療でしょう。「間質性膀胱炎」の治療に限らず、内科・外科その他の診療科目で制限を強いる病気の治療は山ほどあります。その治療のほとんどが恐らくは病気の本質が理解されていないと将来分かることでしょう。

泌尿器科医は本来外科医です。何でもかんでも切って治せば好いとは言いませんが、長期間の繰返しの保存的治療で治らない患者さんに対して、一つの方法を継続し固執するのはいかがなものでしょう。病気の本質を見極めるように繰り返し努力をしなければならないでしょう。外国の治療法をそのまま鵜呑みにして努力をしていないようにしか思えません。私のような街の小さなクリニックの開業医ですら可能な努力が、大病院の医師が出来ない訳がないと考えます。