前立腺癌の「場」としての前立腺肥大症

私が研修医の頃（今から30年前）、平均寿命に達した男性の20％が前立腺肥大症になり、80％のほとんどの方の前立腺は委縮（小さく）していました。
ところが最近では、80歳までに80％の男性が前立腺肥大症になるといいます。
それを示したのが右のグラフです。青のグラフが前立腺肥大症、赤のグラフが前立腺の委縮を示します。

ここで気がつくことがあります。前立腺癌患者さんの罹患実数を示した緑のグラフと並べて比較すると面白いことが分かります。
前立腺肥大症の増加のグラフと前立腺癌の増加のグラフが酷似していませんか？つまり前立腺肥大症が増えると前立腺癌が増えるように見えるのです。

一般的に前立腺肥大症と前立腺癌は無関係とされています。それは泌尿器科医の常識です。
しかし、上のグラフをジッと見つめてみて、『本当かな？』と感じませんか？泌尿器科専門医である私でも『？』と感じます。
前立腺肥大症と前立腺癌は直接は関係ないにしろ、何らかの微妙な関係が存在するのではないでしょうか。私は、前立腺肥大症は前立腺癌の「場」を提供しているのであろうと思います。

そこで私はPSAが高く前立腺癌を疑われる患者さんに遭遇した際、PSAが高くなる理由を説明し、前立腺肥大症が存在するのならば、早速前立腺肥大症の治療を開始します。
ここ20年の前立腺肥大症の治療はハルナールを代表とするα-ブロッカーですが、このα-ブロッカーは前立腺肥大症の排尿障害の改善剤であって、前立腺肥大症そのものを治す薬ではありません。
そのためα-ブロッカーとともに前立腺肥大症を小さくする薬剤（抗男性ホルモン剤）であるプロスタールやアボルブを処方して前立腺を小さくする治療を行います。前立腺癌にとって必要な「場」としての前立腺肥大症を小さくすることで、前立腺癌が存在しえない環境を作るのです。私の経験では、100ｃｃのとても大きな前立腺肥大症の患者さんが、抗男性ホルモン治療を続け、半年で33ｃｃにまで小さくなりました。