メール相談 高齢者の針生検

８３才の父のことでご相談があります。
10年位前から頻尿の症状がありましたがここ１年前から特にひどくなり最近は日に数十回はトイレに行くようになり排尿困難もあるため近医を受診しました。エコー検査の結果前立腺がかなり腫大しており膀胱憩室も認められるとのことで導尿し800ccの排尿がありました。尿の出を良くするためと膀胱憩室を焼灼する必要があるとのことで総合病院の泌尿器科を紹介され現在入院中です。
こちらの病院で再度エコーとCTを実施した結果前立腺の肥大はそれほどでもなく憩室の焼灼の必要もないが腎う腎炎をおこしているので(CRP15.7)その治療をする、腎炎が治れば尿の出もよくなる、ただPSAが16.0と高いので前立腺がんの疑いがあるが炎症のための高値の可能性もあるので炎症がおさまってから再検する　結果によっては針生検をするとのことでした。
高齢のためなるべく低侵襲の検査、治療を望んでいます。HPを拝見して針生検にご慎重な先生のご意見を承りたいのですが？

〇〇〇〇

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メール相談 グリソン・スコア８の治療

高橋先生
突然のメールで失礼いたします。私は〇〇〇〇と申します。
実は、標題の件で悩んでいます。先生のお考えをお聞かせ下さい。
これまでの経緯です。
昨年の職場の検診で再検査の通知が来ました。そこで県立のがんセンターへ申し込みました。
年齢5・歳
2012.1.・・　ＰＳＡ数値5.536
2012.2.・・　ＰＳＡ数値4.591
2012.5.・・　ＰＳＡ数値4.711
2012.5.・・　針生険を実施
2012.6．・・　結果
　Ａ．癌かどうか・・・腺癌
　Ｂ．癌のひろがり、部位
　　　　　　陽性本数　　　　　　 １
　　　　━━━━━━━━　＝　━━━━
　　　　　　生険本数　　　　　　１４
　Ｃ．癌のかたち（悪性度）
　　　　グリソン分類　４
　　　　グリソンスコア＝８
　Ｄ．癌の進行度（ステージ）　未

2012.6．・・　ＲＩ検査（骨シンチ）実施
2012.6.・・　ＣＴ検査（腹部ＣＴ）予定
2012.6.・・　結果

以上、現時点での状況です。
担当医は、前立腺全摘術を勧めています。
そこで、高橋先生が考える最善の治療法を教えて下さい。
私は、全摘出した場合の副作用や生死のこと、また、術後の経過など心配でなりません。
全摘出が本当に最善の治療方法なのか、高橋先生のお考えを聞かせてください。
よろしくお願いいたします。

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PSA値による前立腺癌悪性度の予想

事前の前立腺針生検で認めた癌の病理組織検査所見グリソン・スコア（GS）と、前立腺手術後の再発率を検討したグラフです。
このグラフと下のグラフについては、過去のブログで解説していますので、詳細はそちらをご覧ください。

今回のテーマは前立腺癌の悪性度の予想です。
グリソン・スコアは、悪性度を１～５に分類し、一番多い組織の悪性度と2番目に多い組織の悪性度を加算して表記します。例えば、一番多い悪性度が２で2番目に多い悪性度が３の場合、２＋３＝５と表記されます。
前立腺の針生検の結果、
グリソン・スコア６以下の良性は、1370人中981人（71.6％）
グリソン･スコア７（３＋４）中等度は、1370人中247人（18.0％）
グリソン・スコア７（４＋３）以上の悪性度の高いには、1370人中142人（10.4％）です。

PSA値が高く、針生検で前立腺癌が発見された場合、上の確率でグリソン･スコアが分布していることになります。

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