超音波エコー検査と触診で不要な前立腺針生検を回避 m3.comから
次のような記事があったので、ご紹介します。
グリーソンスコア7以上を予測し、不要な前立腺生検を減らすモデル
グリーソンスコア(GS)7以上と7未満の鑑別は未だに臨床判断における難問となっており、また前立腺癌生検は不要/過度の検査や治療をもたらす可能性がある。そこで、中国・南京医科大学附属第一病院泌尿器科のXiao Li氏らは、潜在的な前立腺癌患者でGS≧7を予測するためのリスク評価モデルを確立した。
方法
•研究の第一段階では、2009年9月から2013年1月にかけて経直腸超音波(TRSU)ガイド下コア前立腺生検を受けた患者981人をレトロスペクティブに評価した。
•年齢、前立腺特異抗原(PSA)、遊離型PSA(fPSA)、遊離型/総PSA比(f/t)、前立腺容積(PV)、PSA密度(PSAD)、直腸指診(DRE:感触、結節)、Bモードの超音波検査(正常または異常、低エコー腫瘤または微小石灰化の存在)を潜在的な予測因子として検討した。
•多重ロジスティック回帰分析後、後方変数減少法を用いて、ノモグラムの構築に用いる独立変数を選択した。
•潜在的な前立腺癌患者でGS≧7を予測するモデルをデザインした。
•研究の第二段階では、デザインしたモデルを用いて410例(2013年1月~2015年3月)を評価し、生検の予後を2群間で比較した。
結果
•PSA、DREの感触、DREの結節、超音波検査の結果をノモグラムに組み入れた。
•モデルから得られた受信者動作特性(ROC)曲線下面積は、PSA、fPSA、PSAD単独の使用よりも明らかに大きかった(0.831 対それぞれ0.803、0.770、0.780)。
•ROC曲線で最適なカットオフ値0.87を求めた。
•90%という高い感度が得られたが、特異度は45.8%だった。
•同程度の感度であるPSA、fPSA、PSADの特異度より高かった(それぞれ37.3、24.6、35.2%)。
•第一段階における高リスク群のGS≧7検出率は、低リスク群よりも有意に高かった(80.3 対35.0%、P<0.001)。
•第二段階では、以前のモデルと比較して、新規モデルの適用によりGS≧7の割合が71.0%(697/981)から79.2%(276/337)に改善した(P=0.003)。
結論
•GS≧7の予測モデルは有効で、患者の診断および治療の遅延なく不要な前立腺生検を減らすことができる。
【備考】
グリソンスコア6以下を事前に予測できれば、無用な前立腺針生検を回避できるという論文です。
私も超音波エコー検査と触診で前立腺癌の悪性度を診断しようとしていますが、なかなか難しいものです。
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コメント
お忙しいところ恐縮です。
今回が2回目のコメントになります。
PSAが平成24年7月に4・08と基準値を超え、その後上下はありますが上昇傾向です。
昨年9月末からDr.AglyMax-Sを飲んでいるのですが、2月15日の検査でPSAが8・01となってしまいました。
このため、2月24日にMRI(造影剤なし)をした結果、「一部、がんの疑いがある」とのことで、針生検を勧められました。
私は「検討させてほしい」と拒否しました。
一つお聞きしたいのは、MRIの検査は、前立腺がん発見の上でかなり精度が高いと考えていいでしょうか。
【回答】
不確実です。」
いずれにしましても、できれば針生検を避けたいと考えていますので、来週にも上京して高橋先生の診察を受けたいと思います。
その際、これまでのPSAの結果だけを持参すればよろしいでしょうか。
【回答】
はい。」
よろしくお願いいたします。
投稿: S・Y | 2016/02/25 00:33
突然失礼いたします。
泌尿器科専門研修中の医師です。
いつも拝読させて頂いております。
私も日頃より常軌を逸脱したPSA検診やprostatectomyを見て、自分の診療を今後どうしたらよいか悩んでおります。
【回答】
研修中に気付かれたことに敬意を表します。
私が研修中には、そんな余裕はありませんでした。」
将来的に浸潤または転移し、寿命に影響する前立腺がんのみを効率的に手術に持ち込む方法はないものでしょうか。
【回答】
私も試行錯誤していますが、前立腺が小さく、PSA値が極端に高く、エコー検査でも触診でも明らかなspace occupy lesionが確認できて初めて、治療対象の前立腺癌だと私は考えています。
エコー検査で周囲との境界線が丸みを帯びて明瞭に追えるのが、GS6以下と判断し、境界線が不鮮明で凸凹状態であるのがGS7以上と判断しています。」
個人的には55~69歳で、前立腺がん死亡の家族歴があるorPSA≧10はまじめに精査しても許されるのかなと思っておりますが、いかがでしょうか。
これですら不必要でしょうか。
【回答】
55歳以上を検査対象に入れるのは正解です。
PSA値と前立腺体積比で0.2以上で要注意です。
最近の泌尿器科医は、PSA検査で高ければ、触診もせずに即、針生検に突っ走るのは嘆かわしいことです。
針生検は侵襲のある検査ですから、専門医こそ針生検を回避して、事前に前立腺癌の診断をすべきだと思います。
私も試行錯誤しながら努力はしていますが、誤診もしています。
結局、一生研鑽・努力・勉強ですね。」
NEJMやLANCETの主要論文は読みました。PSA screeningは不要、Radical prostatectomyは不要というのはたしかにシンプルで理解しやすいのですが、これもまたPSA盲信と同じように何か重大なリスクを見逃すロジックがあるのではないかと疑ってしまいます。
【回答】
どんなに論理的に科学的に思考しても、大いなる意思が必ずトラップを仕掛けていると私考えています。
医師は、やすやすとトラップに掛からないうようにアンテア張る必要があります。
投稿: K | 2016/02/29 00:13
ご相談です
4年前PSAが4.1と言われ専門に行くようにと言われ、薬エビプロスタットとユリーフ錠を約80日分オゼックス錠7日分服用しました。その3ケ月後の検査でPSAが3.72に下がり喜んだのですが、今年市の検査で8.75で要精密検査の案内を貰い地元の泌尿器科を受診。尿の濁りありでフロモックスを7日分服用後検査で尿の濁りも無いということで採血し本日結果を聞いたのですが数値が10.01と上がっていてショックを受けています。先生曰く数か月後に再度検査するか、常勤の医師に相談してほしいと言われました。
生研の話も出ましたが先生のブログを見て怖くなり万一でも拒否するつもりではいますが、先生と患者のやり取りを見て的確なアドバイスに感心し相談しました。私は67歳です。
肥大症の可能性が高いのでしょうか?
【回答】
前立腺肥大症があるのでしょう。
前立腺の大きさを確認して、その治療をすべきだと思います。
投稿: | 2016/03/02 15:25
お世話になります。上にコメントされている方と同じです。
昨年12月にドックでpsa4.5。mri検査(造影有)を受け通院先で針生検を勧められましたが断っています。(高橋先生のブログに出会ったため)その後通院先での検査はpsa3.85フリーpsa22.6でした。
4月1日金曜日に上京します。高橋先生の診察受診と対応方法をご教示頂ければと存じます。よろしくお願い致します。
【回答】
オシッコを少し溜めた状態で午前中にお越し下さい。
投稿: | 2016/03/14 20:02
高橋先生
わたしは、10年前にカナダに移住し、今日本に一時帰国しています。
カナダにおける定期検診で、PSA値が高く出て、バイオプシ~(針生検)を勧められています。
前立腺がんに関する検査(PSA)は、次の通りです
2005年11月(60歳) 世田谷区の検診、 PSA(0.7)
2014.年 9月(69歳) カナダBC州定期検診 PSA( --- ) / 触診 (陰性)
2015年 9月 (70歳) カナタ BC州定期検診 PSA (6.5 ) / 触診 (陰性)
2016年1月 (71歳) カナタ BC州再検診 PSA( 6.8) / 触診 (陰性)
2016年5月 (71歳) カナタ BC州再検診 PSA (7.8) /
5月の専門医との面談では、触診はなく針生検をすすめられ、仕方なく7月の予約を取りました。専門医からは、PSAの数値が2回とも上昇しているので、針生検をするべきだと言われましたが、私の場合、ファミリードクターが2回、専門医が1回触診を行い、3回とも陰性でした。いまのところ、異常が出ているのはPSAの数値だけなので、いきなり針生検をしなければならないか、疑問を持ち続けています。
日本に戻り、インターネットで調べると。日本での検査の流れは、PSA→触診・超音波→針生検という順序で行い、針生検は最終的な検査ということも知りました。
そして、高橋先生のWebsite に辿りついたのです。
針生検は、確率的に言ってかなり低い精度だということ。器官を傷つけることにより、感染症などを引き起こすリスクがあり、ガン組織があった場合、大人しい性質のものであっても、刺激により活性化させてしまうことなど、よく理解できました。
そこで、カナダに戻る前に、針生検の前段階までの検査を受けたいと思ったのです。
今のところ受けていないのは、超音波ですが、高橋先生のところで、必要な検査を受けて先生のご意見を伺いたいと思っています。
そしてその結果で、カナダにおいて針生検は受けるかどうか決めたいと考えています。
今週の水曜日に伺いたいと思います。私は日本の非居住者なので、健康保険証はありません。
どれぐらいの費用が掛かるのでしょうか?お知らせ戴ければ幸いです。
【回答】
自費で1万円前後でしょう。
投稿: ○○紘一 | 2016/05/29 23:01
2/29相談した67歳です。直腸診、MRIをし、ガンではなさそうと。炎症の気がするので薬エビプロスタット錠70日分服用し5/E結果を聞く採血結果のデータは良いと。PSAの為の採血でPSAが11.0に。先生曰く検査入院で生検だと言われました。高橋先生のブログを読むに連れ、又医師の説明と過去の病歴を何回も聞くなどとても不安です。こういう場合先生だったら患者にどのように対応しますか。教えてください
【回答】
超音波エコー検査と触診で前立腺癌が確認できなければそのままです。
半年に1回のペースで同様の検査を行います。
前立腺肥大症があれば、その治療を優先します。
投稿: K | 2016/06/10 17:44
先生も体調が大変な時と思いつつ3度目の相談です。
PSA11.0で生検をやろうとの事、6/23入院でしたが運がいいのか、悪いのか6/13狭心症で入院治療をしました。
心研からは出血の伴う手術は0Kが出るまで延期との指示です(納得)そして更に1ケ所の狭窄があり7/5~7治療をします。
今日1軒のクリニックを受診しました、肥大ではあるがそんなに大きくない。白血球5-9炎症ではないか?
細菌(桿菌2+)、PSA 11.230
MRI画像にも異常はなしとの事。
先生を訪ねた場合、先生はどのような診断と治療をして頂けますか?
本当に悩んでいます。教えて下さい。
【回答】
具体的な前立腺の大きさと形状、超音波エコー検査と触診です。
投稿: K | 2016/06/21 17:47
はじめまして。60代の男性です。
5月半ばに肉眼的血尿(無症状)が出て、泌尿器科クリニックで診察を受けました。
検査内容は、尿検査、血液検査、膀胱鏡、前立腺触診、CT、MRIでした。その結果、膀胱鏡、前立腺触診、CT、MRIでは、膀胱、腎臓、尿管に異常は見られず、前立腺についてはPSAが7で肥大傾向ではあるものの癌とは言えないとの所見でした。
しかし、尿細胞診については、第一回目の検査では3の偽陽性だったものの、その後2週間ほどの検査では5の陽性反応が出たため、大病院を紹介されそこでの検査を受けることになりました。
大病院には、クリニックの先生の所見と膀胱鏡、CT、MRIの画像データを持ち込んだうえで、尿検査、血液検査、膀胱鏡、前立腺触診を行いました。結果についてはクリニックでの結果とほぼ同様とのことでした。そのため入院して麻酔をかけてで出血の原因と癌の所在を調べるといわれました。検査の内容としては、腎盂尿管からの尿の採取と膀胱の生検、さらに場合によっては前立腺の生検を行うとのことでした。
生検については、高橋先生のブログにもありますように、リスクもあり、また侵襲度合も強い場合があると聞きますが、上記のような検査方針について、ぜひ先生のご意見を伺いたく、よろしくお願いいたします。
【回答】
前立腺癌が明らかに存在していると分かっていても、血尿に出現することは、ほとんどありません。
まして、様々な検査で前立腺にさほど異常が認められないならば、前立腺針生検は無駄と考えます。
拒否してもよいでしょう。
その他の検査は実施してもOKです。
投稿: 金沢 | 2016/07/03 18:22
早速ご返信いただき、また昨日は診察をしていただき大変ありがとうございました。
的確でわかりやすいご説明とご診断をいただき、納得いたしました。
またご相談させていただきたく、よろしくお願いいたします。
投稿: 金沢 | 2016/07/05 17:51
高橋先生、
今回初診となります。10月3日の週、または10月17日の週のどこかでお伺いできればと思っております。臨時休診もあると拝見いたしましたので、直近で再度ご連絡させていただきますが、現時点で休診のご予定があればご教示下さい。
お体、お大切に。
【回答】
10月11日が臨時休診です。
投稿: | 2016/09/24 00:41
高橋先生、
昨日FAX.にて先生の診断を受ける事が可能かお尋ねした者ですが、現在アメリカに長期で滞在しています為に先生の診断が受けられるかどうか確認してから飛行機の予約をして日本に一時帰国したいと考えています。
【回答】
可能です。」
68歳の男性ですが、アメリカでの健康診断でPSAが7.5と高いことから前立腺がんを疑われ泌尿器科で診断してもらいました。その際、指でする直腸診断では異常なしでスムーズでやわらかいと言うことでした。医者からは針生検をするように言われましたが、断りました。しかしMRIの検査を受けました。
MRI検査の結果ではすべてOKだが、しかし前立腺内に1.3cmほどのスポットがみられると言う事で、50/50の危険がある為に再び針生検をするように言われました。私は高橋先生のコメントを読んでいましたので、針生検は出来ればしたくありません。私の妻に大変に心配をかけていますので、是非日本に一時帰国した際に高橋先生の診断を受けてアドバイスを頂きたいと思っています。12月中旬ごろにお伺いしたいと思いますが、高橋先生の診断を受ける事は可能でしょうか?何卒よろしく返事のほどお願い申しあげます。心配です。回答でアドバイスのほどお願いします。
【回答】
まず大丈夫だと思いますが、何分、私が体調を崩し11月21日~26日まで精査入院予定です。
その結果で、12月の予定が決まりますので、ブログを時々チェックしてください。
投稿: | 2016/11/08 01:33
高橋先生
返事ありがとう御座います。了解しました。
ブログを時々チェックさせて戴きます。
体調を崩され11月21日~26日まで入院と言う事ですが、すべてがご無事で回復されますようにお祈りしています。今日の午後から妻が教会に行きますが、先生の分までお祈りするように伝えました。
【回答】
ありがとうございます。」
本日前立腺の大きさを確認に、泌尿器科に行きます。また報告させて戴きますので、よろしくお願いします。
【回答】
了解しました。
投稿: | 2016/11/11 01:35
高橋先生、
MRI検査の結果を再度聞きに行きました。
前立腺の大きさは泌尿器科の医者が思った以上に大きく6.3x5.7x5.9 114ccと言う数字です。
【回答】
かなり大きな前立腺肥大症ですね。
PSA値の正常は前立腺が20㏄で排尿障害がない場合に限って4.0以下が正常です。
前立腺が114ccですから、PSA値は4x5.7=22.8までが正常になります。」
また報告しましたようにMRIで発見されたスポットのサイズは1.3CMです。
PSAの値が7.5で高いことからがんを疑われ針生検をするように言われ、針生検を断りMRI検査を受けた分けですが、このMRI検査の結果で、また医者より針生検をするように言われています。私は高橋先生のコメントを何度も読ませて戴いていますので、出来れば針生検はしたくありません。私の質問は、今回MRIの検査をする前に、医者が指で直腸診断をしました。直腸診の結果はがんに触れることなく、スムーズで柔らかいと言う事でした。
1.3CMのスポットは医者が指で直腸診で触れて容易に分かる部分にあります。柔らかくても1.3CMのスポットが顕在がんと言う事は存在するのでしょうか?
【回答】
顕在癌であれば、触診で確認できるはずです。」
また医者の言うにはMRIの数字はいつも多少大きめで、前立腺も実際は80ccほどと思うような事を言っていました。それでは1.3CMのスポットも大きめですかと言いたかったところですが、聞くのはやめました。どちらにしても私の妻の方が大変に心配で、夜も満足に眠っていない状態です。
どうすれば良いか上記の状態から高橋先生のアドバイスをよろしくお願い申し上げます。MRIの検査結果、その他には異常なしと言う事でした。
投稿: | 2016/11/11 23:27
高橋先生、
11月21日~26日まで入院されていますが、
すべてがご無事で回復されます事、心より願っております。しばらくは大変だと思いますが、お元気に回復されてから引続き先生のコメントを
お願い申し上げる次第です。
投稿: | 2016/11/21 23:54
高橋先生、
先生のご都合が分からなかったので、私の日本への一時帰国を延期しました。
2016/11/11にMRIの結果報告をさせて頂いた、アメリカに駐在中の68歳の男性です。
(私の現状)
PSAの値、7.2(7.5から少しさがる。)
直腸診断では触れることなく、異常はなし。
ただしMRI検査結果:1.前立腺の大きさ114cc。 2。1.3cmのスポット発見。
(医者は実際の前立腺の大きさは80cc、スポットは8mmほどだろうと言っていました。)そんなにMRI検査とは不確実なものなのでしょうか? アメリカの医者には再度針生検を強く言われました。
最終、高橋先生が多くのブログでコメントされているように針生検をお断りして前立腺肥大の治療を優先してもらう事に決めました。
下記がアメリカ泌尿器科の医者から処方された治療薬です。
UROXATRAL(尿の出を良くする)
10MG.
PROSCAR(前立腺を小さくする。)
5MG.
下記に関して何卒教えてください。
PROSCARと言う薬を服用しても問題ないでしょうか?薬の説明書にIT MAY SLIGHTLY INCREASE THE RISK OF DEVELOPING A VERY SERIOUS FORM OF PROSTATE CANCER.と書かれていますので少し心配になっています。
【回答】
プロスカは、日本では養毛剤フィナリステッドとして販売されています。
日本の臨床試験では、前立腺肥大症に有効性は認められなかったので、養毛剤の適応になりました。
日本で適応が通ったのが、ウロスカと似た構造式のアボルブです。
実際にアボルブの試験でも、悪性度の高い前立腺癌が出てくるという文献や、それを否定する文献も出ています。
ただ、貴方のように巨大な前立腺肥大症の場合、プロスカでは難しいと思います。
私でしたら、プロスタールを処方sます。」
高橋先生が何度もブログでコメントされるように私も針生検は出来る限りしたくありません。しかし一方で治療薬に矛盾するような内容の問題があれば不安になります。アメリカの泌尿器科の医者が処方してくれた治療薬を服用してもよいか教えてくださるようお願いします。
投稿: | 2016/11/28 23:43
高橋先生、
11月26日に退院予定と言うことで、毎日ブログをチェックしていますが、返事がないので大変心配しています。ご無事に退院されたのでしょうか?
返事をお願いします。
【回答】
退院したからと言って、元気いっぱいではありません。
ブログを書いたり、コメントを書くのも、体力とやる気が必要です。
返事が掲載されるまで、お待ちください。
投稿: | 2016/12/01 00:52
高橋先生、
返事ありがとう御座います。
早速確認しましたが、アメリカではプロスタールは手に入りません。アメリカで処方してくれる
プロスタールと同じ内容の治療薬があるでしょうか?
【回答】
私にも分かりません。
プロスタールの一般名は、クロルマジノン酢酸エステルです。
投稿: | 2016/12/02 23:33
高橋先生、
高橋先生のブログ、コメントは世界中の人を救っています。先生ご自身が体調を崩されているのに人助けの為に心のある返事とコメントを書いてくださり、本当に頭が下がる思いです。私も仕事で飛び回っていますが、自分のことばかりで
先生のように人助けなど全く出来ていません。本当に心より尊敬する次第です。
投稿: | 2016/12/03 23:18
高橋先生、
確認に行きましたが、アメリカではプロスタールは手に入りません。泌尿器科の医者が言うには前立腺を小さくする治療薬は下記の二つしかないと言う事です。なぜアメリカにもプロスタールのような薬がないのでしょうか?
【回答】
プロスタールは男性ホルモンの主力部分を抑えてしまうのに対し、下記の2商品は、男性ホルモンの一部しか抑えません。。
白人は、男性ホルモンを完全に抑えられると、脳血管・心血管病変が合併しやすくなるので、販売されていないのでしょう。
日本人の場合、そのような合併症は稀なので、開業医も処方sます。」
1.proscar(finasteride)
2.avodart(dutasterde)
今回アメリカの泌尿器科で処方してくれた薬は、上記1.のproscarと尿の出を良くする薬uroxatralですが、現在尿の出を良くする方の
uroxatralだけを服用して1週間ほどになります。proscarは服用していません。
この状況下でどうすれば良いか方法が分からず困っています。尿のでは少し良くなって来た感じはしますが、まだ朝一番のおしっこの出が悪い状態です。
出来る限りはやく日本に一時帰国した際に高橋先生の診断を受けたく思っていますが、こちらでの仕事の関係で思うように行きません。何卒現状でどうすべきか教えてください。アメリカの医者からはproscarとuroxatralを服用して2月中に再チェックすると言われています。リスクは大変に小さいと言う事ですが、しかし悪性度の高い前立腺がんに問題があると書かれているproscar、またはavodartの服用は心配になります。全く知識がないので、どうすべきか悩んでいます。
【回答】
服用した患者さんすべてに起こる訳ではありませんから、当面は服用して前立腺肥大症の縮小を図るべきでしょう。
投稿: | 2016/12/06 01:10
高橋先生、
返事ありがとう御座います。
針生検で前立腺がんが目を覚まし、悪性度が一気に増すと同様にPROSCARやavodartを服用して悪性度の高い前立腺がんの発症リスクを増大させる可能性があれば、どうしても心配で服用する気になりません。
プロスタールしかないように思いますが、アメリカでは手に入らないので、先生に次回に
診断して頂くまで、当面は大豆イソフラボンを服用しても良いでしょうか?またその際、現在服用中のUROXATRALと大豆イソフラボンの二つの薬を一緒に服用してもOKでしょうか?
【回答】
はい。」
少しでも改善すればと思っています。先生も体調を崩され大変な時に本当に申し訳ありませんが、何卒再度コメントのほどお願い申し上げます。ビタミンストアーで大豆イソフラボンを買えますが、一日に何MGほど服用すれば良いか教えてください。それとも別に何か良い方法があれば教えてください。先生のコメント心より感謝しています。
【回答】
20mg前後です。
投稿: | 2016/12/08 01:58
高橋先生、
返事ありがとう御座いました。アメリカでは、どこのビタミンストアーに買いに行っても男性用はノコギリヤシのサプリメントばかりで、やっと
女性用のコーナーでイソフラボンのサプリを見付け昨日からUROXATRALと一緒に服用しています。
次回2月末ごろに先生に診断して戴くまでの間に少しでも良い効果があれば嬉しく思っています。その後、高橋先生の方の体調はいかがでしょうか?順調に回復される事を心より願っています。ではまたご指導のほどよろしくお願い申し上げます。
投稿: | 2016/12/14 23:20
初めまして、58歳の男性です。よろしくお願いします。8月の人間ドックで腫瘍マーカーの検査をうけて結果PSAが8.2あり要再検査になりました。
泌尿器科で再度PSAの検査うけてもまた同じような数値が出たためMRIの精密検査をうけましたが何も問題は見つかりませんでした。そして念の為に3か月後にまたPSAの検査をしましょうということで先日おこなった結果8.9と少しあがっていたため病院からは前立腺生検をうけてはどうかといわれているのですが前立腺に針をさすことに非常に不安でとても迷っています。私自身は頻尿もありませんし何ら自覚症状はありません。先生のご意見をお伺いしたいと思いますがよろしくお願いします。
【回答】
貴方の自覚しない排尿障害が存在して、PSA値を高くしているのでしょう。
投稿: ひろ | 2016/12/22 17:56
お返事ありがとうございます。
泌尿器科からは針生検をすすめられましたがもう一度3か月後にPSA検査してみることにしました。また不安なことがありましたらお尋ねすることもあると思いますがその時はよろしくお願いします。
投稿: ひろ | 2016/12/28 22:36
はじめまして、先生のブロブに出会えてよかったです。
生検に対する不安がものすごく有りましたから、年明け気分も新たに神奈川県相模原市より診察を受けに参ります。
宜しくお願い致します。
投稿: 淳一 | 2016/12/30 07:40
高橋先生、
上記ブログで何度か先生のアドバイスを頂いているアメリカに長期滞在中の68歳の男性です。
現在UROXATRALと大豆イソフラボンをしばらく先生に診断してもらうまでの間、服用しています。来月日本に一時帰国する際に高橋先生に直腸診断、エコー検査をして頂きたく思います。つきましては2月10金曜日を計画していますが、先生のご都合はいかがでしょうか?
【回答】
OKです。」
まだ飛行機の予約をしていません。高橋クリニックは予約制でないと
聞きましたが、2月10日の朝一番に訪問すれば先生のご診断を受けることが出来ますでしょうか?それとも患者さんが多い場合は診断が受けられない事があるのでしょうか?アメリカからの一時帰国で1-2日間しか日程がないので
確認したく思っています。朝一番何時ごろ訪問すれば高橋先生の診断が受けられるか教えてくださるようお願いします。また同日に診断結果が分かるようにお願い出来るでしょうか?
【回答】
午前中に診察できれば、大丈夫です。
投稿: | 2017/01/12 20:10
高橋先生、
2月10日に診察を受けに行く予定ですが、高橋先生の前立腺の直腸診、エコー検査を受ける為には、前もって予約をする必要があるのでしょうか?
回答
必要ありません。
それとも予約なしで、午前中にクリニックに行けば高橋先生の診断を受けることが出来るのでしょうか?
回答
可能です。
また一日で診断して戴き、お薬も処方してもられるのでしょうか?何卒返事のほどよろしくお願い申し上げます。
1時間もかかりません。
投稿: | 2017/01/17 15:59