PSA値が高くなる原因❷

PSAに関しては、このブログで機会があれば、たびたび解説しています。
ここで、まとめて解説したいと思います。
「PSA値が高い＝前立腺ガン」と信じて疑わない医師が多くて困っています。何回も前立腺針生検を受けさせられ、その都度、「何でもないです。良かったですね。」と、無責任な回答をする医師がとても多いのです。針生検のたび毎に、10本近くも前立腺に針を刺される訳ですから、患者さんにとってみれば、たまったもんではありません。

❶まず、一番に解説したいのが、前立腺肥大症です。
前立腺が大きいと、排尿時にかかる圧力が前立腺を圧迫します。その結果、排尿する度に前立腺の内圧が高くなり、その圧力が前立腺の腺組織を絞ります。絞られた結果が、腺組織内に多く含まれているPSAとうタンパク質分解酵素が滲み出し、それが血管内に侵入し、血液中のPSA値を高くするのです。
泌尿器科を専門とする医師が、この位の想像力が発揮できない のが 情けない ！
前立腺の正常値が20ccだとすれば、PSAの値の正常値4.0もそれに比例します。例えば、前立腺の大きさが2倍の40ccであれば、排尿時の前立腺にかかる圧力が2倍ななるので正常値は8.0、前立腺が4倍の80ccであれば、圧力が4倍になるので正常値は16.0という具合です。

❷次に解説すべきは、排尿障害です。前述の前立腺肥大症にも関連します。しかし、前立腺が大きくなくても、膀胱頚部硬化症という前立腺の病気が排尿障害が強くするのです。超音波エコー検査で、その所見は容易に得られるのですが、超音波エコー検査を十分に勉強していない泌尿器科医には読めません。

❸前立腺の慢性炎症が挙げられます。慢性炎症の所見としては、前立腺内の石灰化や前立腺結石です。前立腺結石の存在は、排尿障害の存在を示唆しています。

❹前立腺嚢胞(ミュラー管嚢胞)です。先天性の構造異常です。前立腺組織内に前立腺組織を圧迫する構造が存在すれば、当然、前立腺組織内の圧力が高くなります。

❺前立腺の先天性の構造異常は、所見として得られない場合もあります。マイクロレベル・顕微鏡レベルの異常です。

❻最後ご紹介するのが、前立腺針生検の後遺症です。前立腺組織内を針生検で、そこら中穴だらけにする訳ですから、当然でしょう。しかし。バカな泌尿器科医師は、たくさん開けた穴の全てが、自然に塞がると考えるのです。

❼高齢者のPSA検診と確認のための前立腺針生検は愚の骨頂です。
特に、平均寿命を越えた80歳以上の男性に、PSA検診を実施するのは犯罪です。うがった見方をすれば、金儲け主義と考えます。アメリカでは、高齢者へのPSA検診は患者さん不利益をもたらすだけと、否定的な検査として認定されています。また、ヨーロッパのPSA検診に関する大規模研究ERSPCでは、55歳以下と70歳以上の男性におけるPSA検診の結果は、不利益をもたらすと実際の生データに出ています。しかし、日本では、そのデータを無視し、55歳〜70歳までの有益だというテータを採用しています。私程度の開業医が大学の図書館でレポート資料を収集して気がついたことです。レポートのサマリー(要約)には、有益なことしか記載されていません。よって、日本の研究者や教授はサマリーしか読んでないと思われます。
【参考】ERSPC

❽また、問題なのが、F/T比という検査所見です。これは、フリーPSAとトータルPSAの比率です。
しかし、注意しなければならないのが、上記に挙げた排尿障害を否定しなければ、これらは全く評価できる値ではありません。
詳細に勉強しない泌尿器科医師に命を預けるのはやめましょう！
【参考】freePSA/totalPSA

❾PSA検査キット
最近では、ご自宅でPSA検査ができるキットを手に入れることが出来ます。1回、2千円足らずです。PSAの動向を知りたい方にはお勧めです。