PSA11.7の前立腺癌

今年6月のPSA検査で11.7と高く、針生検をすすめられた60歳代の患者さんです。
私のブログの中で針生検の弊害を知って、高橋クリニックを受診しました。
右の写真は、患者さんが持参したMRIの写真です。前立腺の左下に明らかな占拠病変を認めます。
実際に触診で前立腺中央から左にかけて前立腺癌の硬結が触れます。残念ながら明らかに前立腺癌です。

常識的に考えれば、まずは針生検ですが、私の考えに患者さんは賛同していただき、針生検なしに前立腺癌の治療を進めることにしました。
一般的な前立腺癌の治療はLH-RHアゴニスト（リュープリン・ゾラテックス）ですが、将来的にホルモン抵抗性前立腺癌になるのを危惧して、私は抗癌剤エスストラサイトを使用します。

この患者さんには週3回1錠ずつ服用していただきました。通常容量は毎日4錠ですから、週に28錠になります。それを週に3錠ですから、28分の3、つまり9分の1の低用量で治療を始めました。一般的にわずかな用量は効かないと思われますが、抗癌剤の副作用が極力抑えられるので、この方法を私は好んで行います。
治療始めて2ヵ月経過したPSA値は2.62に低下しました。副作用も乳腺が張るなどのホルモン性の副作用ですが、患者さんにとって苦しみのない許容範囲のものでした。触診でも喜ばしいことに前立腺癌の硬結は消えました。エストラサイトも週2回に減量して治療することになりました。

PSA値が11.7から2.62に低下した訳ですから、PSA値が22.4％に減少したことになります。もしも前立腺癌体積がPSA値と相関するのであれば、単純計算で前立腺癌体積も22.4％に減少したと考えられます。触診可能な前立腺癌には10億個を超える癌細胞が存在していると考えられますから、PSA値が低下したとしても未だ2億個の癌細胞が生きている可能性があります。できればPSA値が100分の1程度（この患者さんであればPSA値0.117）にまで下がるのを目標としたいですね。しかしPSA値が0.**（0コンマ以下）の場合、前立腺癌体積とPSA値が必ずしも一致しないので、あくまでも目標です。PSA値が100分の1程度であっても、前立腺癌体積は千分の1～万分の1になっているかも知れません。

【その後の経過】
治療始めて3ヵ月経過しました。10月のPSA値は0.373と最初の値から比較すると3.2％程に低下しました。PSA値2.62の時点で、患者さんの希望から現在エストラサイトは1回1錠週2回の定常量の7％（28錠分の2錠）しか服用していません。患者さんはさらに低用量を希望され、11月からは1回1錠週1回の定常量の3.6％（28錠分の1錠）にしました。