排尿障害の治療をしても、PSA値なかなか下がらなかった患者さんの例
PSA値が高くなる原因として、排尿障害が原因ですと、私はこのブログで力説しています。
が、私も前立腺癌に騙されることもあります。ここで一例をご紹介します。
PSA値が11.6と高い値で関西から来院された69歳の男性です。
超音波エコー検査で前立腺結石・膀胱頚部硬化症・膀胱括約筋の変形を認めたので、排尿障害のためのPSA値上昇と判断しました。
治療としてハルナール・アボルブを行い、PSA値は順調に下がり始めましたが、PSA値6~7前後を繰り返すのみでした。
2年ほど経過して排尿障害が強く出るようになりました。そこで再度超音波エコー検査を実施したのが、上の写真です。写真の左下(患者さんにとっては右側)に陰影を認めます。触診をすると前立腺の右葉に硬結を触れます。
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コメント
この患者さんの治療はどのような薬を投与したらこんなに下がったのでしょうか?
【回答】
エストラサイトを週1錠、ビタミンD3、タガメットを毎日服用です。
大体の治療方針は下記のブログに掲載しました。
http://hinyoukika.cocolog-nifty.com/bph/2013/11/post-03ad.html
投稿: | 2013/10/31 20:24
先生のブログを拝見し、メールさせて頂きます。
81歳父、PSA値去年は4、今年は4.6で要検査となった為、大学病院にて直診、超音波エコー、造影剤使用でのMRIの3つの検査を行いました。
初回の直診では問題ないでしょうという事だったのですが、超音波エコーでは黒い部分があり再度直診したところ、小豆程の硬い感触があるとの事で、次に行ったMRIでは前立腺ガンの疑いかなりあると診断され、1泊2日の針生検を予約しました。
治療に関しては、75歳以上には手術は行わないで、ホルモン療法等の治療を行うとの説明がありました。
針生検の結果次第で、次に更に詳しいMRI検査を予定しているという流れなのですが、高齢の為針生検を躊躇しております。
担当の先生からは、針生検を行わないと、経過観察でいいものなのかそうでないものなのか判断できないとの事でした。
画像だけでは、ガンの度合いはわからないものなのでしょうか?
【回答】
分かりません。」
又、針生検の前の段階で更に詳しいMRIを受ける事はできないのでしょうか?
【回答】
検査しても情報は得られないでしょう。
触診で癌の疑いがあるのであれば、前立腺癌のマイルドな治療を開始すれば良いと私は考えます。
高齢者の男性に50歳代~60歳代の患者さんに対するのと同じ診断・治療方針を杓子定規に振りかざすのは・・・、疑問です。」
お忙しい中、大変大変申し訳ございませんが、ご意見を頂ければ幸いと思います。
宜しくお願い致します。
投稿: さいたま在住 | 2014/08/20 13:14
お忙しい中、早速のお返事ありがとうございました。いろいろ考えてみようと思います。
投稿: さいたま在住 | 2014/08/20 17:41
高橋先生お世話になります。昨年の12月に診察していただいた大阪在住のID32654の者です。診察後に薬を処方していただいて、ずっと服用していましたが、排尿障害がなかなか改善されないのでたまりかねて、高橋先生に直接電話相談したところ、前立腺の大きさを近くの医院で診てもらってくださいとのことでした。それで、本日、触診なしのエコー検査をしてもらったところ、最初37CCだったのが、なんと半分近くの20CCまで縮小していました。しかしながら、だんだん尿の出が悪くなっています。原因は何が考えられますか?水分も過剰に摂取していませんし、アルコールはほとんど飲みません。おいそがしいところすみませんが高橋先生のご意見をお聞かせください。また、近所の医院では、アボルブ、ザルティアが影響しているのかもしれないから、ハルナ-ルだけにして、PSAを何回か測るように提案されました。
【回答】
膀胱頚部硬化症でしょう。
排尿障害が改善しないのであれば、内視鏡手術が適応になります。
投稿: 大阪在住 | 2015/07/30 20:59
(昨夜コメントを送ったつもりでしたが、うまく送信できているのか、どのページに送ったのかはっきりしませんので、改めて送ります。)
高橋先生には2012年10月からお世話になっております竹内です。
従来高かったPSAが先生のお陰で本年4月23日現在1.0まで低下、安心して喜んでおりましたとおころ、8月20日に横浜総合病院で受けた人間ドックの結果、PSAが6.82と急上昇、びっくり仰天です。
私の場合ハルナールが過去大変効果があったようですが、現在は①エストラサイト②ワンアルファ③タガメット④ザルティア、を服用しております。
5月29日から服用を開始したザルティアの影響は考えられるのでしょういか?
次回は11月後半にお伺いする予定にしておりますが、このまま待っていても宜しいでしょうか? 問題ありとのことでしたら直ぐ伺いますのでご連絡をお待ちいたします。
宜しくお願いします。
9月12日朝
○○市 竹内
【回答】
様子をみてよいでしょう。
投稿: 竹内 | 2015/09/12 14:06
2年前の検診でPSAが5.0となり針生検を受けましたが癌細胞は発見されませんでした。念のためイソフラボンを3か月服用しました。
翌年にはPSAは3.6となり安心していましたら今年の検査で4.95となり要検査と言われました。
もう針生検は嫌なのでイソフラボンを飲み始め様子を見ていますが、最近頻尿ぎみで、排尿が少ししにくい(出が悪い)のが気になります。
癌が疑われるでしょうか。
【回答】
前立腺肥大症による排尿障害が原因の頻尿と出にくさとPSA値の上昇でしょう。
前立腺肥大症に治療を優先すべきです。
投稿: ○○治雄 | 2015/12/22 22:58
平成23年6月の初診以来、排尿障害によるPSA上昇と診断されてきたのですが、26年12月の健診で7.9まで上昇したため、昨年2月に触診とエコーで再度診察いただき、やはり排尿障害ということで気にすることはないと診察いただき、現在ユリーフを服用しているだけ(アボルブは4年間服用しましたが乳首が固くなる?のと薬効の期間的限界に近いということで現在は服用していません)の者です。
先生の事例に、2年後に硬結に触れるようになったというのもありましたので、年一回は診察いただきたく、今月再度触診とエコーをお願いするため上京したいのですが、PSA値はその後は測定していません。受診に際して測定していく必要はありましょうか。
よろしくご指導願います。
【回答】
特にありません。
投稿: 青森 | 2016/02/11 09:34