針生検

前立腺針生検の本数

Biopsy
前立腺針生検は、通常8本~12本実施されるのが一般的です。
昔は、経直腸式か経会陰式で実施されていましたが、今では、その両方で行われています。
つまた、生検の本数が多ければ多いほど前立腺ガンの発見率が上がるとされています。
6本で22・7%。12本では28・3%,18本で30・7%と報告されています。

前立腺針生検を何回か実施された患者さんもよく訪れます。患者さんによっては、4回目の前立腺針生検でやっと前立腺ガンが発見された人もいます。
文献的には、前立腺ガンが存在していて、1回目の生検でがんの診断ができる確率は75%、2回目で90%程度、3回目で95%となっています。

これらのデータは、針生検の本数を多くすればするほど、前立腺ガンを発見できるので、積極的に前立腺針生検をしましょう。早期に前立腺を発見できれば、命が助かるといのが本音でしょう。

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この表は、前立腺ガンのステージ別の5年生存率と、5年相対生存率の比較です。前立腺ガンとしての実測5年生存率は90%を切っています。しかし、患者さんの年齢別の生存率を補正すると、ステージ❶〜❸の5年相対生存率は100%です。つまり、前立腺ガンの治療した患者さんの生存率と、前立腺ガンが発見されなかった人の生存率が同じとういことです。
この表の言いたいことは、前立腺ガンの治療によって、ガンによって亡くなることはない?と言いたいのでしょう。

しかし、前立腺ガンを発見するための針生検をしなければ、前立腺ガンは刺激されずに、静かにジッと前立腺の中で余生を送り潜んでいたかも知れません。その結果、前立腺ガンに怯えることなく、天寿を全うできたかも知れません。PSA検査で針生検を勧められ、前立腺ガンを発見されたために、逆に前立腺ガンで亡くなる人がいるでしょう。前立腺ガンが発見されなかったら、天寿を全うできたかも知れません。ステージ❶で14.4%、ステージ❷で11%、ステージ❸で16.1%の人が、前立腺ガンで亡くなる事もなかったかも知れません。

以上のお話しは、私の奇想天外の考えです。データを表面的に観察すれば、従来の考え方になります。それは、データを収集した人たちのあらかじめ自分たちの論理に沿ったデータですから、仕方がないでしょう。しかし、客観性追求し様々な観点から考えれば、私が提示した論理にもなります。判断するのは読者です。

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乳がん検診から視えてきた事

東京都医師会雑誌の4・5月合併号に記事に興味ある内容が掲載されていました。
2009年アメリカ政府部会によって次のコメントがされました。
「40代の女性にはマンモグラフィ検診は勧められない」
この結果、大規模な疫学調査がアメリカで実施されました。
Manmadata
マンモグラフィを利用した乳がん検診をすることで、アメリカでは乳がん死亡率が年々減っています。
このデータからは、乳がん検診の有用性が当然のように示唆されました。誰が視ても異存は出ない結果です。

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針生検のヒット率

前立腺の大きさを直径35mm(3.5cm)のほぼ球体として考えると、超音波エコー検査で長軸×短軸×横径×0.52=前立腺体積として計算できますから、35×35×35×0.52=22.3ccとなり前立腺の正常の大きさ20cc前後になりました。この直径35mmの前立腺をモデルにして、前立腺針生検のヒット率なるものを考えてみましょう。

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メール相談 高齢者の針生検

83才の父のことでご相談があります。
10年位前から頻尿の症状がありましたがここ1年前から特にひどくなり最近は日に数十回はトイレに行くようになり排尿困難もあるため近医を受診しました。エコー検査の結果前立腺がかなり腫大しており膀胱憩室も認められるとのことで導尿し800ccの排尿がありました。尿の出を良くするためと膀胱憩室を焼灼する必要があるとのことで総合病院の泌尿器科を紹介され現在入院中です。
こちらの病院で再度エコーとCTを実施した結果前立腺の肥大はそれほどでもなく憩室の焼灼の必要もないが腎う腎炎をおこしているので(CRP15.7)その治療をする、腎炎が治れば尿の出もよくなる、ただPSAが16.0と高いので前立腺がんの疑いがあるが炎症のための高値の可能性もあるので炎症がおさまってから再検する 結果によっては針生検をするとのことでした。
高齢のためなるべく低侵襲の検査、治療を望んでいます。HPを拝見して針生検にご慎重な先生のご意見を承りたいのですが?

〇〇〇〇

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針生検で前立腺癌が見つかってしまった場合

ご承知のように、今まで、このブログの中で前立腺針生検に対して否定的な見解を多数述べました。

今流行りの人間ドックや健康診断でPSA検査をたまたま興味本位に選択し、たまたまPSA値が高く出て、まるでレールをひかれたように当然の針生検を受け、そしてその結果、偶然にも前立腺癌の見つかる人が少なからず存在します。
突き付けられた結果を見て、インターネットで情報収集している間に私のブログを読み、『えっ!!!』と慌てられる患者さんが多くいます。

今回ご紹介する患者さんもその中のお一人です。

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4回目の前立腺針生検への躊躇

50代の男性がPSAが高く、相談に来院されました。
PSA値のデータの推移は下記のようです。
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平成18年 9月  7.2 ng/mL
平成19年 1月 10.6 ng/mL
平成19年11月 11.3 ng/mL
平成21年 8月 5.8 ng/mL
平成21年11月 11.5 ng/mL
平成22年 5月 14.1 ng/mL
平成22年10月 16.0 ng/mL
平成23年 4月 19.2 ng/mL
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さて、この間に前立腺針生検を主治医のすすめで3回も受けましたが、前立腺癌は発見されません。回数を追うごとに、採取する組織の数は増えるのですが、前立腺癌は発見されません。

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前立腺針生検

Lectureevidencepca31前立腺癌検診でPSA値が高いと、常識的に前立腺針生検になります。そして、前立腺癌細胞が発見されると前立腺癌の治療が始まる訳です。診察・検査・治療のこの流れは、常識的で全く非の打ちどころがありません。・・・ただし、前立腺針生検が無害に限りです。針生検は私が研修医になる以前(30年以上も前)から存在する検査法で、前立腺癌の予後には全く影響がないとされている検査法です。私も大学病院や関連病院に在籍した頃には、たくさんの針生検を行っていました。同じ医局の他の先生よりも上手だったことを覚えています。

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早期前立腺癌に対する針生検の功罪

Monographpca6前立腺手術で採取された前立腺を詳細に病理検査し、正確なグレソン・スコア評価とその後の再発をPSA値で検討したグラフです。

グレソン・スコア5以下は、手術後の再発(PSA値を指標とする)が、ほとんどなく(5%未満)経過しています。
グレソン・スコア6(3+3がほとんどでしょう)は、再発が3年で10%程度で、その後横ばいです。
グレソン・スコア7(3+4あるいは4+3)の場合は、3年~10年でグッと高くなり35%~50%になります。
グレソン・スコア8を超えると、10年で再発率は75%近くにもなります。

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