カナダ、PSA検査を推奨せず！Medical Tribune記事から

以前からPSA検診に疑問を感じ、矛盾点をこのブログでいろいろな角度から解説してきました。アメリカではすでにPSA検診は推奨されなくなっていましたが、今回、カナダのガイドライン（GL）の報告でも同じ意見に至ったようです。

「カナダの前立腺がんスクリーニング・ガイドライン，PSA検査を推奨せず」

20年ぶりに改訂，USPSTFと足並みそろえる
　カナダ予防医療対策委員会（CTFPHC）は10月27日，前立腺特異抗原（PSA）検査による前立腺がんスクリーニングに関する改訂ガイドライン（GL）をCMAJ（2014年10月27日オンライン版）で公表した。前回のGLは1994年に公表されており，20年ぶりの改訂となった。改訂GLではPSA検診に伴う害（合併症，偽陽性所見，過剰診断など）を示す多くのエビデンスがある一方で，死亡率の低下を示す明確なエビデンスはないと指摘。その上で，「前立腺がんの既往歴がない全年齢層の男性にPSA検診を推奨しない」と明記された。PSA検診の是非をめぐっては，わが国を含めた各国GLで見解が一致していないが，カナダのGLでは米国予防医療サービス対策委員会（USPSTF）の勧告と足並みをそろえる内容となった。

ベネフィット（有益性）は不明確だが、害には一貫したエビデンス（証拠）
　カナダでは前立腺がんは男性のがん死因の第3位を占める。剖検で未診断の前立腺がんが検出される確率も高く，検出率は年齢とともに上昇する（40～49歳で40％超に対して70～79歳で70％超）。しかし，大部分の前立腺がんは進行が遅く予後良好で，10年生存率は95％に達する。

　改訂ガイドラインでは，PSA検診のベネフィット（有益性）として，ランダム化比較試験（RCT）で前立腺がん死亡率のわずかな低下が報告されているとする一方で，PSA検診に伴う害を以下のように指摘している。

　①PSA検診による前立腺がん診断例の11.3～19.8％は偽陽性である。また，PSA検診では前立腺がんを完全に除外できる閾値がない
　②PSA検診で陽性となった男性には一般に前立腺生検などの精密検査が実施されるが，生検には血尿，感染症，入院，死亡などのリスクを伴う 　
　③PSA検診による過剰診断率は40～56％と推定される
　④前立腺摘出術をはじめとする侵襲的治療にも感染症（11～21％），尿失禁（17.8％），勃起不全（23.4％）などの合併症リスクがある

　さらに，改訂ガイドラインでは
「PSA検診により全死亡率が低下するというエビデンスはない（全年齢）」
「55～69歳の男性で前立腺がん死亡率のわずかな低下を示す試験結果もあるが，一貫したエビデンスはない。また，他の年齢層で前立腺がん死亡率の低下を示す明確なエビデンスはない」
「PSA検診および治療による害に関しては一貫したエビデンスがある」
・・・ことなどに基づき，今回の推奨内容を示したと説明している。

【個人的見解】
今回の発表のようにPSA検診が推奨されないのだとしたら、では前立腺癌をどのように早期発見したら良いかが問題になります。答えは簡単です。50歳を過ぎたら、年に1回は前立腺の触診をすれば良いだけです。触診で発見できる顕在癌だけをピックアップすれば良いのです。触診で触れることのできないラテント癌は、発見出来なくても問題ありません。無視して良いのです。PSA検診で針生検の口実を与えてしまったことが問題になるのです。PSA検診に多大な期待をかけたことが、世界中に悲劇をもたらしたとも考えられます。日本ではPSA検診を推奨するのでしょうが・・・。