夜間頻尿と「いびき」

前立腺肥大症があり、α‐ブロッカー（エブランチル・ハルナール・ユリーフ・フリバスなど）や抗男性ホルモン剤（アボルブ・プロスタール）、ベタニス、抗コリン剤（トビエース、ベシケア、ブラダロン、バップフォ、ポラキス）を服用しても、夜間頻尿が改善しなくて難渋する患者さんがいます。
水分摂取を控えても、抗うつ剤であるトフラニールやトリプタノール（私は処方しませんが）を処方しても治らない患者さんです。

最近、「いびき」や睡眠時無呼吸症候群SAS（sleep apnea syndrome）について興味があり勉強しています。この睡眠時無呼吸症候群の症状として、何と夜間頻尿があるのです！

その理由はこうです。
無呼吸による努力呼吸が胸腔内を過度に陰圧にします。すると、心臓に戻ってくる静脈環流量が増加します。心臓は血液中の水分量が多いと錯覚します。そのため血液中の水分体積を少しでも減らそうと腎臓の利尿作用を利用しようと企図します。その結果、心臓の心房から心房性ナトリウム利尿ペプチドという物質が分泌され尿量が増えるのです。
もう一つの理由として、血液中の低酸素が交感神経を異常興奮させ、心拍出量の増加と腎血流量の増加を促し尿量が増えるというものです。
私はさらにもう一つの理由も考えたいと思います。脳血流内の酸素低下により、脳下垂体後葉から抗利尿ホルモンの分泌が低下します。抗利尿ホルモンは尿を作らないようにするホルモンです。抗利尿ホルモンの分泌量が減るので、利尿作用が起きるというものです。
これら三重奏で夜間頻尿が作られるとすれば、泌尿器科医だけでは太刀打ちできません。

簡単な検査で無呼吸症候群の状態を把握することが出来ます。地元の内科・呼吸器内科・耳鼻咽喉科で不眠外来・睡眠外来を標榜している医師にご相談ください。もしかすると、明確な原因が発見できるかも知れません。

治療としては、CPAP（持続陽圧呼吸療法）があり、無呼吸症候群に効果を上げています。