膀胱腫瘍に見えた前立腺内腺の前立腺癌

前立腺癌は、通常、前立腺の外側に位置する外腺に発症するのが一般的です。稀に、前立腺深部の内腺に生じることもありますが、私が通常実施する超音波エコー検査や触診では発見が困難です。膀胱腫瘍に見えた前立腺ガンの患者さんを経験したので、ここに紹介します。

70歳前の男性患者さんが、PSA値が少し高いということで平成27年3月に来院しました。
超音波エコー検査と触診で、前立腺肥大症が認められるだけで、前立腺癌は確認できませんでした。
ハルナールを処方したところ、排尿状態は改善し、そのまま継続して治療を続けました。

初診から11か月経過した平成28年2月に、急に頻尿になり、排尿困難が続くと言って来院されました。
改めて超音波エコー検査を行うと、全く別人の前立腺所見です。前立腺結石が著名に増加し、前立腺の形状もいびつです。11か月前には確認できなかった腫瘤陰影が前立腺膀胱側に観えるのです。
こんなに速い成長の腫瘍は、膀胱腫瘍が一番考えられます。

その部分をカラードップラーで観察すると、腫瘤内に血流を確認できます。
左の写真は側面象、右の写真は正面像です。どちらの写真にも、血流のカラーが描出されています。
膀胱腫瘍の場合、腫瘍内に血流が確認できます。したがって、これは、間違いなく腫瘍です。

そこで患者さんに詳細をお話しすると、地元のがんセンターで診てもらいたいと希望があったので、紹介状をお渡ししました。
その患者さんは、すぐにがんセンターを受診しました。その結果は、何と前立腺肥大症でした。エコー検査の結果を見せても、そんな診断だったのです。患者さんから連絡を受け、他の基幹病院を受診するようにすすめました。

二つ目の中小規模の個人病院では、すぐに内視鏡検査を行い、結果は予想どおり腫瘍でしたが、病理組織の結果は、予想に反して前立腺ガンでした。進行が速いタイプの前立腺ガンですから、積極的な治療が早急に実施しなければなりません。患者さんは、さらに高度医療病院での治療を希望され、受診したそうです。

前立腺ガンで、このように発育が速く、しかも前立腺内腺側に出現した症例を初めて経験しました。