前立腺の大きさとPSA値
以前にPSA-density（前立腺の単位大きさ当たりのPSA値）について、文献を元にして解説しました。
文献によると、前立腺の大きさ1cc当たりPSA値が0.23以下であれば（0.23ng/mL/cm3）、前立腺に前立腺癌が存在したとしてもグレソンスコア7以下（悪性度が低い）か、前立腺癌が存在しないであろうという内容でした。
つまり、前立腺の大きさが20ccでPSA値4.6以下であれば心配ないというものです。前立腺の大きさが40ccでPSA値9.2以下であれば問題ないというものです。
0.23ng/mL/cm3以下というカットオフ値が覚えにくいので、0.2ng/mL/cm3とすれば、カットオフ値が覚えやすく、それでいて厳しくなるので、私のブログでは、この値を使用します。
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前立腺の大きさ PSA値の正常域
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20cc 4.0以下
40cc 8.0以下
60cc 12.0以下
80cc 16.0以下
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すると、前立腺20ccであれば、PSA値4以下が正常、前立腺40ccであれなPSA値8以下が正常、前立腺60ccであればPSA値12以下が正常になります。覚えやすいでしょう？
しかし、ここで疑問が出てきます。
前立腺が大きくても、PSA値が全く上昇しない人もいます。4.0以下なのです。また、前立腺が大きくなくてもPSA値が上昇し高い値が出る人が存在します。
前立腺癌や前立腺の大きさ以外にも、PSA値を高くする原因があるのです。
前立腺が大きくなるのは、みなさんもご存じの前立腺肥大症が原因ですが、それでは何故、前立腺肥大症になるのでしょう。
食生活が欧米化したためとか、様々な理由が挙げられていますが、その原因の根本は、若い頃からの排尿機能障害であると私は考えています。
現在の泌尿器科の常識では、前立腺肥大症になったから排尿機能障害になるのだと思われていますが、実は、排尿機能障害が先に原因として存在し、その結果、前立腺肥大症になるのだと私は考えています。
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コメント
先日泌尿器科せpsaの検査をしたところ
６．７と言う値が出ました。
採血の前に触診とエコーをしたところ
前立腺肥大と先生から言われました。一週間後にpsaが６．７だったので前立腺がんの疑いが２０％あると言われショックを受けています。
触診後に採血をするとpsaが上昇すると書かれているのをサイトで見て混乱しています。
前立腺の大きさは３０mmだそうです。
先生のご意見をお聞きしたいと思います。
宜しくお願いします。
【回答】
PSA値が高いのは、前立腺が大きいのと隠れた排尿障害があるからでしょう。
投稿: 65才男性 | 2013/03/25 17:44
高橋先生
お忙しいところ恐縮です。
１２月に７５歳になる男性です。
PSA値が３年前の７月の検査で４・０８と初めて基準値を超えました。
２年後の昨年７月に４・９３、
８月４・３０、
今年１月６・２４、
４月５・３７、
７月６・５７
１０月６・５４
という経過です。
昨年７月までは市民検診で、昨年８月に初めて病院で精密検査を受けました。
その時のフリーPSAは１・０９、F/T値は２５でした。確かその時だったと思うのですが、直腸診の結果は「軟らかく」、残尿も無いとのことでした。
前立腺の大きさは３９CCでした。
【回答】
前立腺肥大症ですね。」
来年２月に尿流量測定、残尿エコー等の検査を行います。
実は１０月の検査の前に２０日足らずでしが、Dr.AglyMax-Sを１日に１粒飲みました。
そこでご質問ですが、このサプリメントを飲むことによって、PSA値を低く抑え、がんの早期発見の機会を逃してしまう可能性はないのでしょうか。
【回答】
早期発見と思われることが誤解です。
前立腺ガンは年齢で存在率が変わります。
70歳代であれば、前立腺ガンは35％の確率で存在します。
それは、PSA値とは無関係です。」
本当のがんであれば、そのサプリメントを飲んでもPSA値は上昇するのでしょうか。
【回答】
上昇します。」
担当の医師には、サプリを飲んでいることをまだ伝えていません。
よろしくお願いいたします。
投稿: S・Y | 2015/11/22 23:42
大変ありがとうございました。
ひとまず安心いたしました。
本当に心配になりましたら、上京してご診察をお願いすることがあるかもしれません。
その節はよろしくお願いいたします。
お忙しいのに、大変詳しく懇切丁寧にご回答いただき恐縮しております。
なお、ご回答をいただいたことに気付くのが遅れ、お礼を申し上げるのが遅くなってしまいました。ご容赦ください。
本当にありがとうございました。
投稿: Ｓ・Ｙ | 2015/12/06 23:39
高橋先生、
前立腺の大きさとＰＳＡ値と言う先生のブログで、前立腺の大きさ１ｃｃ当たりＰＳＡ値が０．２３以下であれば、前立腺がんが存在したとしてもグレソンスコア７以下『悪性度が低い』か前立腺がんが存在しない。つまり、前立腺の大きさが４０ｃｃでＰＳＡ９．２以下であれば問題ないと書かれています。
私の場合は前立腺が８０ｃｃ以上でＰＳＡ値が７．２ですが、問題ないと考えて良いのでしょうか？
【回答】
まず問題ないでしょう。
しかし、超音波エコー検査や触診でチェックの必要はあります。」
先生のように具体的に我々に理解出来るように説明してくれる医者は他にはどこにもいません。先生のコメントが本当に世界中の多くの人を救いと言っても過言でありません。どうしても一度お会いしたいと思っています。是非ともはやく機会を見付けて先生に診断してほしいと思っています。
投稿: | 2016/11/29 07:11
高橋先生、
前立腺の大きさとPSA値の関係を先生のブログで読みました。先生の書かれている内容からすれば前立腺の大きさが５０ｃｃでPSAの値が９以下であれば問題ないと判断して良いのでしょうか？またその際に念のために超音波エコー検査と触診検査で問題なければPSAが９と高くても針生検を受ける必要はないと考えて良いのでしょうか？
【回答】
はい。」
他の泌尿器科では高橋先生のように明確に答えを出してくれません。ただPSAの値が高ければ針生検をリコメンドする医者には嫌気がさします。
どうか教えてください。
【回答】
教科書的には、貴方が経験したようにワンパターンです。
私の長年の理論です。
投稿: | 2017/03/25 04:28
高橋先生
2012年にPSAが5.0で生検を受けましたが癌は検出されませんでした。
その後は一年ごとの検査でPSA3.7-3.23-5.0-5.54と変化し、今年7.75と上昇したためエコーと尿流量を測定しました。直腸診はしていません。
エコーでは前立腺が44ccで膀胱を押し上げている状態でした。今は尿の勢いを改善するためユリーフ錠を処方されました。
今後MRIを受けるか2～3か月後にまたPSA検査をしてから考えるかを提案されています。
MRIで癌がわかるのでしょうか。
その後の確定検査として、生検は先生の記事から受けたくないのですが、治療（小線源埋め込みを希望）前には受けなくてはいけないものでしょうか。
【回答】
PSA値が高くなる原因として、
①過去に前立腺針生検を受けた。
②前立腺肥大症
③前立腺が膀胱に突出するタイプ
です。
MRI検査で明瞭に確認できる場合は、触診や超音波エコー検査でも確認できます。
触診で確認できないようなラテント癌は、治療する意味がありません。
投稿: nts | 2017/12/18 14:23
早速のご回答ありがとうございます。
44ccで膀胱を押し上げている状態でPSA7.75なら、やはり触診を受けたほうが良いでしょうか。
★回答
膀胱を押し上げていない前立腺と、膀胱を押し上げている前立腺とでは、排尿障害が極端に違います。
もちろん、膀胱を押し上げている前立腺の方が、排尿障害が強く、PSA値も高くなります。
触診は必ず実施するベきです。
前立腺の大きさ20ccでPSA値4以下が正常と考えれば、44ccでPSA値8.8まで正常範囲と考えます。
投稿: nts | 2017/12/31 21:50
お返事ありがとうございます。
MRIを受けるより触診を受けるほうが確実でしょうね。
【回答】
触診も一番ですが、最近の医師は触診をしなくなり、指の感覚が鋭敏ではありません。
念のため、MRIも必要でしょう。
投稿: nts | 2018/01/03 08:44
ありがとうございます。
先生の診察をお願いします。
投稿: nts | 2018/01/04 13:06
本日泌尿器科で再受診してユリーフで排尿の状況や頻尿、切迫感が改善したと報告したところ、尿検査結果で尿もきれいなのでこのままユリーフ摂取を続け、一か月後にまたPSA,尿検査をしようということになりました。
このままこの医院での診察を続けてよいでしょうか。それとも早いとこ高橋先生に見ていただいたほうがよろしいでしょうか。
また、イソフラボンを飲んだほうが良いでしょうか。
【回答】
このままでOKでしょう。
投稿: nts | 2018/01/05 13:25
たびたびの質問恐れ入ります。
経過観察中で、ユリーフを飲んでいる状態でイソフラボンやノコギリヤシを服用しても良いでしょうか。
癌の有無がわからなくなったりしないでしょうか。
【回答】
OKです。
心配ありません。
投稿: nts | 2018/01/06 10:31
ありがとうございました。
しばらく様子を見てみます。
投稿: nts | 2018/01/06 18:53
またまた質問いたします。
前回の検査でPSAが7.75で、2か月後に再検査しようということになり、その間ユリーフと自主的にイソフラボン、ノコギリヤシを飲んでいました。
2か月後の今回は7.97と少し上昇し、F/T比も15％なので今月MRI検査をすることになりました。今回はエコー検査はしていません（前回44cc）。
遊離PSA 1.22ng/mL。
推算GFRcreat 58.6ml/min。
尿検査は綺麗とのこと。
①7.75から7.97というのは有意な上昇といえるのでしょうか。
★回答
誤差範囲です。」
②また、2か月程度ではPSAは下がらないものでしょうか。
★回答
はい。」
③ネットによると「前立腺癌ではフリーPSAが相対的に低下するためF/T比は低くなりますが、前立腺肥大症ではフリーPSAが上昇するため、F/T比は高くなる」とありますが、15％という値は癌の確率が高いのでしょうか。
★回答
前立腺肥大症の場合、当てになりません。」
④また、MRIは受けるつもりですがMRI検査結果を聞くにあたって何か知っておくべきことはあるでしょうか。
★回答
特にありません。」
いろいろ質問して申し訳ありませんが、よろしくお願いいたします。
投稿: nts | 2018/03/02 12:20
高橋先生
ご無沙汰してます。私は診察カードNO.35390の男性です。１年前から診察して戴、前立腺が１００ＣＣと大きかったことから先生のリコメンドで
プロスタールを服用しています。最初の６か月の服用でPSAの値が８であったものが３に下がりました。その後も先生のリコメンドで引続き服用して４か月が過ぎました。あと２か月分の
プロスタールが残っています。ここで質問ですが今後とも引続き服用すべきでしょうか？あと２か月分残っていますが、引続き服用すべきかどうか教えてください。引続き服用することで
肝機能障害とか他の重大な問題が出ないか少し気になります。先生のリコメンド通りにすれば間違いはないと思いますが、何も知りませんので気になっています。また６月ごろにお伺いして診察して頂こうと思っていますが、このまま
残りの２か月分を服用してもOKですか？
【回答】
何年も服用を続けている患者さんも大勢います。
貴方が気になるのであれば、中止して結構です。
投稿: | 2018/03/22 03:41
また質問をいたします。
２月のPSA検査結果で7.97と昨年11月の7.75より上昇したためMRI検査を受けました。
その結果、前立腺外殻後ろ左側に少し黒い部分があり、癌の疑いを捨てきれないため生検を勧められました。
私は先生のご意見からもう生検は受けたくないので、もう少し様子を見たいと言い、来月PSA検査を予約しました。
MRI検査レポート内容は以下のとおりです。
「前立腺左葉変性の疑い。
前立腺腫大が見られます。
前立腺左葉では周辺領域にT2強調像で信号の低下がみられます。
拡散強調像では異常信号はありません。
加齢に伴う変性がみられます。
少なくとも被膜を越えて周囲に進展する明らかな占拠性病変はありません。
Neurovascularバンドルにも異常はありません。
精嚢の描出は良好です。
撮影範囲内で有意なリンパ節の腫大はありません。
骨髄の異常信号は見られません。」
以上のような結果から癌の可能性ありとお考えでしょうか。PSA変移を見ていくことで良いでしょうか。
なお現在ユリーフと大豆イソフラボン（2月から通常イソフラボン、2週間前よりアグリコン型）、ノコギリヤシを服用中です。
よろしくお願いいたします。
★回答
MRI検査は100%信用できないので、私でしたら触診とエコー検査でガンを確認したら針生検せずに治療を開始します。
投稿: nts | 2018/04/06 12:22
ご無沙汰しております。
先生に処方していただいたプロスタールと地元の泌尿器科で処方されたユリーフをを飲み続けていますが、本日尿流量測定をしたところ流量率の改善が少ないので「ザルティア錠2.5mg」を一日一錠飲むことになりました。プロスタールを飲んでいることは伝えていないので、ザルティア、ユリーフとプロスタールとを併用しても良いかお聞きしたいのですがいかがでしょうか。
【回答】
OKです。
投稿: nts | 2018/09/21 23:07
ご無沙汰しております。
処方していただいたプロスタールがそろそろ切れそうです。
現在、プロスタールとシロドシン（ユリーフ）を服用しています。
昨年12月の前立腺体積は28.5cc、3月に測定したPSAは3.43でした。
夜間の排尿は1回程度で変化はありません。昼間も2時間以上持つようになったので、頻尿という感じは無くなってきましたが、長距離ドライブはちょっと不安です。
まだ、プロスタールとシロドシンは服用を続けたほうが良いでしょうか。
お忙しいところ恐縮ですがご意見をお聞かせください。
【回答】
病気は、その人の自然です。
その自然が不快になるので、セ全破壊のためにお薬を処方しているのです。
お薬を中止すれば、次第に自然体に戻りますから、病状は再発します。
投稿: nts | 2019/05/10 18:03
現在先生のところで処方されたプロスタールと地元医院でのユリーフを服用しております。昨年よりジェネリックのクロルマジノンとシロドシンODに変更しました。
気になっていることは昨年から1年間で６KGほど体重が増加したことです。食生活は変えていませんし、毎日１～2時間の運動を以前から続けています。
また、先月の健康診断んでクレアニチンが増加（1.09）しました。その他、眠気や排便回数の増加などネットで調べた副作用に一致します。
服用をしばらく中止してみようかとも思っていますが、そうするとまた前立腺肥大や頻尿が戻ってしまうとも思われます。最近28ｃｃから38ｃｃに増えたのも気になります。
また、体重増加などの副作用の少ない別の薬はあるのでしょうか。
ご意見をお聞かせください。
【回答】
体重増加は、おそらくプロスタール・クロルマジノンの副作用でしょう。
アボルブに変えてみたらいかがですか。
投稿: nts | 2020/02/11 08:29
早速のご回答ありがとうございます。
前回（１/21）にいただいたプロスタールが大量にあるのですが、アドルブの処方箋発行は可能でしょうか。
【回答】
保険の関係で3月中旬までは処方はできません。
自費であれば処方できますが、当院を通院していることを秘密にして、地元の医師に頼んで処方して頂いたらいかがでしょうか？
投稿: nts | 2020/02/12 10:03
ご無沙汰しております。
地元の泌尿器科の予約をウィルスの心配から飛ばしていたら電話があり、膀胱癌の内視鏡検査を提案したいとのことでした。
1年前に尿検査で顕微鏡下血尿があったので検査したところ小型尿路上皮細胞があったがClassIIであり悪性ではありませんでした。その後血尿はありませんでしたが昨年11月にまた顕微鏡下血尿があり、扁平尿路上皮細胞が少数（1+）あったとのことでした。
そして今日内視鏡検査を提案されたわけですが必要あるでしょうか。
また、どのような状況になったら検査したほうが良いのでしょうか。
宜しくお願い致します。
【回答】
膀胱腫瘍であれば、超音波エコー検査で直径5㎜前後は確認できます。
投稿: nts | 2020/03/16 12:57
ご回答ありがとうございます。
エコーで確認できるということは内視鏡検査は必要ないということでしょうか。
【回答】
超音波エコー検査で下記のブログのように確認できます。
http://hinyoukika.cocolog-nifty.com/.preview/entry/2d3772ef4d8503bc77f77ad9be88e9db
また、扁平尿路上皮細胞が少数（1+）あったということは検査が必要なのでしょうか。それとももう少し経過観察で良いのでしょうか。
宜しくお願い致します。
【回答】
何とも言えません。
心配なら検査してください。
投稿: nts | 2020/04/05 17:36
再三の質問にお答えいただきありがとうございます。
ご回答のエコー検査ブログのＵＲＬは開けませんでした。
後日伺ってアボルブを処方していただこうと思っています。
そのときエコー検査もしていただけたらと思います。
宜しくお願い致します。
投稿: nts | 2020/04/06 18:47
10年前PSA 8で現在 令和4．3．24 18に上昇その間上がったり下がったりを繰り返す。その間に生検8か所やる。問題なし。その後にCT検査をやり前立腺肥大 人の4倍あるといわれる。はっきりとがん細胞があるとは言われず。私は73歳。担当医 から今後どうするかといわれる。今のまま経過観測をするのなら町医者を紹介するとのことです。悩んでいます。よろしくお願いします。
回答
来院してください。
投稿: | 2022/03/25 16:34